摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教育領域的應用日益廣泛，尤其在腫瘤外科教學中展現(xiàn)出巨大潛力。虛擬仿真技術(shù)不僅能夠提升學生的手術(shù)技能與決策能力，同時也能降低醫(yī)療風險、提高手術(shù)成功率。本研究旨在構(gòu)建高度仿真的手術(shù)環(huán)境、模擬復雜多變的腫瘤病例及手術(shù)操作過程，為醫(yī)學生提供一個安全、可控的學習與訓練平臺。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真技術(shù)；腫瘤；外科教學

一、引言

在醫(yī)學教育特別是外科領域，傳統(tǒng)的教學方式往往依賴于理論講授與實體操作練習，但這種方式在高風險、高難度的腫瘤外科領域的應用尤為局限。腫瘤外科手術(shù)復雜多變，對醫(yī)生的操作技能、空間感知、決策能力及應變能力有著極高的要求。然而，實際操作機會有限、患者安全風險高、教學資源分配不均等問題限制了對醫(yī)學生的培養(yǎng)效果。在此背景下，虛擬仿真技術(shù)作為一種新興的教學手段，以其高度仿真性、可重復性、無風險性等特點，逐漸成為腫瘤外科教學領域的研究熱點和應用趨勢。

二、虛擬仿真技術(shù)概述

作為21世紀信息技術(shù)與醫(yī)學教育融合的杰出成果，虛擬仿真技術(shù)的核心在于利用計算機圖形學、生物力學模擬和人工智能技術(shù)，構(gòu)建一個與真實手術(shù)室?guī)缀鯚o異的數(shù)字世界。虛擬仿真技術(shù)不僅能夠精細地復刻人體解剖結(jié)構(gòu)，還能模擬腫瘤的生長狀態(tài)、手術(shù)器械的觸感反饋以及復雜的手術(shù)流程，使學習者能夠在安全的環(huán)境中反復練習，直至熟練掌握各項關(guān)鍵技能[1]。

虛擬仿真技術(shù)，集成了虛擬現(xiàn)實（VR）、增強現(xiàn)實（AR）和高級計算機圖形學，能夠創(chuàng)建高度逼真的虛擬手術(shù)環(huán)境。這一技術(shù)不僅能夠模擬腫瘤外科手術(shù)從術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)操作到術(shù)后護理的全過程，還能細致呈現(xiàn)腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，從而為醫(yī)學生提供安全、無風險的實踐平臺。在虛擬環(huán)境中，醫(yī)學生可以反復練習各種手術(shù)技巧，直到達到熟練水平，這對于提升手術(shù)操作的安全性和成功率至關(guān)重要[2]。

三、虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用實踐

（一）教學系統(tǒng)構(gòu)建

1.系統(tǒng)框架與功能模塊設計

虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用，關(guān)鍵在于構(gòu)建一個全面且精細的系統(tǒng)框架。該框架的核心是基于高精度3D模型的手術(shù)模擬平臺，它能夠真實再現(xiàn)腫瘤及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，為學習者提供一個接近真實手術(shù)環(huán)境的學習空間。腫瘤外科虛擬仿真技術(shù)教學平臺的功能模塊包括解剖模型構(gòu)建、手術(shù)操作模擬、智能評估反饋及病例情景演練。首先，解剖模型構(gòu)建模塊利用醫(yī)學影像分析技術(shù)，創(chuàng)建患者特定的腫瘤及其周圍組織結(jié)構(gòu)的可視化模型。其次，手術(shù)操作模擬模塊是整個系統(tǒng)的關(guān)鍵，它結(jié)合了虛擬現(xiàn)實技術(shù)和觸覺反饋技術(shù)，允許用戶在虛擬環(huán)境中進行手術(shù)操作練習[3]。最后，智能評估反饋模塊負責對用戶的操作進行實時監(jiān)控與評價。

