【摘 要】目的：探討生活希望計劃護理干預對宮頸癌患者主要照顧者照顧負荷的影響。方法：選取2020年3月1日～2023年3月31日接受治療的90名宮頸癌患者的主要照顧者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組各45名，對照組行常規(guī)護理干預，研究組行生活希望計劃護理干預；比較兩組主要照顧者入院次日、干預3個月時心理彈性[采用成人心理彈性量表（RSA）]、家庭堅韌度（采用中文版家庭堅韌性量表）、照顧負擔[采用中文版照顧者負擔量表（CBI）]。結果：干預3個月時，兩組照顧者RSA各維度評分及總評分均高于入院次日（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預3個月時，兩組照顧者中文版家庭堅韌性量表各維度評分及總評分均高于入院次日（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預3個月時，兩組CBI各維度評分及總評分均低于入院次日（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：生活希望計劃護理干預可有效提升宮頸癌患者主要照顧者心理彈性，提升家庭堅韌性，降低照顧者負擔。

【關鍵詞】生活希望計劃護理；宮頸癌；主要照顧者；照顧負荷

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.025" 文章編號：1006-7256（2024）21-0086-05

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，其主要治療手段包括手術治療、化療、放療等，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位［1］，患者通常需接受多種治療，這種治療過程需照顧者協(xié)同監(jiān)督及陪同，疾病對患者身體、心理帶來較大挑戰(zhàn)，同時也對其照顧者增加較重照顧負荷，故對宮頸癌患者照顧者家庭負擔的研究顯得尤為重要［2］。在疾病抗爭中，照顧者身心健康及照顧負荷的承受程度至關重要，為更好支持宮頸癌患者照顧者，提升其心理幸福感，應對其開展護理，照顧者的照顧任務增多導致社交時間減少，缺乏與外界發(fā)泄交流的空間，因此生理、心理壓力均增加［3］。常規(guī)護理關注患者的醫(yī)療任務、用藥及醫(yī)療信息等方面，較少關注照顧者情感需求，忽視照顧者可能面臨的心理壓力及情感困擾。目前，惡性腫瘤患者的照顧任務主要由其家屬承擔，照顧者既承擔照顧患者的繁重任務，又面臨著嚴重的精神負擔，成為亟待關注的群體［4］。希望是促進目標實現的積極信念，與心理、生理健康密切相關。照顧者不僅要照顧患者，還要面臨經濟壓力，這些都會加重他們自我感受負擔，而照顧者的態(tài)度和行為也會反過來影響到患者的心理狀況［5］。生活希望計劃（LWHP）視頻是加拿大護理學院團隊拍攝的視頻，主要采訪對象為晚期癌癥主要照顧者，視頻中照顧者講述什么是希望，怎樣維持希望水平等。生活希望計劃護理干預包括觀看LWHP視頻、填寫希望日志等內容，目前在腦腫瘤手術患者［6］中應用取得良好效果。本研究將生活希望計劃干預應用于宮頸癌照顧者中，并對其應用效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2020年3月1日～2023年3月31日接受治療的90名宮頸癌患者的主要照顧者。主要照顧者知曉研究內容，同意參與并簽署知情同意書。納入標準：①患者符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》［7］中對宮頸癌的診斷標準；②患者年齡≥18歲；③患者家庭成員為患者提供日常照顧，每日≥4 h，多名照顧者共同照顧的情況下家庭指定1名照顧者作為研究對象；④照顧者認知理解能力正常，具有清晰語言表達能力；⑤照顧者年齡≥18歲。排除標準：①研究近6個月家庭內發(fā)生重大應激事件；②照顧者有精神疾病和或有精神疾病家族史；③照顧者本身合并其他嚴重器質性疾病。剔除標準：①失訪或問卷填寫有誤；②自動退出。采用隨機數字表法將主要照顧者分為對照組和研究組各45名?；颊撸簩φ战M年齡（48.97±5.23）歲，生育史：無生育史7例（15.56%）、1次生育史29例（64.44%）、≥2次生育史9例（20.00%），疾病分期：Ⅰ期15例（33.33%）、Ⅱ期22例（48.89%）、Ⅲ期8例（17.78%）。研究組年齡（49.21±5.25）歲，生育史：無生育史6例（13.33%）、1次生育史27例（60.00%）、≥2次生育史12例（26.67%），疾病分期：Ⅰ期14例（31.11%）、Ⅱ期21例（46.67%）、Ⅲ期10例（22.22%）。主要照顧者：對照組男30名（66.67%）、女15名（33.33%），年齡（49.26±9.21）歲，與患者關系：配偶30名（66.67%）、子女13名（28.89%）、其他親屬2名（4.44%），職業(yè)：在職27名（60.00%）、無業(yè)18名（40.00%），受教育程度：初中及以下15名（33.33%）、高中20名（44.44%）、大專及以上10名（22.22%）；研究組男31名（68.89%）、女14名（31.11%），年齡（50.12±9.19）歲，與患者關系：配偶31名（68.89%）、子女11名（24.44%）、其他親屬3名（6.67%），職業(yè)：在職29名（64.44%）、無業(yè)16名（35.56%），受教育程度：初中及以下16名（35.56%）、高中18名（40.00%）、大專及以上11名（24.44%）。兩組患者及主要照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理干預。住院期間責任護士對患者主要照顧者提供常規(guī)健康教育，內容包括患者用藥注意事項，保證用藥安全性，日常生活注意事項，治療注意事項等。出院前，護士將紙質版出院宣傳單發(fā)放于照顧者，留下聯系方式，每月電話隨訪，出院3個月時來院填寫量表。

