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        糖尿病足的主要治療藥物有哪些

        2024-12-30 00:00:00陳紅
        藥物與人 2024年11期
        關(guān)鍵詞:血液循環(huán)糖尿病足傷口

        糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥之一,給患者帶來了巨大的痛苦和生活負擔(dān)。糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素密切相關(guān)。藥物治療是糖尿病足綜合治療的重要組成部分,正確選擇和使用藥物可以有效控制病情,減輕癥狀,降低截肢風(fēng)險。本文將詳細介紹糖尿病足的主要治療藥物,幫助患者和醫(yī)護人員更好地了解和應(yīng)用這些藥物。

        一、糖尿病足的發(fā)病機制

        (1)神經(jīng)病變:糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)會損害周圍神經(jīng),導(dǎo)致感覺減退、麻木、疼痛等癥狀。神經(jīng)病變使患者對足部的損傷和壓力感知能力下降,容易發(fā)生外傷和潰瘍。

        (2)血管病變:高血糖還會損傷血管內(nèi)皮細胞,引起血管狹窄、堵塞,導(dǎo)致足部血液循環(huán)障礙。缺血缺氧的環(huán)境使組織修復(fù)能力下降,傷口難以愈合,容易發(fā)生感染。

        (3)細菌感染:糖尿病足患者由于局部組織損傷和血液循環(huán)不暢,容易發(fā)生細菌感染。感染可進一步加重組織損傷,形成惡性循環(huán)。

        二、糖尿病足的治療原則

        (1)控制血糖:嚴格控制血糖是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。通過飲食控制、運動鍛煉和藥物治療等手段,將血糖控制在合理范圍內(nèi),可以減輕神經(jīng)病變和血管病變的進展,促進傷口愈合。

        (2)改善循環(huán):改善足部血液循環(huán)是治療糖尿病足的關(guān)鍵。可以通過藥物治療、物理治療等方法,增加足部的血液供應(yīng),促進組織修復(fù)。

        (3)抗感染治療:對于有感染的糖尿病足患者,及時進行抗感染治療非常重要。根據(jù)感染的嚴重程度和病原菌的類型,選擇合適的抗菌藥物進行治療。

        (4)局部傷口處理:對糖尿病足的潰瘍和傷口進行正確的局部處理,可以促進傷口愈合,預(yù)防感染擴散。處理手段包括及時清創(chuàng)、使用促進傷口愈合的藥物及定期換藥等。

        (5)營養(yǎng)支持:糖尿病足患者由于長期消耗和傷口愈合需要,往往存在營養(yǎng)不良的情況。此時應(yīng)該給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持,如補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素,提高患者的免疫力和組織修復(fù)能力。

        三、糖尿病足的主要治療藥物

        1.控制血糖藥物

        控制血糖是糖尿病足治療的基礎(chǔ)。長期的高血糖狀態(tài)會損害足部的神經(jīng)和血管,降低足部的防御能力,更容易遭受外傷和感染。因此,合理的藥物治療對于預(yù)防和治療糖尿病足至關(guān)重要。

        常用的口服降糖藥可以分為8類:雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑和胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。

        【以上藥物的作用機制和注意事項在本期文章“當腎臟病‘遇上’糖尿病,降糖藥應(yīng)該如何選擇”中有詳細介紹,在此不做贅述。

        2.改善血液循環(huán)藥物

        糖尿病足患者常伴有下肢血管病變,導(dǎo)致足部供血不足,因此改善血液循環(huán)對于促進潰瘍愈合、降低截肢率具有重要意義。

        (1)擴血管藥物

        ①前列地爾注射液:屬于血管擴張藥,主要用于治療慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、間歇性跛行等癥狀,也可用于糖尿病足的治療。

        ②貝前列素鈉片:有抗血小板聚集和擴張血管的作用,可用于治療糖尿病足。

        ③血栓通膠囊、銀杏葉提取物注射液:這些中成藥具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效,可以改善血液循環(huán)。

        (2)抗血小板藥物

        ①阿司匹林:為最常用的抗血小板藥物之一,可抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,從而改善血液循環(huán)。

        ②氯吡格雷:是一種抗血小板藥物,可與阿司匹林聯(lián)合使用以增強效果。

        3.抗感染藥物

        糖尿病足患者足部易發(fā)生感染,且感染不易控制。合理使用抗感染藥物是治療糖尿病足的重要措施之一??垢腥舅幬锏倪x擇,應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果來確定,常用的藥物包括各種抗菌藥物,如青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類等。

        4.促進潰瘍愈合藥物

        針對糖尿病足患者的足部潰瘍,除了控制血糖、改善血液循環(huán)、抗感染治療外,還需要使用促進潰瘍愈合的藥物。

        (1)生長因子:如血小板衍生生長因子(PDGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)等,可促進細胞增殖、分化,加速潰瘍愈合。

        (2)細胞因子:某些細胞因子也具有促進潰瘍愈合的作用。

        (3)外用藥物:香雷糖足膏是一種于2023年11月通過中國1.1類天然藥物新藥許可的專項新藥,用于治療糖尿病足潰瘍。其創(chuàng)新藥物作用機制在于重塑創(chuàng)面微環(huán)境,促進潰瘍愈合。該藥已獲美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)快速通道認證,并在多個國家、地區(qū)上市。

