[摘要]"為推動(dòng)醫(yī)院器官捐獻(xiàn)工作的開(kāi)展，結(jié)合目前器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作模式，以提升器官捐獻(xiàn)工作效率為目的，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)構(gòu)建潛在器官捐獻(xiàn)者篩選管理模塊。該模塊于2022年1月開(kāi)始在醫(yī)院正式實(shí)施運(yùn)行，操作簡(jiǎn)單，管理方便，院內(nèi)潛在器官捐獻(xiàn)者發(fā)現(xiàn)率較同期提高64%，器官捐獻(xiàn)率較同期提高57.1%，實(shí)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)評(píng)估與維護(hù)工作過(guò)程中對(duì)潛在器官捐獻(xiàn)者的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，改變了協(xié)調(diào)員被動(dòng)接受信息的傳統(tǒng)工作模式，解決了動(dòng)態(tài)管理的難題，減少跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)潛在捐獻(xiàn)者問(wèn)題，有效提高院內(nèi)潛在器官捐獻(xiàn)者發(fā)現(xiàn)率。

[關(guān)鍵詞]"器官捐獻(xiàn)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；協(xié)調(diào)員；篩選；管理

[中圖分類號(hào)]"R617""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.019

器官移植技術(shù)是20世紀(jì)醫(yī)療領(lǐng)域最具突破性的醫(yī)療技術(shù)之一。經(jīng)過(guò)多年努力，中國(guó)的器官移植領(lǐng)域進(jìn)入全面發(fā)展階段，現(xiàn)已是世界排名第二的移植大國(guó)，但器官來(lái)源的短缺嚴(yán)重抑制器官移植技術(shù)的開(kāi)展[1]。中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)2023年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)登記等待器官移植的人數(shù)已超過(guò)14萬(wàn)人，但每年接受器官移植的人數(shù)不足2萬(wàn)例，大量患者在苦苦等待器官移植，且部分患者在等待中去世。中國(guó)的器官捐獻(xiàn)工作起步較晚，受宗教、倫理、思想等方面影響，國(guó)民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知度和認(rèn)同度明顯低于歐美國(guó)家[2]。中國(guó)2022年每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率（organ"donors"rate"per"million"population，PMP）僅為3.86，排名全球第48位，與全球排名前三的西班牙、美國(guó)和冰島（PMP分別為47.02、44.52和33.33）差距甚遠(yuǎn)[3]。既往研究顯示及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者可有效提高器官捐獻(xiàn)率[4]。然而在實(shí)際工作中，因捐獻(xiàn)信息體系鏈接不全和醫(yī)護(hù)人員捐獻(xiàn)意識(shí)缺乏，導(dǎo)致潛在器官捐獻(xiàn)者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過(guò)最佳捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)[5]。為提高潛在器官捐獻(xiàn)者發(fā)現(xiàn)率，實(shí)時(shí)掌握潛在器官捐獻(xiàn)者病情變化，本院借助醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，構(gòu)建器官捐獻(xiàn)信息交流體系，使器官捐獻(xiàn)工作更加高效化、規(guī)范化、智能化。

1""現(xiàn)有器官捐獻(xiàn)工作信息的傳遞模式

在目前的器官捐獻(xiàn)工作中，潛在器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)來(lái)自臨床科室，由管床醫(yī)護(hù)人員識(shí)別后告知服務(wù)區(qū)域內(nèi)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，但并非每位醫(yī)護(hù)人員均具備器官捐獻(xiàn)相關(guān)意識(shí)和識(shí)別潛在器官捐獻(xiàn)者的能力，從而導(dǎo)致部分潛在器官捐獻(xiàn)者流失。另外，潛在器官捐獻(xiàn)者的病情存在動(dòng)態(tài)變化，在成功實(shí)施器官捐獻(xiàn)手術(shù)前，需要器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員不斷通過(guò)電話、微信或走訪科室等方式了解患者檢驗(yàn)、檢查結(jié)果；且器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員并非一直在臨床科室工作，故對(duì)潛在器官捐獻(xiàn)者的病情變化無(wú)法及時(shí)掌握，存在信息滯后性與被動(dòng)性。

2""模塊構(gòu)建

2.1""設(shè)計(jì)思路

在醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)平臺(tái)中，抓取有效信息，通過(guò)制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，快速粗篩出潛在器官捐獻(xiàn)者，并動(dòng)態(tài)更新其住院期間的病情變化，及時(shí)提醒器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員與醫(yī)護(hù)人員[6-10]。為使篩選管理模塊更好地在區(qū)縣級(jí)小型醫(yī)院推廣實(shí)施，實(shí)現(xiàn)服務(wù)區(qū)域全面覆蓋，其設(shè)計(jì)與實(shí)施遵循簡(jiǎn)單快捷原則，盡可能使用精簡(jiǎn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)簡(jiǎn)單的程序設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)篩選管理功能。

2.2""篩選路徑

經(jīng)試運(yùn)行后，發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生使用的電子病歷系統(tǒng)相比，護(hù)士使用的醫(yī)惠移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)關(guān)于患者生命體征、病情變化等數(shù)據(jù)記錄更新速度更快、更全面，故采用醫(yī)惠移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)2022年1月至12月在醫(yī)院各臨床科室重癥監(jiān)護(hù)病房和重癥醫(yī)學(xué)科住院患者的信息碎片進(jìn)行抓取整合，篩選出潛在器官捐獻(xiàn)者。篩選管理模塊設(shè)計(jì)流程見(jiàn)圖1。

2.3""納入與排除條件

滿足下列任意條件之一則納入篩選管理模塊：①昏迷且呼吸機(jī)控制呼吸；②昏迷且呼吸機(jī)輔助呼吸且瞳孔對(duì)光反射消失；③昏迷且呼吸機(jī)輔助呼吸且瞳孔對(duì)光反射遲鈍；④昏迷且無(wú)自主呼吸。