1.2.2 研究組 行生活希望計劃護理干預。①建立生活希望計劃護理干預小組：護士長1名，擔任小組組長，負責人員統(tǒng)籌并參與質量評價；心理咨詢師1名，負責參與干預方案的制訂；責任護士3名，負責實施具體健康教育。護士長對小組成員進行培訓，培訓內容包括希望計劃護理干預理論、資料收集方式及注意事項、與家屬溝通技巧等。培訓時間為1周，培訓結束后以填寫問卷方式對培訓效果進行評價，問卷滿分為100分，≥95分為合格，不合格者繼續(xù)培訓至合格。②干預流程及內容：a.獲取LWHP視頻。組成員使用搜索引擎尋找視頻內容，將該英文視頻進行翻譯，加中文字幕。b.觀看視頻。照顧者入組時，護士陪同其在科室獨立室內觀看LWHP視頻，播放期間護士詳細講解視頻內容，解答疑問，幫助患者理解視頻內容觀點，視頻播放及問題解答在20～30 min。c.了解希望水平。觀看視頻后護士對照顧者開展一對一談話，了解照顧者是否存在照顧困難，是否了解患者現在的治療方案及照顧需求。d.填寫希望日志。住院期間指導照顧者每日填寫希望日志。日志內容包括3項問題，問題1：今日遇到什么照顧困難？問題2：當遇到困難時是什么使您重燃生活希望？問題3：什么為以后的日子帶來希望？教會患者填寫日志，護士對照顧者填寫日志進行評估，了解患者照顧需求，結合視頻內容尋找提升希望水平的方式。例如：鼓勵照顧者尋找未完成的事情，通過填寫日志方式記錄積極狀態(tài)。建立支持系統(tǒng)，鼓勵更多家庭成員參與到患者照顧中。引導照顧者暫停現有消極情緒，與患者或其他照顧者回憶往事等。e.建立微信交流群。出院前日，護士通過一對一交流了解照顧者照護難題，組成員開設交流會總結照顧者常見照護難題，針對性開展健康教育。護士留取照顧者微信號，每周詢問照顧者照顧難題，推送針對性的應對內容。出院3個月時照顧者陪同患者來院復查時填寫相關量表。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性 使用成人心理彈性量表（RSA）［8］，該量表包括社交能力等5個維度，共33個條目，采用Likert 7級評分法，評分與心理彈性呈正相關，量表Cronbach′s α＝0.823。

