[摘" "要]" "目的：探究愛護(hù)佳免洗手消毒液（簡稱手消）對血常規(guī)分析的影響。方法：隨機(jī)選取2022年4月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢測的標(biāo)本54例，各取180 μL分別加入0、6、15、30 μL手消中，觀察在不同濃度下，手消對血常規(guī)檢測不同指標(biāo)的影響。結(jié)果：與未加手消相比，當(dāng)手消量為6 μL時，嗜酸性粒細(xì)胞增高，血紅蛋白降低（Plt;0.05）。當(dāng)手消量為15 μL時，紅細(xì)胞平均血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞平均體積增高，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、RBC減少（均Plt;0.05）。當(dāng)手消量增至30 μL時，上述指標(biāo)變化趨勢相同，同時平均血小板體積、血小板分布寬度增高，嗜堿性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低（均Plt;0.05）。結(jié)論：手消影響血常規(guī)分析檢測結(jié)果，在采血過程中尤其是嬰幼兒末梢采血時應(yīng)注意手消的正確使用，避免因手消污染導(dǎo)致測定結(jié)果出現(xiàn)誤差。

[關(guān)鍵詞]" "免洗手消毒液；血常規(guī)分析；靜脈血；嬰幼兒

[中圖分類號]" "R446.1" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "A" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2024）05-0447-04

The effect of residual hand sanitizer on complete blood count analysis*

GAO Zhihua WANG Yumei CHU Fuying " " "（1Department of Laboratory Medicine， Affiliated Hospital of Nantong Uni-versity， Jiangsu 226001; 2Department of Clinical Laboratory， Nantong First People＇s Hospital）

[Abstract]" "Objective： To explore the effect of Avagard rinse-free hand sanitizer（hand sanitizer） on complete blood count analysis. Methods： Fifty-four samples were randomly selected for complete blood count in Affiliated Hospital of Nantong University at April 2022. 180 μL of samples was added into 0， 6， 15， 30 μL of hand sanitizer to observe the effect on various quotas of complete blood count detection. Results： The experimental results indicated that eosinophil increased and hemoglobin decreased at 6 μL of added hand sanitizer compared with control group（all Plt;0.05）. When the amount of added hand sanitizer got to 15 μL， mean corpuscular hemoglobin， red cell distribution width and mean corpuscular volume all increased， lymphocyte， neutrophil， monocyte and RBC decreased（all Plt;0.05）. When the amount of added hand sanitizer got to 30 μL， the above indicators followed the same trend. Meanwhile， mean platelet volume and platelet distribution width increased， Basophil and mean corpuscular hemoglobin cincentration decreased（all Plt;0.05）. Conclusion： The hand sanitizer could influence complete blood count analytical results. In order to avoid detected errors because of pollution， the right use of hand sanitizer should be careful in blood collection procedure， particularly in the peripheral blood collection of infant.

[Key words]" "rinse-free hand sanitizer; complete blood count analysis; venous blood; infant

愛護(hù)佳免洗手消毒液（簡稱手消）是一種臨床操作常用的復(fù)合消毒劑，對腸道致病菌、化膿性球菌等多種致病菌具有較強(qiáng)的殺滅作用，同時內(nèi)含高效護(hù)膚成分[1-2]，在日常的醫(yī)療工作中廣泛應(yīng)用。因其含有乙醇等成分，存在影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的可能。血常規(guī)是臨床檢驗(yàn)中常見的一類檢測項(xiàng)目，能夠快速對患者血液中的各項(xiàng)物質(zhì)進(jìn)行定量、計數(shù)、形態(tài)分析等，在臨床疾病診療中具有重要意義[3-6]。但是從采血到檢測的過程中，引起檢測結(jié)果偏差的因素很多[7-9]，特別是嬰幼兒采集末梢血時，如果采血者手上含有手消，嬰幼兒哭鬧不受控制，手消極易混入血中，導(dǎo)致血常規(guī)檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差[10-11]，從而影響臨床疾病的診斷。目前關(guān)于消毒用品對血常規(guī)檢測結(jié)果影響的研究[12]極少，對排除手消在實(shí)際應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險不具備指導(dǎo)意義。因此，本研究旨在探索手消對血常規(guī)分析的影響。因末梢血采集時受影響因素較多，故本研究使用靜脈血進(jìn)行研究。

