［摘 要］協(xié)同視角下，國家對公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督提出了新的要求。但公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督存在一些問題，如對財(cái)會監(jiān)督認(rèn)識不到位、財(cái)會監(jiān)督人員素質(zhì)不高、財(cái)會監(jiān)督制度有待完善等，都會影響財(cái)會監(jiān)督的協(xié)同效果。為此，文章將結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督問題，提出一些優(yōu)化及協(xié)同建議，希望能提升公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督水平，助力公立醫(yī)院長久發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］協(xié)同視角；公立醫(yī)院；財(cái)會監(jiān)督

［中圖分類號］F23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在新時(shí)代背景下，國家對公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督提出了更高的要求，要求公立醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況，持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督意識，協(xié)同聯(lián)動監(jiān)督主體，讓監(jiān)督范圍更加全面、監(jiān)督方式方法更加多元。這些要求對公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督提出了新的挑戰(zhàn)，需要公立醫(yī)院積極做好自身財(cái)會監(jiān)督問題的解決，制定符合要求的財(cái)會監(jiān)督體系制度，從而發(fā)揮財(cái)會監(jiān)督作用，助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長久發(fā)展。

1 協(xié)同理論概述

協(xié)同理論以“協(xié)同”這一概念為主，該理論認(rèn)為環(huán)境中的各個(gè)系統(tǒng)雖然相互獨(dú)立，但也存在相互作用、相互影響的關(guān)系，可以通過內(nèi)部協(xié)調(diào)作用，讓系統(tǒng)運(yùn)行從無序到有序、從不平衡到平衡轉(zhuǎn)變，進(jìn)而持續(xù)提升系統(tǒng)價(jià)值。將協(xié)同理論應(yīng)用于公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督，能提升財(cái)會監(jiān)督效能，助力醫(yī)院長久發(fā)展。

2 協(xié)同視角下公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督存在的問題

2.1 對財(cái)會監(jiān)督認(rèn)識不到位

在協(xié)調(diào)視角下，公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督方面存在對財(cái)會監(jiān)督認(rèn)識不到位的問題。協(xié)同視角要求各個(gè)部門擰成一股繩，共同治理、應(yīng)對財(cái)會監(jiān)督工作中的問題，如果只有職能部門比較重視，其他部門不配合，就會降低財(cái)會監(jiān)督的效果，難以形成新時(shí)代的協(xié)同財(cái)會監(jiān)督模式，不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

2.2 財(cái)會監(jiān)督人員素質(zhì)不高

部分公立醫(yī)院存在監(jiān)督人員素質(zhì)不高的問題，相關(guān)培訓(xùn)不到位，未結(jié)合財(cái)會協(xié)同監(jiān)督設(shè)計(jì)針對性的培訓(xùn)課程，也未定期開展一些與協(xié)同有關(guān)的財(cái)會監(jiān)督活動，影響了財(cái)會監(jiān)督的效果。

2.3 財(cái)會監(jiān)督制度有待完善

在協(xié)同視角下，財(cái)會監(jiān)督制度尤為重要，做好相關(guān)制度的完善，可以提升財(cái)會監(jiān)督效果，解決財(cái)會監(jiān)督協(xié)同的問題。但目前部分公立醫(yī)院在財(cái)會監(jiān)督中存在制度體系不完善的情況，難以為財(cái)會監(jiān)督協(xié)同提供參考。

