面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政策的重大變革，民營(yíng)醫(yī)院的異軍突起，行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，公立醫(yī)院正面對(duì)著前所未有的經(jīng)營(yíng)壓力。在新時(shí)代發(fā)展背景下，公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性并實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，需要從內(nèi)部管理中找到出現(xiàn)頻次較多的痛點(diǎn)去解決，最終能夠達(dá)到降本增效、提質(zhì)優(yōu)績(jī)的目標(biāo)，從而提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)此，文章將重點(diǎn)研究全面預(yù)算績(jī)效管理工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合問(wèn)題總結(jié)出幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施，旨在為公立醫(yī)院管理工作的開(kāi)展提供一些有用的建議。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代快速發(fā)展，人們追求健康的方式又有了更多的選擇，公立醫(yī)院更應(yīng)思考如何在保證降耗控費(fèi)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施全面預(yù)算績(jī)效一體化管理有助于優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本管理、運(yùn)營(yíng)管理以及績(jī)效考核等相關(guān)管理工作，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)收支，科學(xué)配置醫(yī)院的資源，預(yù)防醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)有著積極意義。

公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算績(jī)效管理工作的意義

經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、社會(huì)需求不斷變化，公立醫(yī)院面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率不僅關(guān)系到人民的健康和福祉，也直接影響到國(guó)家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院亟需加強(qiáng)全面預(yù)算績(jī)效管理工作，以提升醫(yī)院管理水平，提高資金使用效率，確保醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院的資金大多來(lái)自政府撥款和患者費(fèi)用，如何合理、高效地運(yùn)用這些資金，關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)全面預(yù)算績(jī)效管理，公立醫(yī)院可以系統(tǒng)性地分析和評(píng)估各項(xiàng)資金的使用情況，通過(guò)設(shè)立績(jī)效目標(biāo)，評(píng)估績(jī)效目標(biāo)的完成情況，來(lái)保證每一筆資金都能在提高服務(wù)質(zhì)量和效率上發(fā)揮最大作用，避免資源浪費(fèi)。全面預(yù)算績(jī)效管理不僅關(guān)注產(chǎn)出、質(zhì)量、效益及滿意度，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化與科學(xué)化。通過(guò)建立預(yù)算管理流程，明確各部門(mén)的職責(zé)，規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)，提高部門(mén)間的協(xié)作效率。同時(shí)，定期的績(jī)效考核能夠促進(jìn)部門(mén)的積極性，推動(dòng)醫(yī)院整體管理水平的提升。公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算績(jī)效管理的過(guò)程中，會(huì)積累大量的數(shù)據(jù)和信息，這些數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院的管理層提供科學(xué)決策支持是非常重要的。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院能夠更好地了解自身發(fā)展?fàn)顩r，制定更為合理的資源配置計(jì)劃和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理工作中普遍存在的問(wèn)題

預(yù)算管理的控制機(jī)制存在的問(wèn)題 全面預(yù)算管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的管理工具，預(yù)算管理的控制機(jī)制是確保預(yù)算有效實(shí)施的基礎(chǔ)。然而，當(dāng)前許多公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍處于初級(jí)階段，缺乏系統(tǒng)化的預(yù)算管理制度，各環(huán)節(jié)的控制機(jī)制存在缺失。這導(dǎo)致在預(yù)算編制、執(zhí)行和考核過(guò)程中，無(wú)法有效控制風(fēng)險(xiǎn)和數(shù)據(jù)的真實(shí)性，甚至出現(xiàn)了預(yù)算編制的盲目性，將預(yù)算停留在了紙面上。在不少醫(yī)院，預(yù)算工作幾乎完全由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，臨床科室和管理部門(mén)的參與度較低，沒(méi)有真正地運(yùn)用全面預(yù)算管理工具，違背了全員性、全過(guò)程、全口徑及全方位管理的要求，由于財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療工作了解不深，導(dǎo)致預(yù)算的編制無(wú)法反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，影響了預(yù)算的控制能力。

預(yù)算管理信息化建設(shè)不健全 許多醫(yī)院的信息化建設(shè)時(shí)間較短，技術(shù)水平相對(duì)落后，難以滿足全面預(yù)算管理的需求。缺乏現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，使得預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)控等環(huán)節(jié)的信息處理變得繁瑣與低效。市場(chǎng)上專業(yè)的預(yù)算管理系統(tǒng)相對(duì)較少，醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)發(fā)的信息系統(tǒng)往往功能不全面，無(wú)法實(shí)現(xiàn)多維度的信息分析，影響了預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。信息化建設(shè)應(yīng)將醫(yī)院的財(cái)政收入、醫(yī)療服務(wù)收入及其他收入、人力成本、運(yùn)營(yíng)成本、藥耗成本、信息化成本、資本性設(shè)備投入及工程改造類(lèi)投入集成，通過(guò)預(yù)算編制，了解醫(yī)院下一年度的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，給醫(yī)院管理層做決策時(shí)，提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的策略

