在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，醫(yī)院資金的合理使用和有效監(jiān)管成為社會關(guān)注的焦點。然而，由于醫(yī)院的資金來源多樣，管理層級復(fù)雜，加之部分醫(yī)院管理者廉潔意識薄弱，導(dǎo)致公共資金被挪用、私利化現(xiàn)象頻發(fā)。因此，研究醫(yī)院審計中常見的問題并提出改進(jìn)措施，對于完善醫(yī)院內(nèi)部控制、提高資金使用效率具有重要意義。

醫(yī)院公共資金管理現(xiàn)狀與關(guān)鍵風(fēng)險分析

以下是當(dāng)前醫(yī)院在公共資金使用方面主要存在的問題概述，具體表現(xiàn)包括基本公共衛(wèi)生資金使用不合規(guī)、職務(wù)濫用謀取私利、醫(yī)療保障基金騙取、科室對外承包管理不規(guī)范、日常運行支出管理混亂、設(shè)立賬外“小金庫”及固定資產(chǎn)管理失控等。這些問題雖然各自表現(xiàn)不同，但在根本上反映了醫(yī)院內(nèi)部管理機制、資金使用制度和審計監(jiān)督機制的薄弱。以下將對這些問題逐一展開探討，以幫助理解醫(yī)院在公共資金管理上存在的突出問題。

基本公共衛(wèi)生資金使用不合規(guī) 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，主要面向人群是兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者等，該項工作所需資金由財政保障。然而，在實際操作中，部分醫(yī)療機構(gòu)為了獲取更多財政支持，通過虛構(gòu)服務(wù)工作量、擠占、挪用等方式，套取或違規(guī)使用資金，這類行為不僅浪費公共資源，人民群眾對項目的認(rèn)可度也不高，無法達(dá)到有效提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的目的，這一問題的根本原因在于主管部門對公共衛(wèi)生資金缺乏有效監(jiān)管和科學(xué)、合理的問效機制，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生資金未充分發(fā)揮效益。

醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范 醫(yī)療保障基金是用于保障患者權(quán)益、降低醫(yī)療成本的重要資金來源，而部分醫(yī)院對醫(yī)?；鹫吡私獠煌笍?、掌握不充分，導(dǎo)致醫(yī)?；疬`規(guī)支出的情況時有發(fā)生，常見問題有超標(biāo)準(zhǔn)支出、超范圍支出、重復(fù)收費、過度檢查等，這種行為不僅加重了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，還增加了醫(yī)療成本，還影響了公共資源的可持續(xù)性。這一問題的背后原因在于醫(yī)院對醫(yī)保結(jié)算和報銷缺乏有效的管理，未能確保每一筆醫(yī)保支出都符合政策規(guī)定。此外，由于醫(yī)保報銷審核力度不足，違規(guī)報銷現(xiàn)象屢禁不止。

對外出租、承包醫(yī)療科室 一些醫(yī)院將醫(yī)療科室出租或承包給外部機構(gòu)，以期通過對外合作提高收入。然而，這種對外租賃或承包管理往往缺乏嚴(yán)格的資質(zhì)審核和監(jiān)督管理，導(dǎo)致部分不合規(guī)單位進(jìn)入醫(yī)院科室運作。對外承包的管理混亂，可能帶來服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)務(wù)行為不規(guī)范等問題，最終損害患者利益。此外，醫(yī)院在租賃承包過程中常常因合同管理不嚴(yán)，導(dǎo)致收入不透明，甚至存在隱瞞收入的現(xiàn)象。這一問題反映出醫(yī)院在外部合作項目上的監(jiān)督機制薄弱，缺乏有效的管理制度來保障租賃項目的合規(guī)性和透明度。

運行管理支出不規(guī)范 醫(yī)院公共資金的來源主要包括政府補助、醫(yī)療保險支付和患者自付費用?。政府補助是公立醫(yī)院重要的資金來源之一，包括基建費用、大型醫(yī)療設(shè)備采購費用、公共衛(wèi)生服務(wù)費用、財政供養(yǎng)人員工資、醫(yī)療保險基金等。醫(yī)院的日常運行支出是保障正常醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，涉及人員工資、設(shè)備維護(hù)、后勤管理等方面。但在實際操作中，部分醫(yī)院的運行管理支出存在不合規(guī)的預(yù)算外支出、重復(fù)報銷、費用超標(biāo)等問題，政府補助資金也經(jīng)常發(fā)生未按規(guī)定用途?？顚Ｓ?，作為運行管理費用隨意支出的問題，從而導(dǎo)致醫(yī)院運行成本不透明，資金使用效率低下。這類問題通常與醫(yī)院預(yù)算管理不健全、財務(wù)審核機制薄弱有關(guān)，缺乏對日常支出的標(biāo)準(zhǔn)化管理，導(dǎo)致一些不必要的支出得不到有效控制，進(jìn)而影響到醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