2.4 職能部門協(xié)同效果較差

為了實(shí)現(xiàn)財(cái)會監(jiān)督的最大效益，各個(gè)監(jiān)督部門間的橫向協(xié)作是關(guān)鍵。每個(gè)部門應(yīng)依照法定職權(quán)明確自己的角色，同時(shí)在一個(gè)完善的協(xié)同機(jī)制下密切合作，以構(gòu)建一個(gè)分工清晰、操作流暢并且監(jiān)管有效的體制，加強(qiáng)各類監(jiān)督部門的有效協(xié)調(diào)與融合，避免因職責(zé)交叉重合及分工不清造成管理內(nèi)耗或監(jiān)管盲區(qū)。在縱向上，與上級相關(guān)部門及主管部門的財(cái)會監(jiān)督聯(lián)動也是不可或缺的。公立醫(yī)院應(yīng)最大限度地加強(qiáng)與地方財(cái)政局、審計(jì)局及主管部門財(cái)審科室的溝通協(xié)作，確保領(lǐng)會其最新財(cái)會監(jiān)督精神，實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同和成果互用，有效發(fā)揮監(jiān)督實(shí)效。此外，公立醫(yī)院也要發(fā)揮輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，確保公眾和媒體的監(jiān)督途徑暢通無阻，以推進(jìn)長期穩(wěn)定的監(jiān)督機(jī)制的建立，構(gòu)建全方位、全過程、多層次的財(cái)會監(jiān)督體系，形成監(jiān)督合力［1］。

2.5 財(cái)會監(jiān)督效果較差

部分公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)會監(jiān)督的效果較差，主要原因是協(xié)同方面存在局限，未結(jié)合內(nèi)審監(jiān)督、醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)同融合，也未引入社會監(jiān)督主體，導(dǎo)致財(cái)會監(jiān)督舉措效果較差，難以滿足財(cái)會監(jiān)督的要求。

3 協(xié)同視角下公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督的優(yōu)化策略

3.1 提升對財(cái)務(wù)監(jiān)督的認(rèn)識

在協(xié)同視角下，公立醫(yī)院要提升對財(cái)會監(jiān)督的認(rèn)識，找出財(cái)會監(jiān)督中的不足，讓財(cái)會監(jiān)督發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.1.1 必要性認(rèn)識

協(xié)同視角提倡不同主體跨越地域、行業(yè)和組織的界限，共同謀求協(xié)同治理。因此，公立醫(yī)院在財(cái)會監(jiān)督過程中，要注重必要性認(rèn)識，通過多個(gè)參與治理主體的協(xié)同與合作形成合力來處理單個(gè)個(gè)體難以解決的棘手問題。

3.1.2 高層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識

在協(xié)同視角下，公立醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部財(cái)會監(jiān)督體系，需要高層領(lǐng)導(dǎo)提升財(cái)會監(jiān)督認(rèn)識，讓財(cái)會監(jiān)督發(fā)揮應(yīng)有的作用。比如，在頂層規(guī)劃環(huán)節(jié)，高層領(lǐng)導(dǎo)要做好財(cái)會監(jiān)督工作的執(zhí)行分析，圍繞要點(diǎn)優(yōu)化設(shè)計(jì)，讓財(cái)會監(jiān)督發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值作用。

3.1.3 全員認(rèn)識

在協(xié)同視角下，公立醫(yī)院不僅要發(fā)揮財(cái)會監(jiān)督人員的作用，也要提升全員的認(rèn)識，讓各個(gè)部門參與協(xié)同監(jiān)督，從而提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的水平。這需要公立醫(yī)院做好財(cái)會監(jiān)督的宣傳，讓醫(yī)院的管理層人員、基層人員了解和認(rèn)識財(cái)會監(jiān)督的重要性，履行好屬于自己部分的監(jiān)督職責(zé)，形成協(xié)同效應(yīng)，從而提升財(cái)會監(jiān)督的水平。

3.2 加強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督人員培訓(xùn)

在財(cái)會監(jiān)督環(huán)節(jié)，對財(cái)會監(jiān)督人員的培訓(xùn)十分重要，其是監(jiān)督主體的重要組成部分。加強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督人員培訓(xùn)不僅能為財(cái)會監(jiān)督工作指明方向，也能促進(jìn)協(xié)同監(jiān)督，保障公立醫(yī)院的長久可持續(xù)運(yùn)營。

