1.什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于30mm的圓形、橢圓形、類圓形病變，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰，沒有典型的臨床癥狀，一般不合并肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等其他異常，大多是在體檢或診治其他疾病時被偶然發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)節(jié)的密度分類，可以將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)。

2.肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？

臨床上大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)不是肺癌，只是良性病變（如肺炎、肺結(jié)核、血管瘤、肉芽腫、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等）。首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，建議定期隨訪，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等，如有變化及時給予相應(yīng)的處理。

肺實性結(jié)節(jié)密度較高，不透明，影像學(xué)上觀察不到正常的肺紋理結(jié)構(gòu)。形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰的實性結(jié)節(jié)，通常認(rèn)為是良性的，無需特殊處置；形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，有分葉征、毛刺征、空泡征、臍凹征、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征等的實性結(jié)節(jié)，考慮惡變的可能性較大，需及時行手術(shù)切除；無法明確良惡性則建議密切隨訪。

肺亞實性結(jié)節(jié)即為肺磨玻璃結(jié)節(jié)，是一種有特征性而非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，密度較實性結(jié)節(jié)低，類似于磨砂玻璃，依然可以觀察到肺紋理結(jié)構(gòu)，可能是良性病變，也可能是惡性病變。根據(jù)其內(nèi)是否存在實性成分，肺磨玻璃結(jié)節(jié)可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)密度均勻增高的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)的肺血管及支氣管結(jié)構(gòu)清晰。混合磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)密度不均勻增高的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)有實性成分，血管及支氣管結(jié)構(gòu)顯示不清晰。與實性結(jié)節(jié)相比，肺亞實性結(jié)節(jié)惡性率較高，以肺腺癌多見，但其惡性程度較實性結(jié)節(jié)低。隨著醫(yī)學(xué)檢查、治療手段的不斷更新發(fā)展，早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟究梢垣@得較好的預(yù)后。

3.體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？

很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就認(rèn)為自己得了肺癌，心存恐懼，四處求醫(yī)，嚴(yán)重影響自己的生活和工作，其實完全沒必要。雖然肺癌的早期表現(xiàn)是肺結(jié)節(jié)，但并不是所有肺結(jié)節(jié)都是肺癌，我們應(yīng)該理性對待。

直徑小于5mm的肺結(jié)節(jié)，大多沒必要實施手術(shù)治療，但是需要定期復(fù)查，建議每年做一次肺部CT檢查，觀察肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)的變化，至少連續(xù)隨訪3年以上。

直徑6～8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)，復(fù)查間隔的時間需要縮短，第一年為第3、6、9、12個月，若無明顯變化，以后每半年復(fù)查1次；若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長的跡象，或結(jié)節(jié)內(nèi)的實性成分增多，提示結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)惡變，則需考慮手術(shù)切除。既往研究結(jié)果顯示，肺癌家族史是肺結(jié)節(jié)惡性的顯著預(yù)測變量，因此如果患者的思想負(fù)擔(dān)較重，或患者有肺癌家族史，則可考慮直接采取手術(shù)治療的方案。

直徑>8mm的肺結(jié)節(jié)，建議1～3個月內(nèi)密切隨訪，如果結(jié)節(jié)持續(xù)增大，或者密度變大，需及時手術(shù)切除。如果肺結(jié)節(jié)的位置較為特殊，一旦惡變，可造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響患者的生命，建議直接手術(shù)切除。

4.隨訪3年沒有變化的肺結(jié)節(jié)就一定是良性的嗎？

肺部實性結(jié)節(jié)隨訪3年無明顯變化的，基本上可以認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。但表現(xiàn)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性病變多為原位腺癌或早期浸潤腺癌，大多進(jìn)展較為緩慢，因此體檢報告提示肺磨玻璃結(jié)節(jié)時，即使隨訪超過3年無變化，也不可掉以輕心，仍需定期行肺部CT檢查。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)實性部分增多或者結(jié)節(jié)變大時，建議及時手術(shù)切除。