摘要：目的" 探討彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的價(jià)值及對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法" 選取2021年11月-2024年10月在我院診治的56例疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字減影血管造影檢查。分析彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管病變（輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞）中的檢出價(jià)值，并以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果" 56例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診47例;彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)56例患者中有48例陽(yáng)性患者（真陽(yáng)性46例），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.83%、陰性預(yù)測(cè)值為87.50%、靈敏度為97.87%、特異度為77.78%、準(zhǔn)確度為94.64%;兩種檢查方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;數(shù)字減影血管造影診斷發(fā)現(xiàn)47例患者中狹窄/閉塞血管共計(jì)52段，其中輕度狹窄占34.62%、中度狹窄占28.85%、重度狹窄占21.15%、閉塞占15.38%;彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)46例患者中狹窄/閉塞血管共計(jì)50段，其中輕度狹窄占38.00%、中度狹窄占26.00%、重度狹窄占20.00%、閉塞占16.00%;兩種檢查方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與數(shù)字減影血管造影檢查的準(zhǔn)確性相當(dāng)，可以減少漏診、誤診，是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可靠、安全的影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;數(shù)字減影血管造影

中圖分類號(hào)：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.038

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0140-04

Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Lower Extremity Arteriosclerosis

Obliterans and its Guiding Value for Clinical Treatment

WANG Huizhen1，LIU Xiayun2

（1.Department of Ultrasound Medicine，Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinfeng 341600，Jiangxi，China;

2.Department of Ultrasound，Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans and its guiding value for clinical treatment.Methods" A total of 56 patients with suspected lower extremity arteriosclerosis obliterans who were treated in our hospital from November 2021 to October 2024 were selected as subjects. All patients underwent color Doppler ultrasound and digital subtraction angiography. The value of color Doppler ultrasound in the detection of vascular lesions （mild stenosis， moderate stenosis， severe stenosis， occlusion） in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans was analyzed. The results of digital subtraction angiography were used as the gold standard to analyze the positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans.Results" Among 56 patients， 47 patients were diagnosed by digital subtraction angiography. Color Doppler ultrasound diagnosis found 48 positive patients （46 true positive patients） in 56 patients， the positive predictive value was 95.83%， the negative predictive value was 87.50%， the sensitivity was 97.87%， the specificity was 77.78%， and the detection accuracy was 94.64%，there was no significant difference between the two methods （Pgt;0.05）. A total of 52 segments of stenosis/occlusion vessels were found in 47 patients by digital subtraction angiography， including mild stenosis （34.62%）， moderate stenosis （28.85%）， severe stenosis （21.15%） and occlusion （15.38%）. A total of 50 segments of stenosis/occlusion blood vessels were found in 46 patients by color Doppler ultrasound diagnosis， including mild stenosis （38.00%）， moderate stenosis （26.00%）， severe stenosis （20.00%） and occlusion （16.00%）， there was no significant difference between the two methods （Pgt;0.05）.Conclusion" The accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans is comparable to that of digital subtraction angiography. It can reduce missed diagnosis and misdiagnosis. It is a reliable and safe imaging method for the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans.

Key words：Color Doppler ultrasound;Lower extremity arteriosclerosis obliterans;Digital subtraction angiography

