[摘要]"目的"探討人類免疫缺陷病毒（human"immunodeficiency"virus，HIV）/獲得性免疫缺陷綜合征（acquired"immunodeficiency"syndrome，AIDS）血液透析患者的抑郁和醫(yī)療社會(huì)支持的現(xiàn)狀及醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)抑郁的作用。方法"收集2022年3月至2024年3月杭州市西溪醫(yī)院HIV/AIDS血液透析患者80例。采用流調(diào)中心用抑郁自評(píng)量表（center"for"epidemiological"survey-depression"scale，CES-D）和醫(yī)療社會(huì)支持調(diào)查量表（medical"social"support"scale，MOS-SSS）評(píng)估患者的抑郁和醫(yī)療社會(huì)支持情況。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系。結(jié)果"80例患者中42例（52.5%）患者出現(xiàn)抑郁癥狀（CES-D評(píng)分≥16分）。單因素分析結(jié)果顯示，身體健康情況、抗病毒治療情況、醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)HIV抑郁有影響（Plt;0.05）。簡(jiǎn)單線性回歸顯示身體健康情況（95%CI：–9.901～"–2.635）和抗病毒治療情況（95%CI：–12.969～-3.394）是抑郁的影響因素（Plt;0.05）。醫(yī)療社會(huì)支持總分、有形支持維度、信息與情感支持維度、積極的社會(huì)互動(dòng)維度、親情支持維度與抑郁存在關(guān)聯(lián)（Plt;0.001）。多重線性回歸分析顯示，醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)療社會(huì)支持越高，抑郁發(fā)生率越低。結(jié)論"AIDS血液透析患者抑郁癥患病率偏高，醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)緩解其病情有積極作用。

[關(guān)鍵詞]"人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征；醫(yī)療社會(huì)支持；抑郁；結(jié)構(gòu)方程模型；血液透析

[中圖分類號(hào)]"R512.91""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.012

Analysis"of"influencing"factors"of"depression"in"AIDS"hemodialysis"patients

ZHOU"Zhangqing，"CUI"Gongzhen，"WANG"Xuefen，"LIU"Jian，"XU"Fangyan，"LI"Huili

Department"of"General"Internal"Medicine，"Hangzhou"Xixi"Hospital，"Hangzhou"Sixth"People’s"Hospital，"Hangzhou"Xixi"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medicine"University，"Hangzhou"310023，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"status"quo"of"depression"and"medical-social"support"in"human"immunodeficiency"virus"（HIV）/acquired"immunodeficiency"syndrome"（AIDS）"hemodialysis"patients，"as"well"as"the"effect"of"medical-social"support"on"depression."Methods"A"total"of"80"HIV/AIDS"hemodialysis"patients"from"Xixi"Hospital"in"Hangzhou"from"March"2022"to"March"2024"were"collected."Center"for"epidemiological"survey-depression"scale"（CES-D）"and"medical"social"support"scale"（MOS-SSS）"were"used"to"assess"patients"for"depression"and"medical"social"support."Structural"equation"model"was"used"to"analyze"relationship"between"medical"social"support"and"depression."Results"42"of"the"80"subjects"（52.5%）"had"depressive"symptoms"（CES-D"score"≥16"points）."The"results"of"univariate"analysis"showed"that"health"status，"antiviral"treatment"status，"medical"social"support"had"an"impact"on"HIV"depression"（Plt;0.05）."Simple"linear"regression"showed"that"health"status"（95%CI："–9.901-"–2.635）"and"antiviral"treatment"status"（95%CI："–12.969-"–3.394）"were"the"influencing"factors"for"depression"（Plt;0.05）."The"total"score"of"medical"social"support，"tangible"support"dimension，"information"and"emotional"support"dimension，"positive"social"interaction"dimension，"emotional"support"dimension"were"associated"with"depression"（Plt;0.001）."Multiple"linear"regression"analysis"showed"that"medical"social"support"was"negatively"associated"with"depression."The"higher"medical"social"support"was"the"lower"incidence"of"depression."Conclusion"The"prevalence"of"depression"in"AIDS"hemodialysis"patients"is"high，"and"medical"social"support"has"a"positive"effect"on"alleviating"their"condition.

