摘 要 問題導向教學法（Problem-Based Learning，PBL）是以學生為中心、以問題為基礎(chǔ)的教學方法。將 PBL教學法引入醫(yī)學院臨床實踐教學，有助于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高學生的臨床思維和實踐技能。文章結(jié)合新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學改革實際，探討了 PBL 教學法在臨床實踐教學各環(huán)節(jié)中的應用，提出了相應的實施策略，以期為醫(yī)學院校臨床實踐教學改革提供參考。

關(guān)鍵詞 問題導向教學法；醫(yī)學院；臨床實踐

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.34.015

Application of Problem-Based Learning in Clinical Practice Teaching in Medical Colleges

TIAN Chunyan， LIU Ze， LI Lianglei

（Clinical School， Sanquan College of Xinxiang Medical University， Xinxiang， Henan 453000）

Abstract Problem-Based Learning （PBL） is a student-centered and problem-based teaching method. Introducing PBL teaching method into clinical practice teaching in medical schools can help cultivate students' ability to analyze and solve problems， and improve their clinical thinking and practical skills. The article combines the practical teaching reform of clinical medicine major in Sanquan College of Xinxiang Medical University， explores the application of PBL teaching method in various aspects of clinical practice teaching， and proposes corresponding implementation strategies， in order to provide reference for the reform of clinical practice teaching in medical colleges.

Keywords PBL; medical school; clinical practice

醫(yī)學模式從以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學生的臨床實踐能力提出了更高的要求。傳統(tǒng)的臨床實踐教學模式存在重理論、輕實踐等問題，難以適應醫(yī)學教育發(fā)展的需要。問題導向教學法（Problem-Based Learning，PBL）強調(diào)學生主動學習，利用復雜、真實的問題引導學生自主學習，在解決問題的過程中掌握知識、提高能力。將 "PBL教學法引入臨床實踐教學，有助于提高教學質(zhì)量。

1 "PBL "教學法在見習階段的應用

1.1 "基于典型病例設(shè)計見習任務

在見習階段，教師應精心挑選具有代表性的臨床病例，如常見病和多發(fā)病，作為見習任務的基礎(chǔ)[1]。這些病例應符合學生當前的認知水平，包含主要臨床表現(xiàn)、診斷思路和治療方案等關(guān)鍵因素。通過這些真實病例設(shè)計任務，學生可以將理論知識與實際案例相結(jié)合，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的能力。這種方法不僅能激發(fā)學生的學習興趣，還能幫助他們逐步建立臨床思維模式，為未來的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

1.2 "組織學生進行病例分析與討論

見習過程中，教師應組織學生對所見病例進行深入分析和討論。學生可以分組查閱相關(guān)資料，明確病例的診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等關(guān)鍵信息。隨后，各小組進行匯報交流，分享各自的見解。在這個過程中，教師應適時引導，鼓勵學生積極思考并表達自己的看法。通過這種互動式學習，學生不僅能鞏固知識，還能培養(yǎng)臨床分析能力和口頭表達能力。同時，小組討論也有助于學生培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，為未來的醫(yī)療實踐作好準備。

1.3 "引導學生總結(jié)見習收獲與反思

見習結(jié)束后，教師應引導學生對見習內(nèi)容進行系統(tǒng)地梳理和總結(jié)，并對自己的學習過程進行深入反思。學生可以通過撰寫見習報告或?qū)W習筆記等形式，記錄見習的主要內(nèi)容、個人感悟和收獲，同時思考在見習中遇到的問題和自身的不足之處。教師應及時對學生的總結(jié)與反思給予評價和指導，幫助學生更好地認識自我，明確后續(xù)學習目標。這種反思性學習不僅能讓學生鞏固所學知識，還能培養(yǎng)學生的自我評估能力和持續(xù)學習的習慣，為后續(xù)的實習學習奠定堅實的基礎(chǔ)。

2 "PBL 教學法在實習階段的應用

2.1 "選取實際臨床問題導入教學

在實習階段，教師應從實際臨床工作中選取典型的病例或問題作為教學切入點。選取的問題應具有一定的復雜性和挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)學生的學習興趣和探究欲望。教師可以通過病例展示、問題描述等方式呈現(xiàn)問題情境，引導學生進行自主學習和探究。問題情境應盡量貼近臨床實際，體現(xiàn)真實性和應用性，使學生感受到所學知識與臨床實踐的緊密聯(lián)系，提高其學習積極性。

2.2 "指導學生收集病史、查體、診斷

面對實際臨床問題，教師應指導學生進行系統(tǒng)的病史采集和查體檢查。學生通過與患者溝通、查閱病歷資料等方式，收集患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史等信息，并進行規(guī)范的體格檢查，發(fā)現(xiàn)陽性體征。在此基礎(chǔ)上，學生應結(jié)合已有知識和查閱文獻，對病例進行分析和討論，提出初步診斷和鑒別診斷。教師應對學生的診斷思路給予點評和指導，幫助學生形成縝密的臨床思維。