2.醫(yī)學影像數(shù)據(jù)處理與三維重建

醫(yī)學影像是腫瘤外科診斷與治療規(guī)劃的重要依據(jù)，三維重建技術(shù)則能將二維的醫(yī)學影像轉(zhuǎn)化為直觀的三維模型，為醫(yī)學生提供更加立體、生動的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)。

醫(yī)學影像數(shù)據(jù)處理是虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用基礎。這一過程通常涉及多個步驟：首先是影像獲取，通過CT、MRI等設備收集患者腫瘤區(qū)域的影像；其次是圖像預處理，包括噪聲去除、對比度增強等，以提高圖像質(zhì)量；第三是分割與標記，使用圖像處理算法自動或手動標注腫瘤邊界、分離腫瘤組織與其他組織；最后是三維重建，基于分割后的圖像數(shù)據(jù)，利用計算機圖形學技術(shù)生成腫瘤及其周圍結(jié)構(gòu)的三維可視化模型。

三維重建技術(shù)不僅能夠展示腫瘤的形態(tài)、大小和位置，還能模擬腫瘤與周圍血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為醫(yī)學生提供更為全面的視覺信息。

（二）教學內(nèi)容設計

1.腫瘤解剖學與病理學知識模擬

傳統(tǒng)的腫瘤教學往往依賴于理論講解和有限的實體標本觀察，這在很大程度上限制了醫(yī)學生對復雜解剖結(jié)構(gòu)和病理變化的理解深度。虛擬仿真技術(shù)的引入，為這一領域帶來了前所未有的突破。首先，虛擬仿真技術(shù)能夠提供高精度的腫瘤解剖學模擬。通過整合大量的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，如CT和MRI掃描結(jié)果，三維建模軟件能夠創(chuàng)建出高度逼真的腫瘤及其周圍器官的虛擬模型。其次，虛擬仿真技術(shù)在病理學知識的教學中也發(fā)揮著重要作用。與傳統(tǒng)病理學教育相比，虛擬仿真技術(shù)可以創(chuàng)建無限量的病理學案例，涵蓋不同類型腫瘤從早期病變到晚期癌癥的每個階段。醫(yī)學生可以在虛擬環(huán)境中進行“電子顯微鏡”觀察，細致地分析細胞結(jié)構(gòu)和組織病理特征，甚至能在模擬環(huán)境中進行“活檢”[4]。

2.手術(shù)規(guī)劃與操作流程仿真

在腫瘤外科教學中，虛擬仿真技術(shù)的應用實踐，特別是在手術(shù)規(guī)劃與操作流程仿真領域的應用實踐，正在引領醫(yī)學教育的革新方向。

手術(shù)規(guī)劃是腫瘤外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。在虛擬仿真環(huán)境中，醫(yī)學生可以基于患者的具體病情，如腫瘤的位置、大小、形態(tài)及其與周圍重要器官和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進行詳細的手術(shù)前規(guī)劃。通過虛擬操作，學生可以模擬不同的手術(shù)入路，評估潛在的風險和并發(fā)癥，甚至預測手術(shù)效果，從而選擇最合適的手術(shù)方案。

在操作流程仿真方面，虛擬仿真技術(shù)更是開創(chuàng)了腫瘤外科教學的新紀元。系統(tǒng)能夠模擬從患者入院、術(shù)前準備、手術(shù)操作到術(shù)后恢復的整個流程。醫(yī)學生可以在虛擬環(huán)境中，親手操作各類手術(shù)器械，體驗從皮膚切開、腫瘤切除、止血處理到傷口縫合的全過程。

3.術(shù)后并發(fā)癥與康復過程模擬

術(shù)后并發(fā)癥是困擾醫(yī)學領域多年的難題。虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用，為醫(yī)學生模擬手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的各種可能。虛擬仿真技術(shù)通過高度逼真的虛擬環(huán)境，讓醫(yī)學生模擬多種常見和罕見的術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血、吻合口瘺、淋巴水腫等。在模擬過程中，學生不僅要識別并發(fā)癥的跡象，還要學會制定適當?shù)闹委熡媱?，包括藥物治療、手術(shù)干預和患者管理。

