摘要：目的 應(yīng)用右室量化分析系統(tǒng)（RVQAS）聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物在膿毒性休克患者預(yù)后的相關(guān)性研究。方法 選取2018年5月～2023年5月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的膿毒性休克患者100例，根據(jù)患者28 d后的預(yù)后結(jié)果，分為生存組（n=76）和死亡組（n=24），使用床邊超聲通過RVQAS記錄患者右室的定量醫(yī)學(xué)參數(shù)。同時(shí)采集患者入院當(dāng)天血清中相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物濃度，將上述結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 死亡組中右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室收縮末期容積指數(shù)（RVESVI）高于生存組，死亡組中右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室心輸出量、右心室心指數(shù)、右心室每搏輸出量、右心室每搏輸出量指數(shù)低于生存組（Plt;0.05）。死亡組血清中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶及心肌肌鈣蛋白I （cTnI）的濃度高于生存組（Plt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者死亡與RVEDV、RVEDVI、RVESV、RVESVI、CK和cTnI呈正相關(guān)，與RVEF呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。以膿毒性休克死亡者為陽性樣本，存活者為陰性樣本，ROC曲線顯示單個(gè)指標(biāo)RVESVI診斷的曲線下面積最大為0.948，聯(lián)合診斷中RVESVI聯(lián)合CK診斷的曲線下面積最大為0.999，對死亡的預(yù)測價(jià)值最高。結(jié)論 通過RVQAS測定患者右室功能可以為膿毒性休克患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療提供更多參考信息，其中RVESVI聯(lián)合CK對患者死亡預(yù)測價(jià)值最高，應(yīng)更早應(yīng)用于臨床，為患者早期診療帶來較大獲益。

關(guān)鍵詞：右室量化分析系統(tǒng)；心肌標(biāo)志物；膿毒性休克

Right ventricular quantitative analysis system combined with myocardial injury markers

can guide the prognosis of patients with septic shock

ZHANG Yiyao 1 ， NIU Kaixuan 2 ， Lü Hongan 1 ， ZHAO Shibing 2

1 Department of Ultrasound Medicine，" 2 Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，

Bengbu 233004， China

Abstract： Objective To investigate the prognostic value of right ventricular quantitative analysis system （RVQAS） combinedwith myocardial injury markers in patients with septic shock. Methods A total of 100 patients with septic shock admitted tothe Department of Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from May 2018 to May2023 were selected and divided into survival group （n=76） and death group （n=24） according to the prognosis after 28 days，Quantitative medical parameters of the right ventricle of patients were recorded by RVQAS using bedside ultrasound. At thesame time， the serum concentrations of myocardial injury markers on the day of admission were collected， and the aboveresults were included in the statistical analysis. Results Right ventricular end-diastolic volume （RVEDV）， Right ventricularend-diastolic volume index （RVEDVI）， Right ventricular end-systolic volume （RVESV） and Right ventricular end-systolicvolume index （RVESVI） in the death group were higher than those in the survival group （Plt;0.05）. right ventricular ejectionfraction （RVEF）， right ventricular cardiac output， right ventricular cardiac index， right ventricular stroke volume and rightventricular stroke volume index were lower in the death group than in the survival group （Plt;0.05）. The serum concentrationsof creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme and cardiac troponin I （cTnI） in the death group were higher than those inthe survival group （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the death of patients was positively correlated withRVEDV， RVEDVI， RVESV， RVESVI， CK and cTnI， and negatively correlated with RVEF （Plt;0.05）. The ROC curve showed thatthe area under the curve of RVESVI alone was 0.948， and the area under the curve of RVESVI combined with CK was 0.999 inthe diagnosis of septic shock， and the predictive value of RVESVI for death was the highest. Conclusion RVQAS measurementof right ventricular function can provide more reference information for the timely and effective treatment of patients withseptic shock. RVESVI combined with CK has the highest predictive value for the death of patients， and should be used inclinical practice earlier to bring greater benefits for the early diagnosis and treatment of patients.