設(shè)立賬外“小金庫” 部分醫(yī)院或科室設(shè)立賬外“小金庫”，即通過隱瞞部分收入，未將所有資金納入正式賬目管理，從而繞開正常的財務(wù)監(jiān)管。這類“小金庫”通常用于超范圍支出或規(guī)避合規(guī)管理，導(dǎo)致資金使用不透明，存在腐敗和濫用風(fēng)險。“小金庫”問題的產(chǎn)生根源在于財務(wù)管理制度不完善，特別是對收入和支出的合規(guī)性缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督機制。此外，由于醫(yī)院財務(wù)管理相對復(fù)雜，部分隱性收入容易脫離正式賬目管理，給“小金庫”提供了滋生的土壤。近些年，醫(yī)院響應(yīng)上級號召，相應(yīng)開展“小金庫”治理工作，但“小金庫”仍然存在并且花樣翻新。要結(jié)合醫(yī)院“小金庫”自查，從健全法制、完善制度、深化改革、加強監(jiān)督、注重教育等方面入手，有針對性地出臺制度、采取措施、推進(jìn)改革，建立和完善防治“小金庫”的長效機制。

醫(yī)用設(shè)備等固定資產(chǎn)管理混亂 醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要指的是醫(yī)院的醫(yī)療器械、設(shè)備、建筑物等，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研等各項服務(wù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保障人民健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要條件，一定程度上反映了醫(yī)院的經(jīng)濟實力、規(guī)模以及醫(yī)療水平的高低，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般具有價值高、使用周期長、管理難度比較大的特點。部分醫(yī)院在設(shè)備購置、管理和使用方面缺乏科學(xué)規(guī)劃，導(dǎo)致出現(xiàn)設(shè)備閑置、重復(fù)購置、設(shè)備折舊率過高等問題。此外，設(shè)備管理的缺乏使得資產(chǎn)的維修、保養(yǎng)不到位，甚至出現(xiàn)設(shè)備流失或賬實不符的情況。以上問題背后反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的缺陷，缺乏對設(shè)備全生命周期的科學(xué)管理。此外，由于資產(chǎn)管理不透明，設(shè)備的采購和報廢存在腐敗風(fēng)險，進(jìn)一步加劇了資產(chǎn)浪費。

醫(yī)院信息化建設(shè)績效不高 信息化建設(shè)是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢。近年來，醫(yī)院在信息化建設(shè)上投入了大量人力、物力、財力。但在審計過程中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院在采購信息化系統(tǒng)時未充分考慮模塊功能與質(zhì)量是否符合現(xiàn)實要求，常見問題有醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)不能互聯(lián)互通，醫(yī)療數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)共享；功能模塊未充分開發(fā)，功能閑置未用；信息系統(tǒng)維護(hù)不到位，出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤、數(shù)據(jù)缺失等情況，導(dǎo)致資金使用績效不高，從而影響醫(yī)院科學(xué)、有效地管理醫(yī)療資源，降低就醫(yī)體驗及經(jīng)營成效，影響醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提升。

綜上所述，醫(yī)院在公共資金使用中所面臨的諸多問題集中體現(xiàn)在管理制度不健全、監(jiān)督機制薄弱、財務(wù)內(nèi)控缺失等方面。這些問題不僅影響了醫(yī)院公共資金的合規(guī)使用，還嚴(yán)重?fù)p害了社會資源的分配效率，影響了醫(yī)療服務(wù)的整體水平。因此，在對醫(yī)院公共資金的使用和管理進(jìn)行系統(tǒng)審計時，要及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，幫助醫(yī)院規(guī)范資金使用流程，提高公共衛(wèi)生資源的使用效率，為進(jìn)一步推進(jìn)國家醫(yī)療改革奠定堅實基礎(chǔ)。

強化醫(yī)院公共資金管理的戰(zhàn)略對策與實施路徑

醫(yī)院公共資金管理的有效性和合規(guī)性，直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公共利益的保障。基于前文中陳述的問題，提出以下幾個關(guān)鍵對策，以提升醫(yī)院公共資金管理效能。

健全管理制度與執(zhí)行監(jiān)督機制 一是為確保公共資金的合理使用，醫(yī)院應(yīng)逐步完善內(nèi)部資金管理制度，明確資金的審批、使用和監(jiān)督流程，確保每筆資金的使用合規(guī)透明，從制度上減少不合規(guī)支出。二是為減少職務(wù)侵占風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部崗位分離，通過合理劃分財務(wù)、審計、采購等職能部門的職責(zé)，避免“一人多職、一崗多權(quán)”情況。建立有效的互相監(jiān)督機制，使每個崗位的職權(quán)既獨立又相互制約。三是內(nèi)部審計部門應(yīng)定期對醫(yī)院資金使用情況進(jìn)行審查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用或管理不善的情況。內(nèi)部審計應(yīng)加強獨立性和權(quán)威性，定期出具內(nèi)部審計報告，確保公共資金使用的全程透明和規(guī)范。