（三）教學實施過程

1.學生分組與實驗任務分配

通過合理的學生分組與實驗任務分配，虛擬仿真技術(shù)能夠促進醫(yī)學生之間的互動學習，提升其與多學科團隊的協(xié)作能力，這對于腫瘤外科醫(yī)生的成長至關(guān)重要。在腫瘤外科教學中，教師對學生的分組策略應當考慮醫(yī)學生的專業(yè)背景、技能水平和個人興趣。例如，可以將具備不同專業(yè)技能的學生組合在一起，模擬真實的多學科診療團隊（MDT）。這種跨學科的分組方式，不僅能夠促進知識的交叉融合，還能鼓勵學生從不同角度思考問題，提高其綜合分析問題的能力和團隊協(xié)作的能力。實驗任務分配方面，虛擬仿真技術(shù)可以根據(jù)每組的特點和目標，設計個性化的任務，如專注于手術(shù)技術(shù)的模擬訓練、側(cè)重于術(shù)后并發(fā)癥管理的訓練等。

2.虛擬實驗操作與指導

虛擬實驗操作與指導，不僅能讓學生在無風險的環(huán)境中練習和掌握復雜的手術(shù)技巧，還能在專家的虛擬指導下，深化學生對腫瘤解剖學、病理學及手術(shù)策略的理解。虛擬實驗操作是虛擬仿真技術(shù)的核心應用之一。高度逼真的3D模型和動態(tài)物理引擎可為醫(yī)學生模擬腫瘤外科手術(shù)的全過程。這種沉浸式的學習體驗，不僅能夠讓醫(yī)學生在無壓力的環(huán)境下反復練習手術(shù)技巧，還能夠幫助他們理解手術(shù)的復雜性和風險，為未來的真實手術(shù)操作做好充分準備。虛擬指導是虛擬實驗操作的另一大亮點。通過人工智能和專家系統(tǒng)，虛擬仿真平臺能夠提供即時、個性化的操作指導。當學生在虛擬手術(shù)中遇到困難時，系統(tǒng)會根據(jù)其操作情況，提供針對性的建議，甚至模擬專家的實時指導，幫助學生克服技術(shù)難點、優(yōu)化手術(shù)流程。

3.教學效果評估與反饋機制

在腫瘤外科教學中，虛擬仿真技術(shù)的應用不僅革新了教學方式，也對教學效果的評估與反饋機制提出了新的要求。有效的評估與反饋體系可以提升學生在虛擬仿真環(huán)境中將知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的能力，從而提高教學質(zhì)量。教學效果評估是虛擬仿真教學的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的評估方式，如筆試和口頭考核，往往難以全面反映醫(yī)學生在復雜手術(shù)操作中的實際表現(xiàn)。虛擬仿真技術(shù)提供了一種全新的評估手段，能夠?qū)崟r記錄醫(yī)學生在模擬手術(shù)中的每一個動作，并以手術(shù)時間、操作精度、決策速度等多個關(guān)鍵指標進行評估。通過對這些數(shù)據(jù)的量化分析，教師可以客觀評價學生的技能水平，識別其在操作中的優(yōu)勢與不足，為后續(xù)的個性化教學提供依據(jù)。反饋機制是教學效果評估的延伸，旨在幫助醫(yī)學生理解評估結(jié)果，明確自身需要改進的地方。虛擬仿真技術(shù)的反饋機制通常包括即時反饋和延時反饋兩種形式。即時反饋是在醫(yī)學生操作過程中提供的，如操作不當時的實時提示，可幫助學生立即糾正錯誤，提高學習效率。延時反饋則是在一次完整的模擬手術(shù)結(jié)束后，通過視頻回放、數(shù)據(jù)分析等方式，幫助學生全面回顧整個操作過程，深入解析其中的亮點與問題點，強化學生對操作細節(jié)的深刻理解。

