【摘要】 目的 探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。方法 選取2021年5月—2023年11月三明市第一醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的129例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組（64例）和研究組（65例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比2組術(shù)后疼痛程度、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，實(shí)驗(yàn)組視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。研究組出血量比對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組用時(shí)更短（Plt;0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，2組患者焦慮評(píng)價(jià)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁評(píng)價(jià)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均下降，且研究組比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。護(hù)理后，研究組健康調(diào)查問(wèn)卷（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度得分比對(duì)照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，加快康復(fù)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);預(yù)見性護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0073-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

慢性鼻竇炎病程長(zhǎng)，是臨床多發(fā)病，發(fā)生于鼻竇黏膜，患者常出現(xiàn)鼻塞、面部脹痛以及流膿涕等癥狀[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療中廣泛應(yīng)用，治療效果好，一般預(yù)后良好。由于患者個(gè)體差異大，手術(shù)操作可能對(duì)機(jī)體造成一定損傷，部分患者術(shù)后可能發(fā)生出血、術(shù)腔粘連、感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，增加患者痛苦[2]。患者大多不具備醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，對(duì)疾病和手術(shù)操作了解少，存在認(rèn)知偏差，恐懼手術(shù)。受疾病本身影響，患者心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低生活質(zhì)量[3]。手術(shù)操作對(duì)鼻腔的創(chuàng)傷應(yīng)激不可避免，術(shù)后疼痛較為常見。為了減輕疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[4]。預(yù)見性護(hù)理是先進(jìn)的護(hù)理模式，開展具體護(hù)理前通過(guò)綜合分析患者實(shí)際情況，預(yù)知護(hù)理中可能發(fā)生的問(wèn)題及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者實(shí)際需求[5]。本研究對(duì)預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的效果進(jìn)行探究，為臨床護(hù)理方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年11月三明市第一醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的129例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組（64例）和研究組（65例）。對(duì)照組男性37例，女性27例;年齡10～88歲，平均（48.64±5.15）歲;病程1～5年，平均（3.24±0.55）年;體質(zhì)量指數(shù)19.3～22.8 kg/m2，平均（20.54±0.24）kg/m2。研究組男性38例，女性27例;年齡10～88歲，平均（48.60±5.17）歲;病程1～5年，平均（3.25±0.51）年;體質(zhì)量指數(shù)19.4～22.9 kg/m2，平均（20.50±0.25）kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征;精神良好，意識(shí)清楚;對(duì)研究知情;病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;妊娠、哺乳期;手術(shù)或麻醉禁忌;依從性差;凝血功能障礙。

1.2 方法

2組均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）健康教育。向患者發(fā)放疾病手冊(cè)，介紹慢性鼻竇炎相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀等。說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，介紹風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)?；卮鸹颊咛岢龅呐c疾病、手術(shù)有關(guān)的問(wèn)題。（2）手術(shù)護(hù)理。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，囑咐患者禁食、禁水6 h。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑為患者用藥，注意用藥后反應(yīng)。術(shù)前修剪患者鼻毛，給予徹底沖洗。術(shù)后給予鼻腔冰敷，做好清潔護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。

研究組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)患者病情、個(gè)人資料進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、體征。與患者及時(shí)溝通，了解患者對(duì)疾病、手術(shù)的實(shí)際看法。對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。了解患者疼痛程度，評(píng)估患者負(fù)性情緒。根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的引起因素進(jìn)行總結(jié)，包括手術(shù)操作創(chuàng)傷、對(duì)疾病與手術(shù)缺少了解等。制定預(yù)見性護(hù)理方案。（2）預(yù)見性心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，了解患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，了解患者是否知曉手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。針對(duì)患者對(duì)疾病、手術(shù)的疑惑進(jìn)行解釋。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫情緒。給予患者心理勸慰，對(duì)患者實(shí)施言語(yǔ)鼓勵(lì)，表示同情和理解。向患者分享以往成功的手術(shù)案例，幫助樹立手術(shù)信心。讓家屬陪伴患者，給予家庭關(guān)懷，盡量滿足患者的合理要求。（3）預(yù)見性飲食護(hù)理。評(píng)估患者因疾病、手術(shù)引起的營(yíng)養(yǎng)水平低下情況。根據(jù)患者飲食習(xí)慣、口味偏好制定健康食譜。手術(shù)后6 h讓患者食用半流質(zhì)食物，例如米湯、菜湯等。術(shù)后48 h可以食用軟食。避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)硬的食物，忌辛辣、刺激性食物，攝入足夠多的維生素、蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，注意少食多餐。（4）并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)巡視，注意觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，做好防治。對(duì)患者進(jìn)行日常清潔，讓患者多漱口，有效除去食物殘?jiān)?。多漱口，預(yù)防感染。（5）鼻腔填塞訓(xùn)練。手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔填塞訓(xùn)練，鍛煉患者呼吸能力，減輕術(shù)后填塞對(duì)患者的不適。（6）生活護(hù)理。每天按時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通、清新。讓患者注意休息，外出時(shí)佩戴口罩，注意保暖。（7）疼痛護(hù)理。向患者介紹疼痛來(lái)源，必要時(shí)給予止痛藥物。讓患者看視頻、聽音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。