加強數(shù)據(jù)共享與資金實時監(jiān)控 構(gòu)建一體化的醫(yī)院財務(wù)信息管理平臺，全面整合財務(wù)、采購、預(yù)算等模塊，實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的實時共享和對接。在信息化平臺的支持下，醫(yī)院財務(wù)人員和審計人員能夠更高效地管理和審查資金流向，避免手工記錄中的疏漏和不規(guī)范操作。

在信息化管理平臺中集成資金流向監(jiān)控系統(tǒng)，對公共資金的支出、預(yù)算執(zhí)行和成本控制進(jìn)行實時監(jiān)測和預(yù)警。此類監(jiān)控系統(tǒng)能夠自動識別異常資金流動，第一時間向相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)出警示，確保資金使用的透明性。

利用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，醫(yī)院可以對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，提前發(fā)現(xiàn)潛在的違規(guī)風(fēng)險。例如，識別頻繁報銷的科室、異常增多的醫(yī)療費用等，為審計部門提供分析依據(jù)，提高資金管理的科學(xué)性和精確性。

提升財務(wù)與內(nèi)部審計人員的專業(yè)能力 一是定期組織財務(wù)和審計人員進(jìn)行財務(wù)法規(guī)、審計方法等方面的專業(yè)培訓(xùn)，幫助他們了解最新的政策法規(guī)和技術(shù)應(yīng)用。通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升相關(guān)人員對審計風(fēng)險和違規(guī)操作的辨識能力，確保審計工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。二是加強對財務(wù)、審計人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)他們的責(zé)任意識和廉潔意識。制定嚴(yán)格的職業(yè)操守規(guī)范，明確違規(guī)行為的處罰措施，從思想上防范職務(wù)侵占、以權(quán)謀私等行為的發(fā)生。三是建立激勵機制。合理的激勵機制能夠提升團(tuán)隊整體素質(zhì)，如制定績效獎勵、職務(wù)晉升等方面的激勵措施，以吸引和留住高素質(zhì)的財務(wù)和審計人才，激勵審計人員不斷提升專業(yè)能力和工作質(zhì)量，確保醫(yī)院的公共資金管理更加專業(yè)。

提升透明度與社會責(zé)任 一是醫(yī)院可以定期引入第三方審計機構(gòu)對資金使用情況進(jìn)行獨立審查，避免內(nèi)部審計可能存在的偏差和不足。第三方機構(gòu)具備獨立性和專業(yè)性，可以對醫(yī)院公共資金管理提供客觀審視，提出更具針對性的改進(jìn)建議。二是為保障公共資金使用的透明度，醫(yī)院可以通過公告欄、官網(wǎng)公示等方式，定期公布重大資金使用情況和審計結(jié)果。建立投訴舉報通道，鼓勵公眾參與監(jiān)督，從外部增強對醫(yī)院資金管理的監(jiān)督力度。三是醫(yī)院應(yīng)主動接受政府有關(guān)部門的資金和業(yè)務(wù)監(jiān)管，通過接受上級機構(gòu)的定期檢查，強化公共資金的使用透明度和合規(guī)性。積極配合政府專項審計，可以更好地規(guī)范資金使用行為，防范資金浪費和不合理支出。

確保設(shè)備采購與使用的規(guī)范性 一是醫(yī)院在購置醫(yī)用設(shè)備時應(yīng)實行公開招標(biāo)、嚴(yán)格審批等流程，確保采購程序合法合規(guī)。對于高價值的固定資產(chǎn)設(shè)備采購，醫(yī)院應(yīng)主動接受采購管理部門進(jìn)行監(jiān)督，從源頭上保證設(shè)備采購的合理性和透明度。二是定期對醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)進(jìn)行清點，確保設(shè)備資產(chǎn)的賬物相符。資產(chǎn)管理部門應(yīng)與財務(wù)部門進(jìn)行定期對賬，核查設(shè)備使用情況，避免資產(chǎn)流失和賬外存放，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效利用。三是為了延長設(shè)備的使用壽命和保證設(shè)備的有效性，醫(yī)院應(yīng)制定設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)制度。明確各類設(shè)備的保養(yǎng)周期和負(fù)責(zé)人，建立維護(hù)記錄，確保設(shè)備能夠在最佳狀態(tài)下使用，減少因設(shè)備損壞帶來的資金浪費。

（作者單位：山東省慶云縣審計局）