【摘要】 目的 探究在脾胃虛寒型消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）治療中，愈瘍健脾方與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。方法" 選取2022年10月—2023年10月醫(yī)院收治的102例脾胃虛寒型PU患者，依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和研究組，各51例。對(duì)照組采用雷貝拉唑治療，研究組采用愈瘍健脾方聯(lián)合雷貝拉唑治療，比較2組治療效果、中醫(yī)證候積分、胃部環(huán)境變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，與對(duì)照組比，研究組H+-K+-ATP酶活性更低，胃內(nèi)酸堿度水平更高（Plt;0.05）;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 應(yīng)用愈瘍健脾方聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療脾胃虛寒型PU，可改善患者臨床癥狀與胃部環(huán)境，療效可靠，不良反應(yīng)少，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;脾胃虛寒;愈瘍健脾方;質(zhì)子泵抑制劑

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0153-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R573.1

PU是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是酸性胃液對(duì)黏膜消化后引發(fā)的局限性組織炎癥性、壞死性病變。依據(jù)這一機(jī)制，臨床建議采取抑酸治療。質(zhì)子泵抑制劑是最強(qiáng)效的抑酸藥物，能通過阻斷胃壁上的質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)小管來達(dá)到抑制胃酸分泌的目的[1]。雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，具有生物利用度高、作用時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，可快速且持續(xù)地改善胃內(nèi)環(huán)境，為殺死幽門螺桿菌、促進(jìn)胃黏膜自我修復(fù)創(chuàng)造良好條件。PU屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，在我國古代醫(yī)學(xué)典籍中并沒有相關(guān)記載，但依據(jù)患者存在的癥狀表現(xiàn)可將之歸入到“胃脘痛”“嘈雜”等范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為，人體臟腑中脾胃為后天之本，負(fù)責(zé)運(yùn)化水谷精微，濡養(yǎng)肢體的同時(shí)，維持機(jī)體所需的氣血、津液。脾胃喜燥、暖而惡濕、寒，若脾胃虛弱，寒邪趁虛而入，可影響到脾胃運(yùn)化功能，引發(fā)疼痛、消化不良等癥狀。針對(duì)這一病機(jī)，可選用健脾益氣的方劑，改善脾胃虛弱狀況，緩解疾病有關(guān)癥狀[3]。本研究將102例脾胃虛寒型PU患者作為研究對(duì)象，分析愈瘍健脾方聯(lián)合雷貝拉唑的應(yīng)用效果，為臨床提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月醫(yī)院收治的102例脾胃虛寒型PU患者，依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和研究組，各51例。對(duì)照組中男性26例，女性25例;年齡20～73歲，平均（45.84±5.26）歲;病程1～7年，平均（3.52±0.83）年。研究組中男性25例，女性26例;年齡21～75歲，平均（45.79±5.33）歲;病程1～8年，平均（3.49±0.81）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PU中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]且分型為脾胃虛寒型;經(jīng)胃鏡檢查確診;入組前1周未服用相關(guān)藥物治療;認(rèn)知正常，可配合完成相關(guān)研究;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過敏;合并上消化道出血或穿孔;存在胃腸手術(shù)史;依從性不佳，不遵醫(yī)囑用藥者;處于妊娠期或哺乳階段的女性。

1.2 方法

對(duì)照組服用雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683，規(guī)格10 mg）治療，每天晨起服用1次，20 mg/次。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用愈瘍健脾方。方劑組成為黃芪30 g、黨參20 g、炒白術(shù)20 g、海螵蛸20 g、酒白芍15 g、茯苓15 g、延胡索15 g、浙貝母15 g、桂枝10 g、柴胡10 g、砂仁5 g、炙甘草5 g。將上述藥物加水煎煮至300 mL后分為等量2份，早、晚飯后各用溫水服用1次，1劑/d。

2組均持續(xù)用藥4周。對(duì)存在幽門螺桿菌感染的患者，使用抗生素進(jìn)行治療。治療期間注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不要過度疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。將治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無效[6]。臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍愈合且療效指數(shù)不低于95%為臨床治愈;臨床癥狀、體征改善明顯，潰瘍達(dá)到H2期且療效指數(shù)在70%～94%為顯效;臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，潰瘍達(dá)到H1期，療效指數(shù)在30%～69%為有效;臨床癥狀、體征、潰瘍情況均無改善，療效指數(shù)不足30%為無效。療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。治療總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分。主證包括胃脘疼痛，次證包括面色無華、納呆食少、疲倦乏力等。主證嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，對(duì)應(yīng)分值分別為0分、2分、4分、6分。次證嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，對(duì)應(yīng)分值分別為0分、1分、2分、3分。（3）胃內(nèi)情況。分別在治療前和治療結(jié)束后抽取患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后得到血清，利用比色法檢測血清中無機(jī)磷水平。抽取患者胃液，利用酸堿度測試儀測定胃內(nèi)酸堿度水平。（4）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)有頭暈、惡心、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組中醫(yī)證候積分均下降，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 胃內(nèi)環(huán)境