3.2.1 做好培訓(xùn)分析

在加強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督人員培訓(xùn)之前，需要做好分析工作，通過科學(xué)合理的分析，及時(shí)找出財(cái)會監(jiān)督執(zhí)行環(huán)節(jié)的問題。比如，在培訓(xùn)分析過程中，要結(jié)合財(cái)會監(jiān)督的目標(biāo)、內(nèi)容、流程、問題等進(jìn)行全方位、多角度的分析，及時(shí)找出財(cái)會監(jiān)督中的一些問題并加以解決，從而提升財(cái)會監(jiān)督效果。當(dāng)然，財(cái)會監(jiān)督分析也需要做好監(jiān)督人員分析、方案流程分析、崗位工作分析等，確保財(cái)會監(jiān)督培訓(xùn)符合要求［2］。

3.2.2 制訂培訓(xùn)方案

培訓(xùn)方案的制訂關(guān)系著具體的培訓(xùn)效果，要求公立醫(yī)院從自身實(shí)際情況出發(fā)，制訂符合公立醫(yī)院的培訓(xùn)方案。首先，制定合理培訓(xùn)流程，并確保培訓(xùn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)合理。其次，開設(shè)有針對性的培訓(xùn)課程。培訓(xùn)課程是提升財(cái)會監(jiān)督人員素養(yǎng)能力的路徑之一，在培訓(xùn)課程方面，要做好調(diào)研工作，了解財(cái)會監(jiān)督人員具體的能力，包括勝任力、崗位匹配度、道德素養(yǎng)、現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用能力等，通過有效的調(diào)研工作，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性與精準(zhǔn)性，從而提升財(cái)會監(jiān)督人員的工作能力。第二，開展有特色的主題活動。主題活動的開展能夠讓財(cái)會監(jiān)督人員掌握一些工作問題的解決方法，提升財(cái)會監(jiān)督人員的專業(yè)化程度。比如，定期開展與財(cái)會監(jiān)督有關(guān)的主題活動，讓財(cái)會監(jiān)督人員在活動中說出自己在實(shí)際工作中遇到的一些問題，通過相關(guān)探討與分析，厘清問題的解決思路，從而提升財(cái)會監(jiān)督的水平。最后，培訓(xùn)考核。培訓(xùn)考評的目標(biāo)是找出財(cái)會監(jiān)督人員自身未解決的問題，彌補(bǔ)財(cái)會監(jiān)督人員的不足。在執(zhí)行考核的過程中，一般需要圍繞培養(yǎng)要點(diǎn)，設(shè)計(jì)有針對性的考評指標(biāo)，及時(shí)反饋培訓(xùn)方面的問題，從而提升財(cái)會監(jiān)督人員的培訓(xùn)效果。

3.3 完善財(cái)會監(jiān)督制度體系

在協(xié)同視角下，公立醫(yī)院要注重完善財(cái)會監(jiān)督制度體系，讓財(cái)會監(jiān)督發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.3.1 做好財(cái)會監(jiān)督制度體系設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院在完善財(cái)會監(jiān)督體系的過程中，設(shè)計(jì)是第一步，也是比較重要的一步。在設(shè)計(jì)之前，需要組建專門的設(shè)計(jì)小組，事先做好數(shù)據(jù)采集工作，搜集一些有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，為財(cái)會監(jiān)督制度體系設(shè)計(jì)提供參考。在數(shù)據(jù)采集之后，需要根據(jù)設(shè)計(jì)要求，將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，結(jié)合分析結(jié)果明確設(shè)計(jì)思路，確保所設(shè)計(jì)的財(cái)會監(jiān)督體系制度符合公立醫(yī)院的發(fā)展要求。在設(shè)計(jì)階段，還要遵循一些設(shè)計(jì)原則，如標(biāo)準(zhǔn)化原則，圍繞標(biāo)準(zhǔn)化原則實(shí)施財(cái)會監(jiān)督體系制度設(shè)計(jì)，讓財(cái)會監(jiān)督體系的執(zhí)行過程標(biāo)準(zhǔn)合理，以提升財(cái)會監(jiān)督效果；精細(xì)化原則，財(cái)會監(jiān)督體系制度要細(xì)化分解到每個(gè)流程項(xiàng)目，讓財(cái)會監(jiān)督發(fā)揮應(yīng)有的作用，進(jìn)一步提升財(cái)會監(jiān)督的水平；戰(zhàn)略性原則，在設(shè)計(jì)財(cái)會監(jiān)督體系制度時(shí)，要考慮公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，圍繞相關(guān)戰(zhàn)略進(jìn)行針對性設(shè)計(jì)，確保財(cái)會監(jiān)督體系制度不與公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)生偏離。另外，在設(shè)計(jì)財(cái)會監(jiān)督體系制度時(shí)，要注重融入各項(xiàng)機(jī)制，如基于協(xié)同視角，加強(qiáng)人員、科室部門之間的協(xié)調(diào)與溝通，以減少信息不對稱的問題，從而提高財(cái)會監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量?；诒O(jiān)督問責(zé)，融入問責(zé)機(jī)制，不僅要適當(dāng)公布監(jiān)督的結(jié)果，也要對不符合要求的人員與科室部門進(jìn)行問責(zé)，以增強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督體系制度的激勵(lì)性與約束性［3］。