1.3.2 家庭堅韌度 采用中文版家庭堅韌性量表［9］，該量表包括責任、自信、挑戰(zhàn)、外部調控、內部調控4個維度，共20個條目，量表采用Likert 4級評分，其中1、2、3、8、10、14、16、19、20反向計分，其余條目正向計分，評分與家庭堅韌度呈正相關，量表Cronbach′s α＝0.820。

1.3.3 照顧負擔 使用中文版照顧者負擔量表（CBI）［10］，該量表包括生理性負擔、情感性負擔、社交性負擔、時間依賴性負擔、發(fā)展受限負擔5個維度，共24條目，每條目從“非常同意”到“非常不同意”依次賦分，量表Cronbach′s α＝0.820～0.900。

1.4 資料收集方法 于入院次日、干預3個月時護師指導主要照顧者在院內獨立室內填寫問卷（RSA、中文版家庭堅韌性量表、CBI），本研究共發(fā)放90份問卷，無剔除對象，有效回收90份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0進行數據處理。計量資料使用x±s表示，經Kolmogorov-Smirnov檢驗計量資料符合正態(tài)分布，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對樣本t檢驗；計數資料使用例數、百分比表示，進行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組照顧者不同時間RSA各維度評分及總評分比較 見表1。

2.2 兩組照顧者不同時間家庭堅韌度比較 見表2。

2.3 兩組照顧者不同時間CBI各維度評分及總評分比較 見表3。

3 討論

宮頸癌患者照顧者可能經歷心理彈性方面的變化，照顧者主要承擔照顧患者身體及情緒需求，在照顧任務累積時，照顧者可能感到負擔沉重，經歷情緒上的波動，這些情緒可隨患者病情變化而波動，需要適應不斷變化的狀況。配偶患癌癥給家庭帶來重創(chuàng)，使其面臨來自各方面的壓力，為了抵抗壓力帶來的各種不良影響［11］。成為照顧者后，照顧角色及生活重心發(fā)生變化，可對自我認同感產生影響，照顧者需適應新的生活方式及社會角色，心理彈性普遍較低。家庭成員間不能進行有效的信息交流和情感表達，照顧者在面對危機事件時常采取放棄、自責等消極應對方式，使照顧者不能很好地適應親人患病事件并承擔照護任務，影響家庭和諧［12］。表1結果顯示，干預3個月時，研究組照顧者RSA各維度評分及總評分均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。本研究應用的生活希望計劃護理干預中，為宮頸癌主要照顧者播放LWHP視頻，視頻中的家庭照顧者述說什么是希望？是什么帶來希望？怎樣維持希望？照顧者通過視頻看到與自身處境相同的人，得到心理共鳴，面對同樣困難的處境，會向視頻中學習，尋找最適合自己處理問題的方式。照顧者通過視頻了解到自身所處的位置后，小組成員通過鼓勵照顧者與朋友、家人保持溝通，回憶幸福往事等，及時宣泄自身情緒。在希望日志的記錄中通過照顧者的回答可知，最能影響希望水平的是患者疾病癥狀的好轉及其余家庭照顧者的鼓勵支持，與楊麗華等［13］研究結果相似，本研究針對總結結果鼓勵更多家庭成員參與到支持系統(tǒng)中，減輕照顧負擔。定期隨訪時，小組成員通過對照顧者近期照顧困難進行答疑，對現存的心理問題進行疏導，有效提升照顧者心理適應能力，強化積極態(tài)度。