[Key"words]"HIV/AIDS;"Medical"and"social"support;"Depression;"Structural"equation"model;"Hemodialysis

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired"immunodeficiency"syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human"immunodeficiency"virus，HIV）引起的一種破壞性和危害性極大的傳染病。抑郁癥是世界上第二大普遍的精神疾病，在AIDS患者中普遍存在。中國(guó)的HIV/AIDS患者中抑郁癥患病率為48.8%[1]。抑郁癥不僅損害患者的社會(huì)功能，降低其生活質(zhì)量，且降低HIV/AIDS患者的用藥依從性[2]。研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療社會(huì)支持是抑郁癥的影響因素[3]。本研究采用醫(yī)療社會(huì)支持調(diào)查量表（medical"social"support"scale，MOS-SSS）和流調(diào)中心用抑郁自評(píng)量表（center"for"epidemiological"survey-depression"scale，CES-D）對(duì)HIV/AIDS血液透析患者的醫(yī)療社會(huì)支持和抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以了解AIDS血液透析患者抑郁和醫(yī)療社會(huì)支持的現(xiàn)狀及醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

收集2022年3月至2024年3月杭州市西溪醫(yī)院HIV/AIDS血液透析患者80例。根據(jù)CES-D評(píng)分將患者分為可能抑郁組（CES-D評(píng)分≥16分，n=42）和無抑郁組（CES-D評(píng)分lt;16分，n=38）。本研究中的患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)杭州市西溪醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：杭西醫(yī)倫審2024研第023號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIV抗體檢測(cè)陽性；②年齡gt;18歲；③可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的視覺、聽力障礙或閱讀能力低下，無法完成問卷；②患有嚴(yán)重的急性或慢性心臟病。

1.2""研究方法

采取橫斷面調(diào)查方式，收集患者的資料。①人口學(xué)資料。②抑郁評(píng)估：通過CES-D進(jìn)行評(píng)估，采用Likert"4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)0～3分，總分0～60分。總分≥16分為有抑郁危險(xiǎn)[4]。③醫(yī)療社會(huì)支持：采用MOS-SSS進(jìn)行評(píng)估，MOS-SSS由Sherburne和Stewart設(shè)計(jì)[5]；由中國(guó)學(xué)者黎歡在2012年引進(jìn)并改良，其效度達(dá)到0.95[6]。根據(jù)發(fā)生程度計(jì)1～5分，1分表示完全沒有，5分表示全部。總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)療社會(huì)支持程度越高。④身體健康情況：采用歐洲五水平五維生命質(zhì)量問卷（five-level"EuroQol"five-dimensional"questionnaire，EQ-5D-5L），自評(píng)與代評(píng)版本均含行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度分為沒有問題、輕度問題、中度問題、嚴(yán)重問題和極其嚴(yán)重問題5個(gè)水平[7]。EQ-5D-5L量表還包含對(duì)整體健康情況進(jìn)行0～100分的EQ視覺模擬評(píng)分（EQ"visual"analogue"scale，EQ-VAS），分值越高代表被評(píng)價(jià)對(duì)象的整體健康情況越好，評(píng)分lt;60分為健康情況差[7]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData"V3.1版并行雙重輸入。使用SPSS"26.0和AMOS"24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法。采用簡(jiǎn)單線性回歸探討各背景變量與抑郁的關(guān)系。采用單因素和多因素線性回歸分析HIV/AIDS患者醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系。采用Pearson相關(guān)分析醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""AIDS患者的社會(huì)人口學(xué)特征

納入患者的平均CES-D評(píng)分為（18.07±10.28）分，其中無抑郁組患者為（9.61±3.06）分，可能抑郁組患者為（25.35±8.91）分?？赡芤钟艚M患者的身體健康情況、抗病毒治療情況、MOS-SSS得分及有形支持、積極的社會(huì)互動(dòng)、親情支持與無抑郁組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""身體健康情況和抗病毒治療情況與抑郁癥狀關(guān)系的簡(jiǎn)單線性回歸分析

對(duì)可能抑郁組患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者的身體健康情況、抗病毒治療情況與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)（Plt;"0.001），見表2。

2.3""醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁癥關(guān)系的簡(jiǎn)單線性回歸分析

對(duì)身體健康情況和抗病毒治療情況進(jìn)行調(diào)整后，患者的醫(yī)療社會(huì)支持總分、有形支持維度、信息和情感支持維度、積極的社會(huì)互動(dòng)維度、親情支持維度得分與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），見表3。