四、虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用效果對比分析

（一）實驗目的

本實驗旨在評估虛擬仿真技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學教學方法在腫瘤外科教學中的效果差異，特別是在提升學生的理論知識掌握程度、臨床技能、學習興趣、自主學習能力、理論理解和臨床思維能力等方面。

（二）實驗參與者

實驗從某醫(yī)學院校三年級醫(yī)學生中隨機選取100名志愿者，確保他們之前未接受過腫瘤外科相關(guān)課程的正式培訓。通過隨機數(shù)字表法，將100名學生均分為兩組，每組50人，分別為A組（虛擬仿真技術(shù)組）和B組（傳統(tǒng)醫(yī)學教學組）。

（三）教學周期與方法

實驗周期為一學期（16周）。A組采用虛擬現(xiàn)實（VR）平臺，結(jié)合多媒體資源進行教學。B組沿用傳統(tǒng)教學模式，包括面對面講座、教材閱讀、小組討論和案例分析。

（四）測量指標

實驗通過理論考核、臨床技能考核及問卷調(diào)查來綜合評估教學效果。理論考核和臨床技能考核分別占50分，問卷調(diào)查涵蓋學習興趣、自主學習能力、理論理解、實踐技能和臨床思維能力，使用Likert五點量表進行評價。

（五）成績數(shù)據(jù)

1.理論考核成績

A組平均分45.2分（SD=3.5），B組平均分41.8分（SD=4.2）。t（98）=3.98， plt;0.001，表明A組的理論成績顯著高于B組。

2.臨床技能考核成績

A組平均分48.5分（SD=2.8），B組平均分43.1分（SD=3.5）。t（98）=6.12， plt;0.001，顯示A組的臨床技能顯著優(yōu)于B組。

3.問卷調(diào)查結(jié)果

學習興趣：A組平均4.2（SD=0.6），B組平均3.8（SD=0.7）。t（98）=2.81， p=0.006，顯示A組的學習興趣顯著優(yōu)于B組。

自主學習能力：A組平均4.1（SD=0.5），B組平均3.7（SD=0.6）。t（98）=3.25， p=0.002，顯示A組的自主學習能力顯著優(yōu)于B組。

理論理解：A組平均4.0（SD=0.5），B組平均3.9（SD=0.6）。t（98）=1.96， p=0.053，顯示A組的理論理解能力顯著優(yōu)于B組。

實踐技能：A組平均4.3（SD=0.5），B組平均3.6（SD=0.7）。t（98）=5.43， plt;0.001，顯示A組的實踐技能顯著優(yōu)于B組。

臨床思維能力：A組平均4.2（SD=0.5），B組平均3.8（SD=0.6）。t（98）=3.56， p=0.001，顯示A組的臨床思維能力顯著優(yōu)于B組。

（六）實驗結(jié)果分析

虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用顯著提升了學生的學習效果，這一點不僅體現(xiàn)在理論知識和臨床技能的考核成績上，還反映在學生的學習興趣、自主學習能力、實踐技能和臨床思維能力的提升方面。研究結(jié)論支持虛擬仿真技術(shù)作為一種有效的教學輔助手段，在醫(yī)學教育中的推廣和應用。

五、結(jié)束語

虛擬仿真技術(shù)在腫瘤外科教學中的應用，不僅代表了醫(yī)學教育技術(shù)的創(chuàng)新，更是對未來醫(yī)療人才培育模式的一次深刻變革。它不僅能夠加速醫(yī)學生的成長，提升其專業(yè)技能，還將對整個醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生深遠的影響，開啟醫(yī)學教育的新篇章。隨著技術(shù)的不斷進步，相信虛擬仿真技術(shù)將在腫瘤外科教學乃至整個醫(yī)學教育領域發(fā)揮更加重要的作用，培養(yǎng)出更多具備精湛技藝和高尚醫(yī)德的醫(yī)療人才。

作者單位：張永樂 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

程冰櫻 哈爾濱廣廈學院

參考文獻

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