2組均護(hù)理1周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度。使用VAS評(píng)估，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者出血量，取平均值。從進(jìn)入手術(shù)室開始計(jì)時(shí)，至手術(shù)完成離開手術(shù)室終止，記錄手術(shù)時(shí)間，取平均值。記錄患者鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間，取平均值。（3）術(shù)后并發(fā)癥。包括感染、出血、術(shù)腔粘連。（4）負(fù)性情緒。應(yīng)用SAS對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，50分以上為存在焦慮，分值與焦慮程度成正比。應(yīng)用SDS對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，53分以上為存在抑郁，分值與抑郁程度成正比。（5）生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)價(jià)，分值0～100分，涉及生理、軀體、情感、社會(huì)4個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間

研究組出血量比對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組用時(shí)更短（Plt;0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 負(fù)性情緒

護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且研究組比對(duì)照組更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

護(hù)理后，研究組SF-36各維度得分比對(duì)照組更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性鼻竇炎作為常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量明顯下降[6]。目前，臨床對(duì)慢性鼻竇炎開展治療的常用方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠獲得比較好的治療效果，手術(shù)安全性高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小[7]?；颊邆€(gè)體差異大，病情嚴(yán)重程度及病程各不相同，年齡、體質(zhì)差異，對(duì)手術(shù)及麻醉有不同程度的耐受，可能存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊呷鄙賹?duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，內(nèi)心擔(dān)憂、有恐懼，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)降低生活質(zhì)量[8]。有效的護(hù)理對(duì)于減輕術(shù)后疼痛和加快康復(fù)有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組VAS評(píng)分比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。王燕等[9]研究中，護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。預(yù)見性護(hù)理可以準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分析疼痛來(lái)源[10]，通過(guò)疼痛護(hù)理減輕患者對(duì)于疼痛的注意力，提高疼痛耐受程度，通過(guò)綜合性護(hù)理減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，從而減輕疼痛[11]。本研究中，研究組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)均比對(duì)照組好。究其原因，預(yù)見性護(hù)理可以預(yù)測(cè)圍術(shù)期內(nèi)的各種風(fēng)險(xiǎn)，分析可能對(duì)患者手術(shù)及康復(fù)造成影響的因素，采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制，保證手術(shù)順利進(jìn)行，加快康復(fù)[12]。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。分析原因，預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)確評(píng)估患者身體狀況、病情嚴(yán)重程度，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，明確危險(xiǎn)因素。護(hù)理中重點(diǎn)觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥，做好手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。分析原因，患者在疾病癥狀影響下身心健康水平下降，影響日常生活，包括進(jìn)食、睡眠等?；颊卟涣私馐中g(shù)，對(duì)手術(shù)擔(dān)憂、恐懼，內(nèi)心疑惑多，對(duì)手術(shù)及后續(xù)治療費(fèi)用不了解，心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前，通過(guò)與患者面對(duì)面的溝通，了解病史、家庭情況等，分析出患者心理問(wèn)題，評(píng)估心理狀態(tài)，找到患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的主要原因，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施。向患者詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)相關(guān)事宜，告知患者手術(shù)費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用等可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，個(gè)人花費(fèi)部分并不多，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)、以往案例等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性、技術(shù)成熟、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力強(qiáng)等，可提高患者對(duì)手術(shù)的信心。研究組SF-36評(píng)分比對(duì)照組更高（Plt;0.05）。分析原因，預(yù)見性護(hù)理考慮到各種可能對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響的因素，提前預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，找到影響因素，通過(guò)制定個(gè)體化護(hù)理措施提高護(hù)理效率與質(zhì)量，減少疾病與手術(shù)對(duì)患者生活造成的影響。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者有很好的效果。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：董祖錦（1986—），男，福建三明人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理方面的研究。