3.3.2 做好財(cái)會監(jiān)督制度體系執(zhí)行

在財(cái)務(wù)監(jiān)督制度體系執(zhí)行的過程中，要注重管理，保障執(zhí)行過程規(guī)范性、合理性，以發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用，從而提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的水平。一方面，可以從考核角度出發(fā)，結(jié)合財(cái)會監(jiān)督制度體系的要求，制定考核管理指標(biāo)，利用考核管理對財(cái)會監(jiān)督執(zhí)行過程進(jìn)行規(guī)范，并通過考核結(jié)果的反饋，及時(shí)找出財(cái)會監(jiān)督工作中的問題，以保障財(cái)會監(jiān)督執(zhí)行的有效性。另一方面，可以從獎(jiǎng)懲角度出發(fā)，結(jié)合財(cái)會監(jiān)督體系，設(shè)計(jì)有針對性的獎(jiǎng)懲指標(biāo)，讓獎(jiǎng)懲發(fā)揮作用。在獎(jiǎng)懲制度的激勵(lì)與約束中，財(cái)會監(jiān)督能發(fā)揮應(yīng)有的作用，從而達(dá)到財(cái)會監(jiān)督的目的。

3.3.3 做好財(cái)會監(jiān)督制度體系評價(jià)

公立醫(yī)院要做好財(cái)會監(jiān)督體系評價(jià)，建立相應(yīng)的評價(jià)體系，結(jié)合評價(jià)反饋的結(jié)果找出財(cái)會監(jiān)督體系制度執(zhí)行過程的問題。在評價(jià)過程中，要注重實(shí)時(shí)性、動態(tài)性，將大數(shù)據(jù)技術(shù)引入財(cái)會監(jiān)督體系制度，發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，及時(shí)找出財(cái)會監(jiān)督體系中的問題，實(shí)現(xiàn)針對性的優(yōu)化完善。同時(shí)，通過評價(jià)也能找出財(cái)會監(jiān)督體系制度中的具體問題，如流程設(shè)計(jì)問題、人員履行問題、崗位約束問題等，有助于增強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督的完善性［4］。

3.4 健全職能部門協(xié)同機(jī)制

在協(xié)同視角下，公立醫(yī)院要建立健全職能部門協(xié)同機(jī)制，確保職能部門協(xié)同順利，解決財(cái)會監(jiān)督中的一些問題。對于醫(yī)院而言，行政監(jiān)督主體是財(cái)政部門，公立醫(yī)院要建立在黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的專項(xiàng)工作組作為內(nèi)部財(cái)會監(jiān)督的主責(zé)部門，發(fā)揮黨在職能部門協(xié)同中的帶頭、領(lǐng)導(dǎo)作用。同時(shí)，公立醫(yī)院要明確內(nèi)部財(cái)會監(jiān)督的職能部門，負(fù)責(zé)本單位具體財(cái)會監(jiān)督工作，并按照協(xié)調(diào)工作要求，加強(qiáng)協(xié)同宣傳，讓其他部門認(rèn)識到財(cái)會監(jiān)督的工作內(nèi)容及執(zhí)行流程，確保能夠積極配合，從而提升職能部門協(xié)同效果。