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是由于患者自身下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致患者自身下肢動(dòng)脈閉塞、狹窄，引起血管閉塞性疾病發(fā)生[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為腿部麻木，皮膚溫度下降，還可出現(xiàn)間歇性跛行，即在行走一段距離之后腿部出現(xiàn)酸脹不適，疼痛感覺加重，在休息之后會(huì)緩解[2]。隨著社會(huì)生活水平的提高，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影、血管造影、X線數(shù)字減影、多普勒超聲等進(jìn)行診斷，動(dòng)脈造影是動(dòng)脈病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是價(jià)格十分昂貴，導(dǎo)致應(yīng)用存在局限性，而彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛[3，4]。彩色多普勒是一種超聲檢查方法，是在二維超聲即灰階超聲的基礎(chǔ)上，疊加一個(gè)彩色血流信號(hào)，彩色信號(hào)的顏色表示血流的方向，彩色信號(hào)的明、暗表示流速快、慢，以此獲取組織和器官血流動(dòng)力學(xué)的信息[5，6]。本研究選取2021年11月-2024年10月在信豐縣中醫(yī)院診治的56例疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，探討彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的價(jià)值及對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年11月-2024年10月在信豐縣中醫(yī)院診治的56例疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字減影血管造影檢查。其中男36例，女20例，年齡53～79歲，平均年齡（67.49±10.25）歲，病程1～6年，平均病程（3.47±0.25）年;輕度、中度、重度例數(shù)分別為25例、20例、11例;臨床表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、間歇性跛行、下肢疼痛麻木、靜息性下肢疼痛、足部潰瘍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、足趾顏色改變或壞死例數(shù)分別為36例、30例、12例、11例、8例、8例、4例、2例;合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥例數(shù)分別為21例、13例、5例?；颊咭蚜私獗狙芯繉?shí)施過程和目的，統(tǒng)一簽訂知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰、可以正常溝通;②資料沒有缺失情況;③經(jīng)血糖、血脂、血管成像檢查等確診;④符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥癥狀;⑤生命體征平穩(wěn);⑥沒有檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;③嚴(yán)重感染性皮膚疾病患者;④重要器官組織器質(zhì)性病變者;⑤生活不能自理者;⑥中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1彩色多普勒超聲檢查" 所有患者入院以后均通過彩色多普勒超聲診斷儀（Philipsiu22）開展診斷工作，確定患者下肢動(dòng)脈的血管結(jié)構(gòu)和血液流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)等。主要觀察患者的髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足底動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。在檢查的時(shí)候?qū)⑻筋^設(shè)置為2.0～5.0 MHz或3.0～9.0 MHz。根據(jù)圖像情況了解斑塊的狀況，并觀察血管內(nèi)的血流充盈表現(xiàn)，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，觀察到狹窄超過50%則診斷為患者存在動(dòng)脈硬化閉塞。

1.3.2數(shù)字減影血管造影檢查" 通過西門子Angiostarplus數(shù)字血管造影機(jī)+碘普羅胺注射液對(duì)患者進(jìn)行檢查。首先開展硬膜外麻醉，患者平臥位接受檢查，穿刺選擇經(jīng)皮穿刺手法，選擇患側(cè)或健側(cè)的股動(dòng)脈順行逆行穿刺。然后通過數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)5F導(dǎo)管插入疑似病變的血管，利用雙筒高壓注射器進(jìn)行造影，造影劑劑量6～13 ml，并且將注射速率控制為4～7 ml/s，對(duì)患者開展一次性分段動(dòng)脈注射。同時(shí)對(duì)患者從腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端開展掃描，一直掃描到足底。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1狹窄程度" 狹窄程度分為5級(jí)，其中0級(jí)：正常，無(wú)狹窄;Ⅰ級(jí)（輕度）：狹窄程度1%～49%;Ⅱ級(jí)（中度）：狹窄50%～74%;Ⅲ級(jí)（重度）：狹窄75%～99%;Ⅳ級(jí)：完全閉塞。若下肢多處狹窄，按狹窄程度最高處計(jì)算。狹窄率計(jì)算公式：（1-動(dòng)脈狹窄節(jié)段處管腔直徑/參照直徑）×100%，參照直徑：在血管病變遠(yuǎn)/近端正常部分選擇參照點(diǎn)[7]。

1.4.2診斷效能" 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%;靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）總例數(shù)×100%[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 選擇SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果比較" 56例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷發(fā)現(xiàn)47例陽(yáng)性患者，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、檢出準(zhǔn)確度均為100.00%;彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)48例陽(yáng)性患者（真陽(yáng)性46例），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.83%、陰性預(yù)測(cè)值為87.50%、靈敏度為97.87%、特異度為77.78%、檢出準(zhǔn)確度為94.64%;兩種檢查方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1、表2。