2.3 "組織學生制訂診療計劃并實施

在明確診斷的基礎(chǔ)上，教師應組織學生針對具體病例制訂診療計劃。學生應根據(jù)診療指南、循證醫(yī)學證據(jù)等，結(jié)合患者實際情況，提出藥物治療、手術(shù)治療、心理治療等具體方案。教師應引導學生權(quán)衡不同方案的利弊，選擇最佳治療措施。在制訂診療計劃的過程中，教師應鼓勵學生進行討論和交流，集思廣益，形成優(yōu)秀的方案。在教師指導下，學生可以參與部分診療措施的實施，提高實踐能力。

2.4 "引導學生評估療效、總結(jié)經(jīng)驗

診療計劃實施后，教師應引導學生對治療效果進行客觀評估。學生應跟蹤患者病情變化，根據(jù)癥狀緩解情況、檢驗檢查指標等，判斷治療的有效性和安全性[2]。對于療效欠佳的病例，學生應分析原因，必要時調(diào)整診療方案。教師應督促學生及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，撰寫病例分析報告，并組織學生進行病例討論，交流心得體會。通過評估療效、總結(jié)經(jīng)驗的過程，學生可以提高臨床思維和自我反思能力，學會在實踐中不斷優(yōu)化和完善。

3 "PBL 教學法在畢業(yè)實習階段的應用

3.1 "鼓勵學生獨立承擔病人管理

在畢業(yè)實習階段，讓學生在指導醫(yī)生的監(jiān)督下獨立管理病人是至關(guān)重要的。這個過程包括全面的病史采集、細致的體格檢查、制訂合理的診療計劃及開具適當?shù)尼t(yī)囑。通過親身實踐，學生能夠?qū)⑺鶎W理論知識與臨床實際相結(jié)合，從而提高自己的臨床決策能力。教師在這個過程中扮演著關(guān)鍵角色，需要給予學生適度的自主權(quán)，允許他們在安全范圍內(nèi)獨立思考和行動[3]。同時，教師還要及時給予必要的指導和反饋，確保學生的決策和行為符合醫(yī)療規(guī)范。這種“放手”與“把關(guān)”相結(jié)合的教學方式，能夠幫助學生逐步建立起獨立工作的信心，為他們未來的臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2 "定期組織病例匯報與討論

在畢業(yè)實習階段，定期組織病例匯報和討論是提升學生臨床能力的有效方法。教師可以采用教學查房或小組討論等形式，讓學生輪流匯報自己負責的典型病例，匯報內(nèi)容應包括詳細的病史、明確的體征、充分的診斷依據(jù)及合理的治療方案。在匯報過程中，教師和其他學生可以就病例提出問題和建議。這種互動式學習不僅能幫助匯報者梳理自己的診療思路，還能讓其他學生從中學習。教師在討論中應起引導作用，確保討論聚焦于關(guān)鍵問題，從而培養(yǎng)學生的臨床思維和表達能力。通過定期的病例討論，教師及時發(fā)現(xiàn)和糾正學生在實踐中的誤區(qū)，促進整體臨床水平的提升。

3.3 "指導學生查找文獻、循證決策

在畢業(yè)實習階段，培養(yǎng)學生運用循證醫(yī)學思維解決臨床問題至關(guān)重要。教師應指導學生針對具體臨床問題，學會檢索和評價相關(guān)文獻。這個過程包括掌握有效的文獻檢索策略，了解不同類型文獻的證據(jù)等級，以及培養(yǎng)批判性閱讀文獻的能力。學生需要學會如何在海量醫(yī)學信息中篩選出最相關(guān)、最可靠的證據(jù)。在掌握這些技能的基礎(chǔ)上，學生還需學會如何將文獻證據(jù)與患者的具體情況和個人偏好相結(jié)合，做出循證的臨床決策。這種訓練不僅能提高學生解決實際問題的能力，還能培養(yǎng)他們終身學習的習慣。

3.4 "培養(yǎng)學生人文關(guān)懷和溝通能力

醫(yī)學教育不僅要注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，還要重視醫(yī)學人文精神的塑造。在畢業(yè)實習階段，教師應通過多種方式培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷和溝通能力。例如，教師可以組織學生參與專門的醫(yī)患溝通培訓，學習如何與患者及其家屬進行有效溝通，這包括如何恰當?shù)馗嬷∏?、清晰地解釋治療方案，以及在必要時提供心理安慰和疏導。同時，教師應鼓勵學生關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會需求，學會站在患者的角度思考問題。例如，教師可通過角色扮演和案例分析等方式，幫助學生深入理解醫(yī)患關(guān)系的復雜性，培養(yǎng)他們的同理心和職業(yè)素養(yǎng)。這些軟技能的培養(yǎng)，將使未來的醫(yī)生不僅精通醫(yī)術(shù)，還能真正理解和關(guān)心患者，從而提供全面的醫(yī)療服務。