3.5 實(shí)現(xiàn)財(cái)會監(jiān)督與內(nèi)審監(jiān)督配合

在推進(jìn)財(cái)會監(jiān)督的過程中，公立醫(yī)院可以從內(nèi)審監(jiān)督角度出發(fā)，結(jié)合協(xié)同視角，推進(jìn)兩者融合。一方面，立足醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行日常監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和隱患，并予以糾正。另一方面，明確內(nèi)審監(jiān)督的方式、內(nèi)容，由事后審計(jì)轉(zhuǎn)化為事前提前預(yù)警實(shí)現(xiàn)對財(cái)會監(jiān)督的“再監(jiān)督”。通過兩者的有機(jī)配合，增強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督的效果。

3.6 實(shí)現(xiàn)財(cái)會監(jiān)督與醫(yī)院業(yè)務(wù)融合

在協(xié)同視角下，醫(yī)院要注重實(shí)現(xiàn)財(cái)會監(jiān)督與醫(yī)院業(yè)務(wù)的融合，以實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同，提升財(cái)會監(jiān)督的效果。一方面，要統(tǒng)籌做好各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息互通，并圍繞人力、財(cái)務(wù)、物資等搭建綜合運(yùn)營監(jiān)督平臺，通過運(yùn)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)實(shí)現(xiàn)財(cái)會監(jiān)督工具創(chuàng)新、監(jiān)督能力提升，以提升財(cái)會監(jiān)督效果。另一方面，醫(yī)院要推進(jìn)信息化建設(shè)，讓財(cái)會監(jiān)督與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)兩者有機(jī)融合，從而提升財(cái)會監(jiān)督水平。

3.7 引入社會層面監(jiān)督主體

在協(xié)同視角下，公立醫(yī)院不僅要注重內(nèi)部協(xié)同，也要注重外部協(xié)同，通過外部的干預(yù)與監(jiān)督，增強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督的執(zhí)行效果。

3.7.1 政府方面

政府是公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督的外部協(xié)同干預(yù)主體之一，可運(yùn)用檢查、巡查、調(diào)研等多渠道，督促公立醫(yī)院提升財(cái)會監(jiān)督水平，定期檢查財(cái)會監(jiān)督工作進(jìn)度、貫徹落實(shí)財(cái)會監(jiān)督規(guī)章制度情況、問題整改與結(jié)果運(yùn)用情況。同時(shí)，促進(jìn)各部門監(jiān)督線索、成果、資源的共享共用，增加公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督與財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、行政監(jiān)督等協(xié)同、聯(lián)動，進(jìn)而形成監(jiān)督合力。

3.7.2 社會方面

社會是公立醫(yī)院財(cái)會監(jiān)督的協(xié)同主體之一，其獨(dú)立性更強(qiáng)。公立醫(yī)院可以引入社會層面監(jiān)督，使其與內(nèi)部財(cái)會形成協(xié)同效應(yīng)。比如，引入社會中介機(jī)構(gòu)，既能解決內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部監(jiān)督人員配置不足、獨(dú)立性不夠、專業(yè)素質(zhì)不高等問題，也能與內(nèi)部監(jiān)督協(xié)同發(fā)力，在保障監(jiān)督效果的同時(shí)實(shí)現(xiàn)互惠發(fā)展。同時(shí)，發(fā)揮人民群眾、公眾媒體的主觀能動性，對公立醫(yī)院提出一些問題與建議，方便公立醫(yī)院及時(shí)糾偏、及時(shí)整改。

4 結(jié)語

財(cái)會監(jiān)督對于醫(yī)院來說尤為重要，尤其是在新時(shí)代背景下，黨和國家對公立醫(yī)院的財(cái)會監(jiān)督提出了新的要求，如何結(jié)合協(xié)同視角解決財(cái)會監(jiān)督中的問題，是公立醫(yī)院長久發(fā)展的關(guān)鍵。為此，文章結(jié)合協(xié)同視角，提出了一些財(cái)會監(jiān)督方面的建議，希望能夠解決公立醫(yī)院的財(cái)會監(jiān)督問題，助力公立醫(yī)院長久可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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