家庭堅韌度是指當家庭面臨挑戰(zhàn)及壓力時，通過積極適應及支持增強家庭穩(wěn)定性及凝聚力。宮頸癌照顧者家庭在患者照顧過程中需共同面對壓力及變化，而家庭成員之間的支持及合作可幫助照顧者更好應對困難。表2結果顯示，干預3個月時，研究組照顧者中文版家庭堅韌性量表各維度評分及總評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因，生活希望計劃干預通過播放視頻、填寫希望日志等幫助照顧者對自身希望水平有良好定位，通過建立家庭支持系統(tǒng)、定期隨訪微信交流、資源共享等提升照顧者對自身照顧角色的適應能力，加強與家庭成員之間的情感支持及溝通，幫助家庭成員更好理解彼此需求及感受，從而增強家庭凝聚力及堅韌性。

宮頸癌照顧者因宮頸癌醫(yī)療任務的復雜性、日常生活照顧及醫(yī)療角色及信息處理等原因面臨較大的照顧負擔，尤其是在診斷治療初期，其照顧負擔均處于較高水平。隨時間推移，部分照顧任務可變化為更加熟悉，照顧者可逐漸適應這些照顧任務，但患者疾病狀態(tài)的波動可導致照顧負擔不斷變化，可影響照顧者心理及情緒狀態(tài)。表3結果顯示，干預3個月時，研究組照顧者CBI各維度評分及總評分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因：照顧者心理彈性及家庭堅韌度可對照顧負擔產生重要影響。心理彈性較高的照顧者可采取積極應對策略面對照顧任務帶來的挑戰(zhàn)，使照顧者更擅長應對壓力調整情緒，并找到應對問題的有效方式。而家庭堅韌度較高可使家庭成員共同制訂并分擔照顧任務，家庭成員之間的合作支持可減輕個體照顧者負擔，創(chuàng)造有利支持的照顧環(huán)境。本研究生活希望計劃護理干預通過播放LWHP視頻，幫助照顧者了解自身希望水平，后續(xù)的微信支持及家庭支持幫助其提升心理彈性，提升家庭堅韌度，進而降低照顧者照顧負擔。

綜上所述，生活希望計劃護理干預可有效提升宮頸癌照顧者心理彈性，改善家庭堅韌度，降低照顧者照顧負擔。

參 考 文 獻

［1］ 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）［J］.中國癌癥雜志，2021，31（6）：474-489.

［2］王毅，韓今華.宮頸癌患者照顧者疾病家庭負擔現狀及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2017，23（23）：16-18.

［3］王艷華，張嫻，李瓊瓊，等.宮頸癌放療病人照顧者照顧負擔與社會支持的相關性研究［J］.全科護理，2018，16（36）：4591-4592.

［4］滕楠，陳傳波.惡性腫瘤患者照顧者生活質量的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：181-183.

［5］周巖.乳腺癌患者照顧者自我感受負擔狀況及影響因素研究［J］.護理管理雜志，2014，14（7）：474-475.

［6］王宇，李雪梅，張孫富.生活希望計劃結合家庭賦權干預對腦腫瘤手術患者的應用效果［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（4）：634-636，640.

［7］中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.宮頸癌診斷與治療指南（第四版）［J］.中國實用婦科與產科雜志，2018，34（6）：613-622.

［8］梁寶勇，程誠.心理健康素質測評系統(tǒng)·中國成年人心理彈性量表的編制［J］.心理與行為研究，2012，10（4）：269-277.

［9］張珊珊，李惠萍，張婷，等.癌癥患者家庭韌性評估工具的質量評價［J］.中華護理雜志，2022，57（3）：356-362.

［10］程璐，孫國珍.中文版慢性心力衰竭患者照顧者客觀負擔量表的信效度研究［J］.護士進修雜志，2013，28（4）：293-295.

［11］韓姍，成巧梅，崔曉敏，等.宮頸癌患者配偶照顧疲勞及影響因素分析［J］.上海護理，2021，21（3）：23-27.

［12］趙鈺雪，朱慧，宗屹，等.基于Logistic回歸和決策樹的癌癥患者及照顧者家庭功能影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2022，28（11）：23-30.

［13］楊麗華，侯慶梅，段培蓓.晚期癌癥患者家庭主要照顧者溝通模式現狀及影響因素［J］.護理學雜志，2022，37（10）：84-87.