1" "材料與方法

1.1" "標(biāo)本來源" "收集2022年4月于南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢測后剩余的新鮮EDTA-K2抗凝全血標(biāo)本54例，采血方式均為靜脈采血，其中男23例，女31例，年齡14～87歲，均為健康體檢者，且無血液系統(tǒng)疾病。

1.2" "儀器與試劑" "血細(xì)胞分析儀為邁瑞B(yǎng)C-5390，所用試劑及質(zhì)控品均為原裝配套，瑞氏-姬姆薩染液（臺灣貝索企業(yè)有限公司，中國），Nikon顯微鏡E200（尼康，日本），微量移液器（Eppendorf，德國）。愛護(hù)佳免洗手消毒液（3M中國有限公司），主要有效成分及其含量：葡萄糖酸氯己定，0.45%～0.55%（w/v），乙醇含量為63.1%～77.0%（v/v）。

1.3" "實(shí)驗(yàn)方法" "分別吸取180 μL血液標(biāo)本置于A、B、C、D 4個EDTA-K2抗凝管內(nèi)，其中A管為對照，B、C、D管分別加6、15、30 μL手消混勻，所有標(biāo)本在血細(xì)胞分析儀上2 h內(nèi)完成檢測。為消除因添加手消而引起的稀釋，將B、C、D組中除紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width， RDW）、血小板分布寬度（platelet distribution width， PDW）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume， MCV）、平均血小板體積（mean platelet volume， MPV）外的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分別乘以186/180、195/180、210/180作為最終結(jié)果。實(shí)驗(yàn)中血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控的所有檢測結(jié)果均在控。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)方法" "利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計量資料采用M（P25， P75）表示，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)之多個相關(guān)樣本比較-Friedman檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "不同濃度手消對WBC參數(shù)的影響" "隨著手消量的增加，WBC和嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil， EO）呈上升趨勢，淋巴細(xì)胞（lymphocyte， LY）、單核細(xì)胞（monocyte， MO）、中性粒細(xì)胞（neutrophil， NE）和嗜堿性粒細(xì)胞（basophil， BA）呈下降趨勢。與A組相比，D組WBC和EO顯著增高（Plt;0.05），LY、MO、NE、BA顯著降低（Plt;0.05），見表1，表明30 μL手消可對上述檢測項(xiàng)目產(chǎn)生巨大影響。

2.2" "不同濃度手消對RBC參數(shù)的影響" "隨著手消量的增加，RBC、血紅蛋白（hemoglobin， HGB）降低，MCH、RDW和MCV呈平穩(wěn)升高趨勢，MCHC變化趨勢不規(guī)律。與A組相比，D組RBC、HGB和MCHC降低，RDW和MCV增高，MCH顯著增高（均Plt;0.05），見表2，表明30 μL手消對MCH結(jié)果影響極大。

2.3" "不同濃度手消對PLT參數(shù)的影響" "隨著手消量的增加，PLT持續(xù)降低，MPV和PDW呈升高趨勢。與A組相比，B組PLT、MPV、PDW變化不明顯（Pgt;0.05）；C組和D組MPV和PDW明顯增高（Plt;0.05），PLT降低（Pgt;0.05），見表3。

2.4" "不同濃度手消對WBC分類散點(diǎn)圖及血涂片染色的影響" "A組WBC分類散點(diǎn)圖顯示各類細(xì)胞分類明確（圖1A），血涂片中RBC大小均一，HGB呈向心性淡染，PLT散在分布（圖1B）。B組WBC分類散點(diǎn)圖和血涂片未見明顯異常（圖1C、D）。C組WBC分類散點(diǎn)圖出現(xiàn)WBC分類異常，報警提示“未成熟WBC、嗜酸細(xì)胞增多、有核RBC等”，左下藍(lán)色影細(xì)胞區(qū)域呈45°凸起，提示有PLT聚集或大PLT較多或大量破碎的WBC等（圖1E）。通過觀察血涂片，發(fā)現(xiàn)PLT聚集，由此可知手消通過引起PLT聚集導(dǎo)致PLT檢測數(shù)量減少。RBC邊緣不齊，大小不均，從而導(dǎo)致RDW和MCV增高（圖1F）。D組WBC分類散點(diǎn)圖中出現(xiàn)大量灰白色散點(diǎn)，無法分類，左下藍(lán)色影細(xì)胞區(qū)域明顯凸起（圖1G）。觀察血涂片，可見如圖1F的PLT聚集，且PLT聚集數(shù)量更多，RBC大小不一更明顯，并存在RBC破裂現(xiàn)象，因而RBC逐漸降低，手消中含有的乙醇導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，可引起HGB減低（圖1H）。