建立完善的協(xié)調(diào)控制機(jī)制 協(xié)調(diào)控制機(jī)制是全面預(yù)算管理的核心內(nèi)容之一。它的有效性不僅關(guān)乎預(yù)算目標(biāo)能否達(dá)成，還影響到醫(yī)院各科室之間的合作與資源配置。通過(guò)建立一個(gè)清晰、透明的協(xié)調(diào)控制機(jī)制，能確保各個(gè)環(huán)節(jié)相互配合，形成合力，從而推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。為了建立有效的協(xié)調(diào)控制機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)明確各科室及各崗位的職責(zé)與權(quán)限。每個(gè)部門(mén)應(yīng)清晰了解自身在預(yù)算管理中的角色以及所承擔(dān)的責(zé)任，這不僅有助于提升預(yù)算執(zhí)行的效率，還能增強(qiáng)責(zé)任感與歸屬感。預(yù)算執(zhí)行的剛性約束是確保預(yù)算管理落到實(shí)處的關(guān)鍵。公立醫(yī)院的預(yù)算編制要緊密結(jié)合新醫(yī)改的目標(biāo)，以年初經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算作為控制醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。雖然在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中有時(shí)會(huì)遇到需要追加或調(diào)整預(yù)算的情況，但應(yīng)盡量減少這種臨時(shí)性預(yù)算的出現(xiàn)。為此，醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的請(qǐng)示與審批流程，以確保所有調(diào)整都有據(jù)可依，符合預(yù)算管理的原則。為了提高預(yù)算管理的效率，醫(yī)院應(yīng)盡可能減少臨時(shí)性預(yù)算的出現(xiàn)。合理的預(yù)算編制、詳盡的預(yù)測(cè)與規(guī)劃，能夠在極大程度上降低臨時(shí)性預(yù)算的必要性，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置。

強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效一體化建設(shè) 公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程涉及門(mén)診、住院、綜合事務(wù)等多方面，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)龐雜且繁瑣。這使得傳統(tǒng)的預(yù)算管理方式難以應(yīng)對(duì)快速變化的業(yè)務(wù)需求。信息化建設(shè)能夠大幅簡(jiǎn)化預(yù)算編制、執(zhí)行和績(jī)效評(píng)價(jià)的流程，提高工作效率，減少人力成本。通過(guò)信息化手段，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)如OA系統(tǒng)、會(huì)計(jì)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速共享，方便實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。預(yù)算管理信息化能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的快速分析與決策支持，有助于醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整預(yù)算策略。

對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)功能完備的預(yù)算管理系統(tǒng)，涵蓋預(yù)算編制、執(zhí)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)等全過(guò)程。這一平臺(tái)應(yīng)能夠與現(xiàn)有的OA系統(tǒng)、會(huì)計(jì)系統(tǒng)等進(jìn)行高效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通。信息技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)院預(yù)算管理所需的軟件和硬件也要隨之升級(jí)，引入先進(jìn)的預(yù)算管理軟件和設(shè)施，以更好地服務(wù)于醫(yī)院的預(yù)算管理需求。信息化建設(shè)不僅要關(guān)注當(dāng)前的需求，更要制定長(zhǎng)期戰(zhàn)略，推動(dòng)全面的預(yù)算績(jī)效改革。通過(guò)階段性的規(guī)劃與實(shí)施，促進(jìn)公立醫(yī)院在管理上的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

建立健全的預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系 預(yù)算編制應(yīng)基于數(shù)據(jù)分析與實(shí)證研究，確保預(yù)算考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與合理性。預(yù)算績(jī)效管理應(yīng)具備動(dòng)態(tài)調(diào)整能力，及時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的變化。醫(yī)院應(yīng)成立以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心的預(yù)算績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、執(zhí)行監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析與績(jī)效評(píng)價(jià)。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備一定的財(cái)務(wù)及醫(yī)院管理知識(shí)，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以保持對(duì)最新政策、法規(guī)的敏感性與專業(yè)性。制定明確的績(jī)效指標(biāo)，包括數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、時(shí)效指標(biāo)、成本指標(biāo)、社會(huì)效益指標(biāo)及滿意度指標(biāo)等，年度中期對(duì)比實(shí)際完成情況與預(yù)算目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)和分析差異。支出控制指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注藥品、材料、醫(yī)療設(shè)備及人員經(jīng)費(fèi)支出，將其與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，確保合理使用資源。建立健全的預(yù)算績(jī)效管理體系離不開(kāi)完善的反饋與改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)定期組織績(jī)效反饋會(huì)議，邀請(qǐng)相關(guān)部門(mén)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)與反思，整理問(wèn)題和建議，以便于不斷優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。

公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算績(jī)效管理工作，是應(yīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷上升、資源日益緊張的重要舉措。通過(guò)提升管理水平、優(yōu)化資源配置，公立醫(yī)院不僅能夠提高資金使用效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能構(gòu)建起更加合理、透明的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。未來(lái)，必須不斷探索和完善全面預(yù)算績(jī)效管理的方法與實(shí)踐，推動(dòng)公立醫(yī)院在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

（作者單位：深圳大學(xué)總醫(yī)院）