摘要：目的 探討低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 選取2021年2月～2023年2月醫(yī)院收治的85例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者展開(kāi)回顧性研究，依據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組（42例）與對(duì)照組（43例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組采用低位小切口手術(shù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)、炎癥介質(zhì)[C反應(yīng)蛋白（CRP ）和白介素-6（IL-6）]、術(shù)后疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、瘢痕程度[瘢痕評(píng)估量表（POSAS）]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和插管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后CRP和IL-6均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的20.93%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)更具微創(chuàng)性，術(shù)后患者炎癥反應(yīng)和疼痛程度輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺良性結(jié)節(jié)；低位小切口；炎癥介質(zhì)；瘢痕；疼痛程度

甲狀腺良性結(jié)節(jié)為臨床多發(fā)病，常見(jiàn)原因包括遺傳、碘攝入不當(dāng)、自身免疫、放射線、不良生活習(xí)慣、精神壓力以及疾病與藥物等[1]。發(fā)病早期對(duì)患者正常吞咽功能影響不大，隨著病情惡化，結(jié)節(jié)體積會(huì)逐漸增大，患者吞咽食物時(shí)結(jié)節(jié)會(huì)隨之上下移動(dòng)，同時(shí)對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫作用[2～3]。對(duì)存在手術(shù)指征的患者，臨床多給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式會(huì)在患者頸部留下6～8 cm創(chuàng)口，術(shù)后有明顯的疤痕，患者接受意愿不高。本研究旨在探討低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2023年2月醫(yī)院收治的85例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者展開(kāi)回顧性研究，依據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組（42例）與對(duì)照組（43例）。觀察組男12例，女30例；年齡26～51歲，平均年齡（35.63±5.27）歲；病程0.2～6年，平均病程（4.23±1.04）年；單側(cè)病變33例，雙側(cè)病變9例。對(duì)照組男14例，女29例；年齡25～53歲，平均年齡（35.73±5.01）歲；病程0.3～7年，平均病程（4.11±1.12）年；單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理原則，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（倫理批準(zhǔn)編號(hào)：2023LL1012001）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為甲狀腺良性小結(jié)節(jié)，且符合手術(shù)治療指征；臨床資料完整；心理狀態(tài)正常且積極參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；既往接受過(guò)頸部手術(shù)治療；存在嚴(yán)重語(yǔ)言溝通困難或精神障礙；存在獲得性免疫缺陷綜合征或其他高度傳染性疾病；凝血功能失調(diào)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療

完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者取仰臥位，全麻，頭部高于下肢；消毒鋪巾，通過(guò)局部麻醉和頸封進(jìn)行頸部麻醉；在胸骨上方作一6 cm切口，分離頸深筋膜和頸闊肌。同時(shí)，小心地分離甲狀腺和帶狀肌，避免對(duì)周圍組織造成傷害。使用高頻電刀切除甲狀腺組織及周圍血管，根據(jù)腫塊體積和大小切除甲狀腺良性結(jié)節(jié)，確保腫瘤完全清除后快速止血并縫合。

1.2.2 觀察組采用低位小切口手術(shù)治療

完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，全麻，同時(shí)對(duì)頸部神經(jīng)進(jìn)行麻醉。于頸前正中鎖骨處細(xì)紋理處作一3 cm切口，進(jìn)一步處理甲狀腺下極位，尋找喉返神經(jīng)，充分暴露術(shù)區(qū)后，從上至下逐步進(jìn)行分離。確定甲狀腺下極血管后予以切斷并結(jié)扎，剝離氣管表面組織，結(jié)扎甲狀腺峽部，分離喉返神經(jīng)。全面展示甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，精確切除。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)位置切開(kāi)甲狀腺峽部，分離結(jié)扎峽部血管，切斷甲狀腺靜脈和囊腫支脈（在此過(guò)程中確保甲狀腺背面膜不受損傷），縫扎殘余端，妥善止血?？p扎甲狀腺動(dòng)靜脈，最后關(guān)閉瘤體窩并插入引流管以利于排血，止血縫合后再次置入引流管，48 h后再將其拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、插管時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)：抽取患者晨起空腹靜脈血樣，離心后分離出上層清澈液體，并將其冷凍在-80℃超低溫環(huán)境下，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后6、12 h患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（5）比較兩組術(shù)后瘢痕情況：采改良版用瘢痕評(píng)估量表（POSAS）評(píng)估，包括6個(gè)維度，每個(gè)維度1～10分，1分表示無(wú)異樣，10分表示異樣存在且需要干預(yù)，總分60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和插管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

手術(shù)前兩組CRP和IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后CRP和IL-6均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

兩組術(shù)后6 h疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的20.93%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組瘢痕評(píng)分比較

觀察組疼痛、瘙癢、顏色、硬度、厚度和不規(guī)則性評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很強(qiáng)的清除效果，但術(shù)后必然留下瘢痕，在一定程度上破壞皮膚的完整性[4～5]。對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)，這會(huì)對(duì)外貌美觀度產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致其依從性下降，嚴(yán)重的疤痕還可能帶給患者精神與經(jīng)濟(jì)壓力[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。低位微創(chuàng)切口手術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床治療，于頸部正前方作2～4 cm切口，可以在保證手術(shù)療效的同時(shí)，有效避免對(duì)甲狀腺周邊組織產(chǎn)生不必要的損傷，保護(hù)甲狀腺結(jié)構(gòu)免受破壞，從而降低出血量，使患者術(shù)后能夠迅速康復(fù)，甲狀腺功能得到顯著改善。此外，低位微創(chuàng)切口手術(shù)可減輕頸前肌肉和筋膜分離所造成的創(chuàng)傷，有效避免對(duì)皮瓣的不當(dāng)牽拉，大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度[8]。CRP是一種在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)急劇上升的急性蛋白，甲狀腺切除術(shù)可能引發(fā)急性期反應(yīng)蛋白水平升高，其濃度與損傷程度呈正相關(guān)；T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等是分泌IL-6的主要細(xì)胞，正常情況下IL-6在體內(nèi)的表達(dá)水平很低，手術(shù)會(huì)降低機(jī)體免疫功能，使IL-6水平上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后CRP和IL-6均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明低位小切口手術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)更具微創(chuàng)性，術(shù)后患者炎癥反應(yīng)和疼痛程度輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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