將診斷為“惡性腫瘤”和（或）病情觀察記錄為“麻醉未醒”作為排除條件?；颊吆罄m(xù)由于病情變化出現(xiàn)以下條件之一的將其動(dòng)態(tài)剔出篩選管理模塊：①自主呼吸；②停用呼吸機(jī)；③肢體自主活動(dòng)或肢體自主輕微活動(dòng)。

2.4""反饋機(jī)制

篩選管理模塊將符合條件的潛在器官捐獻(xiàn)者生成列表，包含潛在器官捐獻(xiàn)者的姓名、ID、年齡、科室、主管醫(yī)生、診斷、意識(shí)狀態(tài)等相關(guān)信息。篩選管理模塊每4小時(shí)提取一次潛在器官捐獻(xiàn)者的相關(guān)信息并予以更新推送內(nèi)容。

2.5""運(yùn)行效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)1年的院內(nèi)運(yùn)行，篩選模塊基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，共篩選出46例潛在器官捐獻(xiàn)患者，其中41例符合捐獻(xiàn)要求，占比89.1%；與2021年醫(yī)院捐獻(xiàn)情況相比，院內(nèi)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者數(shù)量由25例增加至41例，同比上升64%；器官捐獻(xiàn)成功數(shù)量由7例增加至11例，同比上升57.1%；平均器官產(chǎn)出率從2.86個(gè)上升至3.36個(gè)，獲取器官利用率無(wú)明顯變化。

3""討論與展望

器官捐獻(xiàn)與移植工作是近年來(lái)國(guó)家持續(xù)推進(jìn)的重點(diǎn)工作之一。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》將人體器官捐獻(xiàn)、獲取與移植技術(shù)納入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[11]。國(guó)家政策的支持使中國(guó)的器官捐獻(xiàn)工作發(fā)展迅速，但與大多數(shù)西方國(guó)家相比，仍存在較大差距[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年中國(guó)雖然以年捐獻(xiàn)量5272例排名世界第二，但PMP"3.73遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家[12]。有效提高器官捐獻(xiàn)率是目前中國(guó)器官捐獻(xiàn)工作開(kāi)展的重點(diǎn)與難點(diǎn)，解決此問(wèn)題的第一步就是提高潛在器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)率。當(dāng)前潛在器官捐獻(xiàn)者的信息來(lái)源主要通過(guò)紅十字會(huì)、醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員及器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員走訪，器官捐獻(xiàn)相關(guān)信息傳遞的及時(shí)性、完整性明顯不足。潛在器官捐獻(xiàn)者篩選管理模塊可改善此類情況：首先，化被動(dòng)為主動(dòng)。通過(guò)潛在器官捐獻(xiàn)者篩選管理模塊，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者，有效改變傳統(tǒng)信息傳遞模式。其次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者信息避免跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)?！度梭w器官捐獻(xiàn)和移植條例》規(guī)定各器官獲取組織服務(wù)范圍，任何組織或個(gè)人不得以獲取遺體器官為目的跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)潛在器官捐獻(xiàn)者，不得向服務(wù)范圍規(guī)定之外的組織或個(gè)人轉(zhuǎn)介潛在遺體器官捐獻(xiàn)者的相關(guān)信息[13]。潛在器官捐獻(xiàn)者篩選管理模塊在患者入院時(shí)即開(kāi)始自動(dòng)運(yùn)行，一旦符合潛在器官捐獻(xiàn)條件的人員出現(xiàn)，篩選管理模塊可立即捕捉，有助于器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員及時(shí)跟進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸，起到監(jiān)督管理跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)潛在器官捐獻(xiàn)者。再者，動(dòng)態(tài)管理與維護(hù)。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員通過(guò)篩選管理模塊實(shí)時(shí)查看潛在器官捐獻(xiàn)者的病情變化，并及時(shí)與管床醫(yī)護(hù)溝通，確保有效維護(hù)潛在器官捐獻(xiàn)者的器官功能，提升捐獻(xiàn)器官質(zhì)量。最后，若出現(xiàn)類似新冠疫情等特殊時(shí)期，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員不適合頻繁出入各醫(yī)院進(jìn)行走訪，篩選管理模塊亦可遠(yuǎn)程了解潛在器官捐獻(xiàn)者情況，減少不必要的接觸，保障特殊時(shí)期器官捐獻(xiàn)工作仍能正常開(kāi)展[14-17]。因此，篩選管理模塊能有效獲取潛在器官捐獻(xiàn)者信息，提高潛在器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)率，及時(shí)維護(hù)器官功能，從而提升器官捐獻(xiàn)數(shù)量與平均器官產(chǎn)出率，改變協(xié)調(diào)員被動(dòng)接受信息的傳統(tǒng)工作模式。

與傳統(tǒng)方式相比，篩選管理模塊設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，操作方便，便于推廣至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，以更好地實(shí)現(xiàn)服務(wù)區(qū)域聯(lián)動(dòng)管理。但其仍存在不足之處：首先，此篩選管理模塊僅在本院運(yùn)行，且依靠院內(nèi)的信息系統(tǒng)，并非獨(dú)立運(yùn)行系統(tǒng)，與其他醫(yī)院的適配性尚不明確；其次，本院既往捐獻(xiàn)量不大，樣本量需繼續(xù)擴(kuò)大，以便提高篩選管理模塊的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性；最后，若將篩選管理模塊進(jìn)行推廣，涉及多家醫(yī)院，則需考慮住院患者信息安全問(wèn)題，需制定相關(guān)制度與管理規(guī)定。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–29）

（修回日期：2024–10–11）