        5.營養(yǎng)神經(jīng)的藥物

        (1)甲鈷胺:一種內(nèi)源性的輔酶B12,可以促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成,進而修復(fù)受損的神經(jīng)組織。甲鈷胺可以口服或肌肉注射給藥,主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。

        (2)依帕司他:一種醛糖還原酶抑制劑,可以抑制多元醇通路的異常激活,減少神經(jīng)細胞內(nèi)山梨醇的蓄積,改善神經(jīng)病變。依帕司他可以口服給藥,主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。

        6.其他輔助治療藥物

        (1)利尿劑:對于糖尿病足伴有水腫的患者,可以使用利尿劑來減輕水腫癥狀。但需要注意的是,利尿劑應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,避免引起電解質(zhì)紊亂。

        (2)抗氧化劑:如維生素C、維生素E等,可清除自由基,減輕氧化應(yīng)激對組織的損傷。

        (3)止痛藥:對于糖尿病足引起的神經(jīng)性疼痛,可以使用一些止痛藥來緩解癥狀,如卡馬西平、阿米替林等。這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,以避免引起不良反應(yīng)。

        (4)中藥制劑:中藥制劑在治療糖尿病足方面也具有相應(yīng)的療效,一些具有活血化瘀、清熱解毒、生肌斂瘡等功效的中藥制劑,可以用于糖尿病足的輔助治療。但需要注意的是,中藥制劑應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用,以確保安全有效。

        四、藥物治療注意事項

        (1)個體化治療:糖尿病足患者的病情復(fù)雜多樣,藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇。選擇藥物時,要綜合考慮患者的年齡、性別、病情嚴重程度、合并癥等因素,制訂合理的治療方案。

        (2)綜合治療:糖尿病足的治療往往需要多種藥物聯(lián)合使用。不同藥物之間可能存在相互作用,因此在聯(lián)合用藥時要注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。同時,要根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整藥物治療方案。

        (3)定期隨訪:定期到醫(yī)院隨訪,監(jiān)測血糖水平、足部潰瘍愈合情況及藥物不良反應(yīng)等,及時調(diào)整藥物治療方案。

        (4)監(jiān)測藥物不良反應(yīng):糖尿病足患者在使用藥物治療過程中,要密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃腸道不適、出血等癥狀,應(yīng)及時停藥并告知醫(yī)生,必要時調(diào)整治療方案。

        (5)遵醫(yī)囑用藥:糖尿病足患者應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥,不要自行增減藥量或停藥。同時,要定期復(fù)查血糖、肝腎功能等指標,以便及時調(diào)整藥物治療方案。

        五、糖尿病足的預(yù)防措施

        1.足部日常護理

        (1)選擇合適的鞋襪:穿著柔軟、透氣性好的鞋子,避免穿高跟鞋、尖頭鞋等可能壓迫腳部的鞋子。襪子應(yīng)選擇寬松、棉質(zhì)、透氣性好的款式,避免過緊的襪子影響到血液循環(huán)。

        (2)正確修剪指甲:指甲不要剪得太短,避免剪破皮膚導(dǎo)致感染?;颊呒糁讣讜r應(yīng)由家人協(xié)助,確保安全。

        (3)保持足部清潔:每天用溫水洗腳,但水溫不宜過高,以免造成燙傷。洗腳后應(yīng)用柔軟、吸水性好的毛巾擦干腳部,尤其是腳趾縫間。

        (4)避免外傷:走路時要小心,避免踩到尖銳物品或摔倒導(dǎo)致足部受傷。如有小傷口或破損,應(yīng)及時處理,避免感染。

        (5)戒煙限酒:吸煙會導(dǎo)致血管收縮,降低血液含氧量,加重糖尿病足的病情,所以糖尿病患者應(yīng)堅決戒煙。過量飲酒會損害肝臟功能,影響藥物代謝,不利于糖尿病的控制,所以糖尿病患者也應(yīng)限制飲酒或戒酒。

        2.定期足部檢查

        (1)自我檢查:糖尿病患者應(yīng)每天檢查足部是否有紅腫、擦傷、長水泡等異常情況。如有異常,應(yīng)及時就醫(yī)處理。

        (2)專業(yè)檢查:定期到醫(yī)院進行足部檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。

        3.健康教育與心理支持

        (1)健康教育:加強對糖尿病患者的健康教育,提高其對糖尿病足的認識和重視程度,教會患者如何進行足部日常護理和監(jiān)測血糖等技能。

        (2)心理支持:糖尿病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題,醫(yī)護人員應(yīng)給予必要的心理支持和疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        綜上所述,糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一,藥物治療是糖尿病足綜合治療的重要組成部分。正確選擇和使用這些藥物,可以有效控制病情,減輕癥狀,降低截肢風(fēng)險。同時,糖尿病足患者在藥物治療過程中要注意個體化治療、聯(lián)合用藥、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和遵醫(yī)囑用藥等問題,以提高治療效果和安全性。此外,針對糖尿病足的治療還需要結(jié)合飲食控制、運動鍛煉、局部傷口處理等綜合措施,才能取得更好的治療效果。

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