2.2彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影對(duì)血管病變情況檢出結(jié)果比較" 數(shù)字減影血管造影診斷發(fā)現(xiàn)47例患者中狹窄/閉塞血管共計(jì)52段，彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)46例患者中狹窄/閉塞血管共計(jì)50段，兩種檢查方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是臨床常見疾病，也是血管外科的高發(fā)疾病。該疾病的特點(diǎn)包括病情危急、病情進(jìn)展迅速等[9]。若未早期對(duì)患者進(jìn)行治療，易導(dǎo)致下肢循環(huán)障礙發(fā)生，致殘率、致死率較高。臨床上常見診斷下肢動(dòng)脈血管栓塞的方式較多，其主要包括MRI檢查、血管造影檢查、病理學(xué)檢查、彩色多普勒超聲檢查、多層螺旋CT血管成像檢查等。由于該病的癥狀會(huì)受到疾病進(jìn)展的影響，僅僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷不夠客觀，易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。通過開展彩色多普勒超聲診斷，不僅能對(duì)病變程度、病變范圍進(jìn)行明確，還能對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行觀察[10，11]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)和手段的不斷發(fā)展和進(jìn)步，該病從采用傳統(tǒng)藥物治療已經(jīng)逐漸偏向介入治療+支架成形術(shù)[12]。彩色多普勒超聲是一種常見的影像學(xué)診斷方式，為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，主要是在基于二維超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢查，并利用一系列電子技術(shù)將患者病變血管內(nèi)的容積血流頻譜圖實(shí)時(shí)顯示[13]。這種診斷方式可將患者肢體血管形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，不需要進(jìn)行檢查準(zhǔn)備，能有效縮短診斷時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)觀察患者管壁結(jié)構(gòu)，且具有極高的清晰度，具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，56例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷發(fā)現(xiàn)有47例為陽(yáng)性患者，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為100.00%;彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)56例患者中有48例陽(yáng)性患者（真陽(yáng)性46例），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.83%、陰性預(yù)測(cè)值為87.50%、靈敏度為97.87%、特異度為77.78%、準(zhǔn)確度為94.64%;兩種檢查方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可見彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的靈敏度與特異度較高，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)性低。分析認(rèn)為，彩超對(duì)于組織器官病灶的分辨率更高，能將器官內(nèi)的微小病灶清晰顯示，并且在檢查期間，選用連續(xù)波多普勒技術(shù)以及脈沖多普勒技術(shù)，可對(duì)不同時(shí)期的組織回聲切面圖像的血流速度分布情況進(jìn)行觀察[16，17];還能反映患者血流狀態(tài)以及血流速度變化，提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷符合率[18]。與此同時(shí)，數(shù)字減影血管造影診斷發(fā)現(xiàn)47例患者中狹窄/閉塞血管共計(jì)52段，彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)46例患者中狹窄/閉塞血管共計(jì)50段，兩種檢查方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明彩色多普勒超聲診斷能準(zhǔn)確評(píng)估患者病變血管狹窄程度。主要是因?yàn)椴噬嗥绽粘暭夹g(shù)可以清晰顯示患者血管近端，同時(shí)還能了解血管具體閉塞情況[19]。通過對(duì)患者血管內(nèi)斑塊位置、大小進(jìn)行分析，有利于清晰顯示管腔內(nèi)徑，判斷患者的狹窄范圍[20]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與數(shù)字減影血管造影檢查的準(zhǔn)確性相當(dāng)，可以減少漏診、誤診病例，是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可靠、安全的影像學(xué)檢查方法。

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收稿日期：2024-11-27;修回日期：2024-12-06

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：王惠珍（1985.10-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作