男性不育癥是指夫婦有規(guī)律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由男方因素造成女方無法自然受孕。根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，不孕不育約占育齡夫婦的15%，其中由男方因素導(dǎo)致的約占一半。

所以，不只女性，現(xiàn)如今男性也越來越重視科學(xué)備孕。近日，在我院用藥咨詢中心，有位男士就想了解使用一款名為“妥金”的產(chǎn)品備孕可不可以，是不是智商稅。

根據(jù)說明書，這款產(chǎn)品所含成分為三大營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）、多種維生素和微量元素，并含左旋肉堿（標(biāo)示量為875 mg/100 g）。經(jīng)了解，該男士和妻子備孕二胎已有一年半左右，精液分析各項(xiàng)結(jié)果相較于一年前明顯下降，?？漆t(yī)生診斷為弱精子癥，并建議他服用左卡尼汀口服溶液治療；藥物服用完了之后，他便找到了這款也含左卡尼汀的保健品。那么，左卡尼汀為什么被推薦用于男性不育癥的治療呢？這種產(chǎn)品可不可以作為左卡尼汀的替代品呢？今天，我們就來簡單地了解一下。

一、男性不育癥的病因

男性不育癥的病因非常復(fù)雜，是一種或多種疾病或因素導(dǎo)致的結(jié)果，主要包括特發(fā)性精液參數(shù)異常、精索靜脈曲張、免疫性因素、感染因素、內(nèi)分泌因素及性功能障礙等；治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療及輔助生殖技術(shù)等。因此，應(yīng)盡可能到?？凭驮\查找病因，并針對病因選擇治療方法。

但是，有時即便全力去查找病因，也難以最終明確。比如，該男士曾被診斷為弱精子癥，但實(shí)際上并無明顯癥狀，只是精液分析結(jié)果提示精子濃度和活力低于正常參考值下限；據(jù)報道30%～40%的病例無法明確導(dǎo)致精子參數(shù)異常的原因，因此曾被稱為特發(fā)性男性不育癥。

二、男性不育癥的藥物治療

目前的研究認(rèn)為，氧化應(yīng)激是特發(fā)性男性不育癥發(fā)病機(jī)制中的重要因素。活性氧作為氧化應(yīng)激的產(chǎn)物，在低劑量時有助于維持精子生成、精子獲能及頂體反應(yīng)等受精前的各種功能，但當(dāng)其上升至病理水平后，就會通過多種途徑對男性生精功能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響精子活力、頂體反應(yīng)和染色質(zhì)成熟。

抗氧化治療能阻止及清除活性氧自由基對精子活力造成的影響，改善精子參數(shù)，這些認(rèn)識也得到了一些研究的支持。因此，抗氧化治療在男性不育癥中的應(yīng)用十分廣泛。目前，常用的抗氧化劑包括左卡尼汀、N-乙酰半胱氨酸、輔酶Q10、維生素C、維生素E和硫辛酸等。

【提醒】從循證角度來看，抗氧化治療的效果仍存在較大爭議，主要原因是相關(guān)研究存在局限性。比如，研究數(shù)據(jù)大多來自低質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)，隨機(jī)化方法不佳帶來的嚴(yán)重偏倚風(fēng)險和高流失率，以及由于事件發(fā)生率低和總體樣本量小而造成的不精確。因此，長期以來，抗氧化治療都被稱為經(jīng)驗(yàn)性治療。

三、左卡尼汀治療男性不育癥的作用機(jī)制

1.抗氧化

左卡尼汀可以阻止活性氧的產(chǎn)生并清除活性氧，從而保護(hù)精子免遭氧化損傷；還可以通過調(diào)節(jié)乙酰CoA/CoA比值發(fā)揮線粒體保護(hù)劑作用；同時，通過去除酰基CoA減少細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)膜通透性，減少線粒體呼吸鏈氧化代謝過程中產(chǎn)生過多的活性氧，進(jìn)一步避免活性氧介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。有研究表明，與安慰劑相比，左卡尼汀對精子濃度、活力及形態(tài)的改善具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。

需要注意的是，由于多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對精子質(zhì)量的提高可能更有效，因此臨床上以左卡尼汀聯(lián)用其他抗氧化劑居多。

2.改善細(xì)胞能量代謝

左卡尼汀作為哺乳動物能量代謝中必需的物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類細(xì)胞的新陳代謝。在男性生殖系統(tǒng)中，附睪組織、精漿和精子中含有體內(nèi)最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪中的左卡尼汀濃度約是血漿中的2000倍，為精漿中游離左卡尼汀的主要來源。

同時，附睪作為精子完全成熟與貯存的場所，附睪中左卡尼汀的濃度直接影響精子的成熟和代謝過程，與精子運(yùn)動及受精能力直接相關(guān)。其不僅在精子的發(fā)生、成熟甚至受精過程中為精子代謝提供可利用的能量，還具有調(diào)節(jié)精子能量代謝、穩(wěn)定精子細(xì)胞膜、對抗精子凋亡等作用。

若體內(nèi)左卡尼汀處于缺乏狀態(tài)，將會導(dǎo)致精液中左卡尼汀水平低下，使附睪內(nèi)的能量供應(yīng)受到影響，進(jìn)而引起精子能量獲得障礙，最終使精子的活力及受精能力均下降。

四、左卡尼汀治療男性不育癥的推薦劑量

左卡尼汀具有抗氧化和改善細(xì)胞能量代謝的作用，目前廣泛應(yīng)用于治療男性不育癥。但是，男性可不可以使用含左卡尼汀的保健食品治療不育癥呢？或者說，該男士提及的含左卡尼汀產(chǎn)品是否等同于醫(yī)生處方的左卡尼汀口服溶液呢？

要回答這個問題，首先我們需要區(qū)分藥品、保健食品和食品這三個概念。藥品和保健食品均由國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，在批準(zhǔn)文件上規(guī)定該產(chǎn)品的專有編號，此編號稱為批準(zhǔn)文號，藥品的批準(zhǔn)文號是“國藥準(zhǔn)字”，而保健食品則是“國食健字”或“衛(wèi)食健字”；食品則無以上幾種批準(zhǔn)文號。該男士提及的含左卡尼汀產(chǎn)品只能稱之為食品，其包裝上也注明“本產(chǎn)品不能代替特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、嬰幼兒配方食品、保健食品等特殊食品”。

此外，從含量角度分析，該產(chǎn)品每袋10 g含87.5 mg左卡尼汀（按照標(biāo)示量每100 g含左卡尼汀875 mg計算）；按照建議使用量（每日2次，每次1袋），每日攝入左卡尼汀的量為175 mg。而左卡尼汀口服溶液的推薦劑量為每日2～3 g，即每次10 mL（含左卡尼汀1 g），每日2～3次。前者為每日175 mg，后者為每日2000～3000 mg，相差非常懸殊。

五、男性不育癥患者其他注意事項(xiàng)

對于男性不育癥患者，我們建議：

（1）積極調(diào)整生活方式，包括控制體重、適度運(yùn)動、戒煙限酒、均衡飲食及改善睡眠等。同時，避免藥物濫用，避免接觸有害環(huán)境及物質(zhì)，如高溫、輻射、化學(xué)污染物和重金屬等。

（2）藥物治療應(yīng)“足療程”，即治療藥物應(yīng)長期服用，至少覆蓋1個生精周期（3個月）。如使用左卡尼汀口服溶液，建議以3個月為1個療程，最好連續(xù)使用3～6個月。