Keywords： right ventricular quantitative analysis system; myocardial markers; septic shock

膿毒癥是以多器官功能障礙為特征的炎癥反應(yīng)綜合征，其中累及心肌被稱為膿毒癥心肌?。?， 2］ 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膿毒性休克合并膿毒癥心肌病患者的死亡率達(dá)70%～90%［3， 4］。心肌收縮力下降，心肌損傷標(biāo)志物升高以及器官灌注不足共同構(gòu)成了膿毒癥心肌病的診斷［5］ 。目前臨床上常使用超聲心動(dòng)圖評(píng)估膿毒性休克患者的心肌收縮力及患者預(yù)后［6］ 。通過超聲心動(dòng)圖2D斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)左心室收縮功能已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可［7］ ，但對于右室結(jié)構(gòu)的臨床分析仍相對較少。在右室射血分?jǐn)?shù)、右室容積測量等方面，與超聲心動(dòng)圖2D技術(shù)相比，實(shí)時(shí)心臟3D模型與心臟磁共振的差距更為有限，提供了極大的應(yīng)用前景［8］ 。右室量化分析系統(tǒng)（RVQAS）通過構(gòu)建實(shí)時(shí)心臟3D模型在右室收縮功能評(píng)價(jià)中具有較高臨床價(jià)值［9］ 。在此基礎(chǔ)上，膿毒性休克患者的心肌損傷標(biāo)志物如：心肌肌鈣蛋白I （cTnI）及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的濃度變化同樣可作為患者病情嚴(yán)重程度的早期預(yù)測和補(bǔ)充指標(biāo)，從而進(jìn)一步提高臨床診斷的敏感度和患者的生存率［10］ ?；诖耍緦?shí)驗(yàn)將RVQAS及心肌損傷標(biāo)志物共同納入分析，以提高對于膿毒性休克患者預(yù)后的早期判斷及臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2023年5月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的膿毒性休克患者100例，根據(jù)患者28 d的預(yù)后結(jié)果，將其分為生存組（n=76）和死亡組（n=24）。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18周歲；符合膿毒癥3.0的診療標(biāo)準(zhǔn)［11］ ；于入院24 h內(nèi)完成急性生理及慢性健康（APACHE II）評(píng)分［12］ 者；患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不可逆腦損傷及多器官功能衰竭者；存在其他臟器無法控制的大出血；存在無法逆轉(zhuǎn)的惡性心律失常；合并惡性腫瘤伴全身轉(zhuǎn)移者；妊娠期或哺乳期婦女；合并重度貧血者（血紅蛋白lt;7 g/dL）。本研究已經(jīng)通過蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：倫科批號(hào)2022第191號(hào)），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與研究方法

1.2.1 床旁心臟超聲聯(lián)合RVQAS 使用邁瑞M-9超聲診斷儀（Z50BW）配置RVQAS，輸入患者基本信息，從頂端換能器位置進(jìn)行超聲心動(dòng)圖成像。在二維超聲心動(dòng)視圖的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定換能器位置在單次呼氣末獲得一個(gè)全容積數(shù)據(jù)集。根據(jù)美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)指南［13］，采集具有代表性的二維超聲心動(dòng)圖成像切面，包括：心尖四腔心（三尖瓣環(huán)、右室室間隔、右室心內(nèi)膜 、基底部、心尖），胸骨旁長軸左室流出道（右室室間隔 、右室心內(nèi)膜），胸骨旁長軸右心室流出道（三尖瓣環(huán)、右室心內(nèi)膜），右室流出道短軸（右室心內(nèi)膜、肺動(dòng)脈環(huán) 、圓錐間隔），近乳頭肌水平短軸（右室心內(nèi)膜 、右室室間隔邊緣、右室室間隔）及胸骨旁心尖短軸（右室室間隔邊緣），根據(jù)解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)在每個(gè)成像切面的舒張末和收縮末進(jìn)行標(biāo)記，創(chuàng)建一個(gè)三維模型至少需要12個(gè)標(biāo)記點(diǎn)（圖1）。根據(jù)患者二維超聲心動(dòng)圖成像切面解剖標(biāo)記點(diǎn)的數(shù)據(jù)，構(gòu)建患者右室三維成像模型，該模型可以將單個(gè)有意義的二維超聲切面掃描圖像進(jìn)行疊加。為了優(yōu)化圖像質(zhì)量及輸出結(jié)果，可以在相應(yīng)的二維超聲平面上進(jìn)行刪除、添加或重新定位標(biāo)記點(diǎn)，以此確保在二維切面上重構(gòu)邊界與真實(shí)邊界的相交。通過將所有采集的二維超聲切面圖像的面積和厚度的乘積相加，控制成像深度和扇區(qū)寬度，獲得優(yōu)化的三維模型圖像。所有三維數(shù)據(jù)都以數(shù)字方式存儲(chǔ)，并使用機(jī)器內(nèi)置的云端智庫進(jìn)行分析，在HeartModel模式下選擇RV 3DE數(shù)據(jù)后，在多個(gè)二維成像切面圖視中連續(xù)識(shí)別和追蹤右心室心內(nèi)膜，通過三維模型自動(dòng)計(jì)算得出右室的定量醫(yī)學(xué)參數(shù)，包括右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室收縮末期容積指數(shù)（RVESVI）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室心輸出量（RVCO）、右心室心指數(shù)（RVCI）、右心室每搏輸出量（RVSV）、右心室每搏輸出量指數(shù)（RVSVI）。