4 "PBL 教學法在臨床實踐教學中應用的建議

4.1 "加強師資培訓，提高教師PBL教學能力

實施PBL教學法需要教師轉(zhuǎn)變角色，從知識傳授者變?yōu)閷W習引導者。因此，加強師資培訓至關(guān)重要。醫(yī)學院校應定期組織PBL教學理論和實踐培訓，內(nèi)容包括PBL教學設(shè)計、問題設(shè)置技巧、小組討論引導方法和學生評價策略等。學?？梢匝圥BL專家進行示范教學，讓教師觀摩學習；鼓勵教師參與PBL相關(guān)的教學研討會和學術(shù)交流活動，了解最新研究成果和實踐經(jīng)驗；建立教師互助小組，定期交流心得、分享經(jīng)驗。此外，學?？梢越BL教學資源庫，為教師提供參考和支持。

4.2 "優(yōu)化教學設(shè)計，創(chuàng)設(shè)臨床情景

PBL教學法的核心是以真實問題為導向，因此優(yōu)化教學設(shè)計，創(chuàng)設(shè)貼近臨床實際的學習情景非常重要[4]。在設(shè)計PBL教學案例時，教師應選取具有代表性和挑戰(zhàn)性的臨床病例或醫(yī)療問題，確保其既能激發(fā)學生興趣，又能涵蓋多個學科知識點。案例難度應與學生的知識水平相匹配。此外，教師可以采用多種形式呈現(xiàn)問題，如病歷資料、檢查報告、醫(yī)療錄像等，或利用虛擬仿真技術(shù)或標準化病人，創(chuàng)造接近真實的臨床環(huán)境。同時，教師應設(shè)計引導性問題，幫助學生逐步深入分析問題。在教學過程中，為營造開放、互動的學習氛圍，教師可采用角色扮演、辯論等形式提高學生的參與度。

4.3 "完善考核評價，重視過程性評價

PBL教學法強調(diào)培養(yǎng)學生的自主學習能力和問題解決能力，考核評價體系應與之相匹配。為此，教師應建立多元化、全過程的考核評價體系，重視過程性評價，采用多種評價方法，如學習檔案袋、同伴評價、小組報告、案例分析、實踐操作考核等，全面評估學生的知識掌握、臨床思維、實踐能力、團隊協(xié)作和自主學習能力。同時，教師應制訂明確的評價標準，以確保評價的科學性和公平性。在這個過程中，教師應鼓勵學生參與評價標準的討論，增強其對學習目標的理解。過程性評價應貫穿整個PBL學習過程，教師通過觀察討論表現(xiàn)、審閱學習報告等方式，及時了解學生進展，并給予反饋和指導。

4.4 "加強教學反思，持續(xù)改進教學

PBL教學法的實施是一個動態(tài)過程，需要通過持續(xù)地反思和改進來加以優(yōu)化。教師應養(yǎng)成教學反思的習慣，定期回顧和分析自己的教學實踐。例如，教師可以通過撰寫教學日志、錄制教學視頻自我分析、邀請同行觀摩提供反饋等方式，深入思考教學中的優(yōu)缺點。學校應建立定期的教學研討機制，組織PBL教學經(jīng)驗交流會，讓教師分享心得和創(chuàng)新做法[5]。同時，學校應鼓勵教師開展教學行動研究，針對具體問題設(shè)計研究方案，提出并驗證改進措施。此外，學校應重視學生反饋，通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集意見建議。學校還應建立教學質(zhì)量監(jiān)控體系，定期評估PBL教學法的實施情況和效果，為教學改進提供數(shù)據(jù)支持。

5 "結(jié)語

問題導向?qū)W習作為一種先進的教學方法，在醫(yī)學院臨床實踐教學中的應用日益受到重視。通過在見習、實習、畢業(yè)實習等各階段采用PBL教學法，能夠有效調(diào)動學生學習的主動性，培養(yǎng)其獨立思考和自主學習的能力，提高其分析問題、解決問題的能力，為其未來從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。在實施過程中，教師和醫(yī)院需密切配合，合理設(shè)計教學內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)貼近臨床的學習情景，提供適時指導和反饋。通過不斷地實踐和完善，PBL教學法必將在醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)中發(fā)揮更大的作用。

*通信作者：田春艷

參考文獻

[1] 詹何慶，林加論，陳燕瑩.面向醫(yī)學專業(yè)的“理論+實踐+PBL”的醫(yī)學信息學課程教學模式探究[J].醫(yī)學信息學雜志，2023，44（6）：99-103.

[2] 程嬌，滿城，向曉波，等.問題導向?qū)W習模式在口腔外科教學查房中應用可行性的探索[J].創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實踐，2022，5（23）：170-172.

[3] 魏二虎，牛杰朝，閆坤麗，等.PBL聯(lián)合微課教學在兒科臨床實踐教學中的應用[J].婚育與健康，2024，30（7）：196-198.

[4] 巴瑩，王雪敏，陳艷，等.PBL教學法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2023，15（24）：85-89.

[5] 劉曉婉，盧玲嵐.情景模擬法在異位妊娠臨床實踐教學中的效果評價[J].新疆醫(yī)學，2023，53（11）：1415-1416.