3" "討" " " 論

血常規(guī)分析是一項(xiàng)重要的血液檢查內(nèi)容，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中使用率較高，包含WBC、RBC、HGB和PLT等多個指標(biāo)項(xiàng)目[13]。血常規(guī)檢測結(jié)果異常，與體內(nèi)炎癥發(fā)生、腫瘤發(fā)展等情況關(guān)聯(lián)緊密[14-15]，具有高度靈敏性和結(jié)果可靠性。WBC是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有抵抗外來細(xì)菌、病毒和防御疾病的功能；RBC在血細(xì)胞中數(shù)量最多，可運(yùn)輸氧氣，與HGB和血細(xì)胞比容（hematocrit， HCT）結(jié)合，常作為診斷貧血、真性紅細(xì)胞增多癥及RBC增多的主要指標(biāo)之一。需要注意的是，高脂血癥或大血小板增多時，可引起RBC假性增多；HGB測定的臨床意義與RBC相似，且判斷貧血程度優(yōu)于RBC，但乳糜血會導(dǎo)致HGB假性增高；PLT主要參與一期止血，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞層損傷，暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)成分如膠原等，PLT便可黏附到受損的血管內(nèi)皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，達(dá)到止血目的[16]，PLT檢測時常會發(fā)生假性減少，常見原因有：采血不順導(dǎo)致PLT聚集、EDTA依賴的假性血小板減少、冷凝集、大血小板和血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等。

除了上述影響血常規(guī)檢測結(jié)果的因素外，不同型號的檢測儀器或不同品牌的試劑也會對血常規(guī)檢測產(chǎn)生影響，但這些影響通常會在檢測前通過室內(nèi)質(zhì)控被排除。此外，作為臨床操作的必要步驟，每次采血前都需用到手消，然而殘留手消帶來的影響常常被忽視，特別是嬰幼兒末梢采血極易混入手消，目前科研工作中關(guān)于殘留手消對血常規(guī)檢測影響的研究極少。

本研究結(jié)果顯示，手消對血常規(guī)分析有影響，有些還很顯著。隨著手消含量的增加，WBC、EO、MCH、RDW、MCV、MPV、PDW隨之增加，LY、MO、NE、BA、RBC、HGB、PLT隨之減低，MCHC變化不規(guī)律。推測可能的原因是：手消污染血液后引起血細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致血常規(guī)各項(xiàng)檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。通過血涂片染色發(fā)現(xiàn)，手消污染后RBC形態(tài)發(fā)生一定變化，出現(xiàn)大小不一的現(xiàn)象，故而RDW和MCV增高，RBC破碎引起RBC減少。手消導(dǎo)致PLT聚集，引起PLT數(shù)量減少。隨著手消濃度的增加，上述檢測結(jié)果的假性增高或假性降低也更加明顯。

近年來，隨著檢測系統(tǒng)的升級和檢測技術(shù)的提高，血常規(guī)分析的準(zhǔn)確度也越來越高，為疾病診斷提供支撐的可靠性也越來越好，但是臨床檢驗(yàn)也常常出現(xiàn)前后兩次結(jié)果存在一定偏差的情況，除了機(jī)體自身情況變化之外，更應(yīng)關(guān)注一些操作層面可能導(dǎo)致的影響[17]。結(jié)合本研究結(jié)果，建議采血人員待手上殘留的手消完全揮發(fā)后再進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，尤其是嬰幼兒末梢采血時更應(yīng)注意手消的正確使用，及時規(guī)避可能導(dǎo)致誤差的外部因素，為提升臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差時進(jìn)行溯源提供可靠依據(jù)。

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[收稿日期] 2022-07-11