1.2.2 心肌損傷標(biāo)志物檢測 入院后24 h內(nèi)，采集患者空腹5 mL肘靜脈血置于試劑管中，管中含肝素作為抗凝劑，樣品收集后，在2～8℃離心30 min采集血清，使用全自動(dòng)生化分析儀使用干化學(xué)法及熒光磁微粒酶免法檢測標(biāo)本中的NT-proBNP、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、cTnI等水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較生存組與死亡組的一般資料，包括患者的性別、年齡、體表面積、初診心率及原發(fā)部位，通過APACHE II評(píng)分表得出APACHE II分?jǐn)?shù)，由In［（R/ （1-R））］=-3.517+（0.146×（APACHE II評(píng)分）+0.603（僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分，計(jì)算公式得出預(yù)測死亡率R值。比較兩組患者的右室定量參數(shù)的情況。比較兩組患者的心肌損傷標(biāo)志物的濃度變化。采用Spearman分析死亡率與右室定量參數(shù)、心肌損傷標(biāo)志物的相關(guān)性。繪制ROC曲線評(píng)估右室定量參數(shù)與心肌標(biāo)志物對膿毒性休克患者死亡的相關(guān)性及對死亡的預(yù)測效能，當(dāng)曲線下面積（AUC）gt;0.85時(shí)認(rèn)為二者顯著相關(guān)。

1.4 樣本量計(jì)算

根據(jù) 20 例患者預(yù)實(shí)驗(yàn)，RVESVI 在生存組中為21.56±3.52 mL/m 2 ，在死亡組中為 28.18±8.13 mL/m 2 ，且依據(jù)膿毒性休克患者死亡率為30%以上，設(shè)定a=0.05，1-β =0.8，生存組/死亡組=3，通過PASS2021軟件計(jì)算生存組為56例，死亡組為19例，結(jié)合患者失訪率，最終納入生存組患者76例，死亡組患者24例，共100例研究樣本。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman分析研究。采用ROC曲線分析右室醫(yī)學(xué)定量參數(shù)、心肌損傷標(biāo)志物及聯(lián)合檢查對于膿毒性休克患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值，獲取AUC，以最大約登指數(shù)確定指標(biāo)最佳截?cái)嘀?。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組性別、年齡、體表面積、初診心率及原發(fā)部位的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。生存組APACHE II評(píng)分及預(yù)測死亡率R值低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001，表1）。

2.2 兩組患者的右室醫(yī)學(xué)定量參數(shù)的比較

死亡組RVEDV、RVEDVI、RVESV、RVESVI較生存組升高，死亡組RVEF、RVCO、RVCI、RVSV、RVSVI較生存組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表2）。

2.3 兩組患者的心肌標(biāo)志物指標(biāo)比較

死亡組血清中 CK、CKMB及cTnI的濃度高于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表3）。

2.4 相關(guān)性分析

Spearman 相 關(guān) 性 分 析 結(jié) 果 顯 示 ，RVEDV、RVEDVI、RVESV、RVESVI、CK及cTnI與患者死亡呈正相關(guān)，RVEF與患者死亡呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05，表4）。

2.5 右室醫(yī)學(xué)定量參數(shù)聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物對患者死亡的預(yù)測效能