2.4""醫(yī)療社會(huì)支持和抑郁癥關(guān)系的多重線性回歸分析

醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁情況的Pearson相關(guān)分析顯示，有形支持與消極情緒、軀體癥狀和活動(dòng)遲緩、人際關(guān)系、抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，抑郁總分與信息和情感支持呈負(fù)相關(guān)，積極的社會(huì)交往與積極情緒、抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，親情支持與積極情緒、抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)療社會(huì)支持總分與消極情緒、積極情緒、抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5""醫(yī)療社會(huì)支持與抑郁的結(jié)構(gòu)方程模型

模型的擬合指數(shù)為χ2/df=0.854，近似誤差均方根=0.000，擬合優(yōu)度指數(shù)=0.993，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)=0.963，修正模型擬合較好，結(jié)構(gòu)模型的路徑系數(shù)和其他因子載荷差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)抑郁有直接效應(yīng)，標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)值為–0.223，對(duì)抑郁的因子載荷從大到小依次為消極情緒、軀體癥狀和遲發(fā)活動(dòng)、人際關(guān)系，分別為0.968、0.902、0.750。

3""討論

本研究結(jié)果顯示，AIDS血液透析患者的抑郁癥狀發(fā)生率為52.5%，高于AIDS抑郁癥的全球患病率（31%）[8]。歸因于本研究患者可能面臨社會(huì)對(duì)AIDS的歧視和污名化及受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療與副作用的影響[9]。Ciesla等[10]和Yu等[11]研究顯示中國(guó)老年HIV的抑郁癥患病率分別為44.8%和39.86%，略低于本研究；Mohamud等[12]、Liu等[13]和Wang等[14]報(bào)道國(guó)外老年HIV的抑郁患病率分別為58.75%、74.2%和62%，高于本研究。歸因于研究的樣本量、國(guó)際社會(huì)環(huán)境、文化背景、醫(yī)療條件和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等因素的不同。

本研究結(jié)果顯示，可能抑郁組患者的身體健康情況、抗病毒治療情況等與無抑郁組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示可能影響HIV/AIDS患者抑郁的相關(guān)因素包括經(jīng)濟(jì)收入水平、居住地、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和醫(yī)療社會(huì)支持[15-16]。本研究對(duì)可能抑郁組患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示身體健康情況、抗病毒治療情況與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)；對(duì)身體健康情況和抗病毒治療情況進(jìn)行調(diào)整后，患者的醫(yī)療社會(huì)支持總分、有形支持維度、信息和情感支持維度、積極的社會(huì)互動(dòng)維度、親情支持維度得分與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)。研究顯示醫(yī)療社會(huì)支持與HIV/AIDS發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素有關(guān)，中等醫(yī)療社會(huì)支持的HIV/AIDS患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是高醫(yī)療社會(huì)支持者的7.09倍，低醫(yī)療社會(huì)支持的HIV/AIDS患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是中等醫(yī)療社會(huì)支持者的2.53倍[17]。醫(yī)療社會(huì)支持是患者的精神支柱，可緩沖周圍環(huán)境帶來的沖擊和壓力，并可改善患者的心態(tài)，減少抑郁的發(fā)生[18]。

綜上，本研究探討HIV/AIDS血液透析患者抑郁和醫(yī)療社會(huì)支持的現(xiàn)狀及醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響；并通過理論構(gòu)建模型揭示醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響，這與以往針對(duì)HIV/AIDS患者的研究有所不同。本研究可為醫(yī)療決策者開展針對(duì)性的心理干預(yù)及合理配置公共衛(wèi)生資源提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] WANG"T"T，"FU"H"L，"KAMINGA"A"C，"et"al."Prevalence"of"depression"or"depressive"symptoms"among"people"living"with"HIV/AIDS"in"China："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Bmc"Psychiatry，"2018，"18（1）："160.

[2] PETROVA"N"N，"MARKIN"A"V."Apathy"syndrome"in"depressed"patients"previously"treated"with"selectivenbsp;serotonin"reuptake"inhibitors[J]."Zh"Nevrol"Psikhiatr"Im"S"S"Korsakova，"2020，"120（1）："111–117.