以膿毒性休克死亡患者為陽性樣本，存活患者為陰性樣本，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示， RVESVI的AUC為0.948（95% CI：0.90～0.99），截?cái)嘀禐?28.48 mL/m 2 ，其敏感度為79.2%，特異度為96.1%。心肌損傷標(biāo)志物中CK 的 AUC 為 0.921（95% CI：0.84～1.00），截?cái)嘀禐?45.53 U/L，其敏感度為0.833，特異度為0.961（表5、圖2）。

2.6 右室定量參數(shù)聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物對患者死亡的預(yù)測效能

以膿毒性休克死亡患者為陽性樣本，以膿毒性休克存活患者為陰性樣本，繪制 ROC 曲線，結(jié)果顯示RVESVI聯(lián)合CK診斷的AUC最大為0.999，敏感度為98.7%，特異度為100%（表6、圖3）。

3 討論

心臟磁共振是目前世界上被認(rèn)定為評(píng)估右室容積和功能的金標(biāo)準(zhǔn)［14］ ，但由于其成本高、耗時(shí)長，因此妨礙了其作為常規(guī)方法的廣泛應(yīng)用。床旁超聲能夠快速評(píng)估膿毒性休克患者的心臟功能指數(shù)，指導(dǎo)休克患者的液體復(fù)蘇治療，幫助患者縮短ICU住院時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［15］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)合ICU危重患者的救治經(jīng)驗(yàn)，在保證患者安全的基礎(chǔ)上，采用床旁超聲的方法快速床旁心臟評(píng)估。但僅床旁評(píng)估仍不充分，因?yàn)閷鹘y(tǒng)的床旁二維超聲而言，其不能準(zhǔn)確評(píng)估右室的容量和功能。三維立體成像可以克服右室復(fù)雜的解剖問題，從而精準(zhǔn)測量右室功能［16-18］ 。三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可作為補(bǔ)充，對于右心室心肌改變具有早期診斷價(jià)值［19］ 。因此美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和歐洲心血管成像協(xié)會(huì)于2016年更新了心室量化建議［20］，建議使用三維立體模型測量心室容積。本研究結(jié)合了上述實(shí)驗(yàn)的諸多優(yōu)勢，在三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的基礎(chǔ)上，基于人工智能創(chuàng)建的三維立體模型快速直觀準(zhǔn)確地測量右室體積，識(shí)別右室功能障礙及輸出醫(yī)學(xué)右室定量參數(shù)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估右室功能，同時(shí)避免了患者在搬運(yùn)及檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

膿毒性休克患者心肌損傷、一氧化氮代謝改變、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、細(xì)胞內(nèi)鈣運(yùn)動(dòng)異常、心肌細(xì)胞凋亡和自主神經(jīng)失調(diào)等發(fā)揮聯(lián)合作用，導(dǎo)致心臟收縮力下降，心肌細(xì)胞凋亡，引起CK及CKMB的釋放量大大增加［21］ 。且既往研究已經(jīng)證實(shí)CKMB升高與心臟功能障礙有較好的相關(guān)性［22］。在此基礎(chǔ)上，CKMB的敏感度遠(yuǎn)高于NTpro BNP［23］，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本相符。在本研究中不僅發(fā)現(xiàn)死亡組CK、CKMB、cTnI三種心肌損傷標(biāo)志物死亡組較生存組明顯升高，同時(shí)證實(shí)NTpro BNP在生存組和死亡組間未發(fā)現(xiàn)明顯差異，表明NTpro BNP在膿毒性休克病人中的極大差異性，因此該指標(biāo)可能并不能為膿毒性休克患者預(yù)后提供參考。同時(shí)在膿毒性休克患者中，血清中cTnI濃度與心臟功能障礙、疾病嚴(yán)重程度和死亡率呈正相關(guān)［24］ 。因此推薦在膿毒性休克患者入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)使用cTnI對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層［25］ 。本實(shí)驗(yàn)中cTnI不僅在生存組和死亡組中存在明顯差異，且對于cTnIgt;0.09 μg/L的患者而言，其死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，為臨床上重癥膿毒性休克患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測提供進(jìn)一步參考價(jià)值。其內(nèi)在的病理生理基礎(chǔ)在于，膿毒性休克患者心肌水腫程度與cTnI的升高呈正相關(guān)［26］，因此可以通過cTnI升高程度反映心肌細(xì)胞的損傷面積，這也就揭示了本實(shí)驗(yàn)中膿毒性休克死亡組患者中RVEF值更低，而cTnI更高的原因，為進(jìn)一步相關(guān)性研究提供更多臨床信息。

膿毒性休克死亡組中RVEDV、RVEDVI、RVESV及 RVESVI 均高于生存患者（Plt;0.05），且 RVEDV、RVEDVI、RVESV 及 RVESVI與患者死亡呈正相關(guān)?？赡艿脑蛟谟赗VEDV、RVEDVI、RVESV、RVESVI反映心臟的收縮及舒張功能，當(dāng)膿毒癥患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，患者的心肌收縮力下降、肺血管阻力升高，同時(shí)全身血管阻力降低，右室容量負(fù)荷過重，從而導(dǎo)致右室功能障礙。這與既往研究［27］的觀點(diǎn)基本一致，該研究發(fā)現(xiàn)近一半的膿毒癥患者存在右室功能障礙，右心室功能障礙與死亡率增加相關(guān)，而左室收縮功能障礙與死亡率增加無關(guān)。但該研究并未進(jìn)一步闡述右室具體數(shù)值的改變。本研究彌補(bǔ)了這一區(qū)域空白，并且發(fā)現(xiàn)RVEF在膿毒性休克死亡組中存在顯著下降?？赡艿脑蛟谟诋?dāng)患者出現(xiàn)右室功能障礙，右室后負(fù)荷變化導(dǎo)致RVEF值的相對變化，引起心輸出量的進(jìn)一步降低，并最終加速患者死亡。另外，本研究納入大量膿毒癥心肌病患者右室舒張及收縮容積的改變，為心肌應(yīng)變力變化的進(jìn)一步研究提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

對于心室測量結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物的聯(lián)合診斷價(jià)值，既往曾有研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥合并心肌損傷患者cTnI，CKMB、CK水平高于膿毒癥未合并心肌損傷患者，且左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降［28］ 。但該實(shí)驗(yàn)僅針對左室功能，未進(jìn)一步探究右室功能聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物的價(jià)值。目前急性右心室衰竭是重癥監(jiān)護(hù)室常見的臨床危重癥，不僅會(huì)提高重癥患者死亡率，而且還會(huì)使危重患者治療策略更加復(fù)雜。與左心室相比，右心室的研究相對較少，對孤立性右心室衰竭的治療研究更少［29］ 。在另一項(xiàng)急性心肌梗死的研究中發(fā)現(xiàn)，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合右室功能測量對于患者預(yù)后有較大診斷價(jià)值［30］ ，但聯(lián)合診斷在膿毒癥患者的右心室功能測量中仍然是一片空白。在本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了 RVESVIgt;28.48 mL/m 2 且CKgt;145.53 U/L的膿毒癥患者預(yù)后極差，這為臨床上此類患者的病情評(píng)估提供了進(jìn)一步的參考。心臟磁共振對于呼吸循環(huán)支持的危重患者仍存在較大限制，但床旁RVQAS操作便捷且實(shí)用，結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物可為臨床廣泛應(yīng)用。

本研究仍存在局限性，對膿毒性休克合并肺氣腫的患者，床旁超聲所顯示的圖像質(zhì)量較差，受到氣體干擾容易產(chǎn)生偽影，進(jìn)而導(dǎo)致測量出現(xiàn)誤差。對于膿毒癥患者而言，血流動(dòng)力學(xué)可能在短期內(nèi)發(fā)生巨大改變，并導(dǎo)致難以糾正的心律失常；而對于心房顫動(dòng)以及頻發(fā)室性心律失常的患者而言，不同時(shí)相測量可能帶來較大誤差，臨床工作者需多次測量并估算均值，以減少差異。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)為膿毒性休克患者的右心功能提供新的評(píng)估思路，對明確膿毒性休克患者各階段的心臟變化具有重要指導(dǎo)意義，為臨床及時(shí)調(diào)整，指導(dǎo)治療和優(yōu)化患者血流動(dòng)力學(xué)提供新思路，但由于個(gè)體差異以及左心室的相關(guān)影響，右心室功能測定有待于臨床進(jìn)一步研究。

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