[3] TAN"T"Y，"ZHOU"C，"LU"R"R，"et"al."Depression"and"associated"factors"among"men"living"with"HIV/AIDS"aged"50"years"and"over"in"Chongqing，"China[J]."J"Multidiscip"Healthc，"2022，"15："2033–2040.

[4] ROONEY"A"S，"MOORE"R"C，"PAOLILLO"E"W，"et"al."Depression"and"aging"with"HIV："Associations"with"health-related"quality"of"life"and"positive"psychological"factors[J]."J"Affect"Disord，"2019，"251："1–7.

[5] SHERBOURNE"C"D，"STEWART"A"L."The"MOS"social"support"survey[J]."Soc"Sci"Med，"1991，"32（6）："705–714.

[6] 黎歡."醫(yī)療社會(huì)支持量表簡(jiǎn)體中文版在艾滋病患者中的心理測(cè)量學(xué)評(píng)定及應(yīng)用研究[D]."長(zhǎng)沙："中南大學(xué)，"2012.

[7] LUO"N，"LIU"G，"LI"M，"et"al."Estimating"an"EQ-5D-5L"value"set"for"China[J].nbsp;Value"Health，"2017，"20（4）："662–669.

[8] SEPIDE"R，"SABA"A，"JEIRAN"R，"et"al."Global"prevalence"of"depression"in"HIV/AIDS："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."BMJ"Support"Palliat"Care，"2019，"9（4）："404–412.

[9] THET"D，"SIRITIENTONG"T，"SANGARLANGKARN"A，"et"al."Deterioration"of"nutritional"status"and"its"negative"association"with"depression"among"older"HIV-infected"Asian"population："A"four-year"longitudinal"study[J]."AIDS"Res"Hum"Retroviruses，"2022，"38（7）："592–600.

[10] CIESLA"J"A，"ROBERTS"J"E."Meta-analysis"of"the"relationship"between"HIV"infection"and"risk"for"depressive"disorders[J]."Am"J"Psychiatry，"2001，"158（5）："725–730.

[11] YU"J，"LI"J，"CUIJPERS"P，"et"al."Prevalence"and"correlates"of"depressive"symptoms"in"Chinese"older"adults："A"population-based"study[J]."Int"J"Geriatr"Psychiatry，"2012，"27（3）："305–312.

[12] MOHAMUD"A"K，"AHMED"O"A，"MOHAMUD"A"A，"""et"al."Prevalence"of"and"factors"associated"with"depression"among"adult"patients"living"with"HIV/AIDs"undergoing"ART"unit"in"Banadir"hospital，"Mogadishu"Somalia[J]."BMC"Psychiatry，"2023，"23（1）："232.

[13] LIU"H"J，"HE"X，"LEVY"J"A，"et"al."Psychological"impacts"among"older"and"younger"people"living"with"HIV/AIDS"in"Nanning，"China[J]."J"Aging"Res，"2014，"2014："576–592.

[14] WANG"H"H，"ZHANG"C"H，"RUAN"Y，"et"al."Depressive"symptoms"and"social"support"among"people"living"with"HIV"in"Hunan，"China[J]."J"Assoc"Nurses"AIDS"Care，"2014，"25（6）："568–576.

[15] XIAO"Z"W，"LI"X"M，"QIAO"S，"et"al."Social"support，"depression，"and"quality"of"life"among"people"living"with"HIV"in"Guangxi，"China[J]."AIDS"Care，"2017，"29（3）："319–325.

[16] BYEON"H."Relationship"between"physical"activity"level"and"depression"of"elderly"people"living"alone[J]."Int"J"Environ"Res"Public"Health，"2019，"16（20）："4051.

[17] BEDASO"A，nbsp;ABRAHAM"Y，"TEMESGEN"A，"et"al."Quality"of"sleep"and"associated"factors"among"people"living"with"HIV/AIDS"attending"ART"clinic"at"Hawassa"University"comprehensive"specialized"Hospital，"Hawassa，"SNNPR，"Ethiopia[J]."PLoS"One，"2020，"15（6）："e0233849.

[18] WANG"X"W，"GUO"G"P，"ZHOU"L，"et"al."Depression"and"anxiety"mediate"perceived"social"support"to"predict"health-related"quality"of"life"in"pregnant"women"living"with"HIV[J]."AIDS"Care，"2018，"30（9）："1147–1155.

（收稿日期：2024–07–25）

（修回日期：2024–12–25）