治療前，2組H+-K+-ATP酶活性與胃內(nèi)酸堿度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組H+-K+-ATP酶活性下降，胃內(nèi)酸堿度水平提升，且研究組改善幅度更大（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

在社會(huì)節(jié)奏不斷加快的背景下，人們的生活、飲食習(xí)慣有了較大的改變，各種消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率不斷攀升。PU是常見消化系統(tǒng)疾病。PU能自愈，但可誘發(fā)消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者身心健康，要積極治療[7]。

在潰瘍形成過程中，胃酸-胃蛋白酶侵襲有著非常重要的作用。胃酸分泌過程受到神經(jīng)、體液的共同調(diào)節(jié)。組胺、胃泌素等通過與胃壁細(xì)胞膜上的受體結(jié)合激活H+-K+-ATP酶，進(jìn)而促進(jìn)胃酸分泌。隨著胃部環(huán)境的改變，酸性程度提升，胃蛋白酶被激活，侵襲胃黏膜，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。在PU治療中，抑制胃酸分泌是有效手段。質(zhì)子泵抑制劑能通過阻斷胃壁上H+與K+交換抑制胃酸生成。泵出胃壁細(xì)胞H+屬于胃酸分泌的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，因此質(zhì)子泵抑制劑這種抑酸作用是強(qiáng)大且徹底的。雷貝拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑，其酸解離常數(shù)是奧美拉唑的10倍。在同樣的環(huán)境下，雷貝拉唑能更快地發(fā)揮治療作用[8]。高pH環(huán)境會(huì)影響到幽門螺桿菌生長。雷貝拉唑在快速改善胃內(nèi)環(huán)境后，能強(qiáng)化抗生素的抗菌活性，迅速殺死幽門螺桿菌，從而加速病情改善。

中醫(yī)對(duì)于PU的認(rèn)識(shí)由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于胃脘痛的記載?！鹅`樞·經(jīng)脈》寫道“脾足太陰之脈……胃脘痛，腹脹善噫……”，描述了胃痛與脾之間的關(guān)系。歷代醫(yī)家認(rèn)為，疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等。脾胃虛弱是疾病之本，會(huì)導(dǎo)致脾陽失去溫煦，引發(fā)中焦虛弱，阻礙氣血運(yùn)行，不通則痛。脾胃氣虛不能化水，水液代謝異常便不能運(yùn)化、布散精微物質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)面色無華、疲倦乏力表現(xiàn)。寒邪或其他病理因素為發(fā)病之標(biāo)，寒為陰性，易損陽氣。若飲食生冷，寒邪直中，可致中焦受損，脾胃功能也會(huì)受到影響[9]。中醫(yī)講究治病治本。在PU治療過程中，當(dāng)始終秉持健脾溫陽的理念，當(dāng)脾氣健旺，則氣血津液生化有源，水液能正常運(yùn)行。陽氣充盛，寒邪可消，阻滯的經(jīng)絡(luò)會(huì)變得通暢，疼痛癥狀隨之消失。本次研究所用愈瘍健脾方有著溫中補(bǔ)虛、益氣健脾的功效，可治療中焦虛寒之證。方中，黃芪、黨參為君藥，兩者均能補(bǔ)中益氣健脾。臣藥包括桂枝、炒白術(shù)，前者可助陽化氣，溫通經(jīng)絡(luò)，后者本身就具備除濕益燥、和中益氣的作用，通過炒制能讓其燥性得到緩和，防止過燥而傷本。佐藥共7味，茯苓可健脾滲濕;白芍本身可柔肝止痛，但屬寒性，通過酒制的方式可降低其寒性，更好地改善脾胃虛弱情況;柴胡有著疏肝理氣的功效，還能與白芍產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，兩者一同使用能氣血共養(yǎng)，疏柔相濟(jì);延胡索歸屬肝、脾經(jīng)，常被用來治療脘腹疼痛之癥，有著行氣活血止痛的作用;浙貝母、海螵蛸均有著抑酸止痛的功效;砂仁本身能化濕開胃，還能進(jìn)一步強(qiáng)化黨參健脾益氣的作用。炙甘草作為使藥，自身發(fā)揮補(bǔ)中益氣作用的同時(shí)，還能調(diào)和諸藥，讓整味方劑可產(chǎn)生健脾益氣、溫中止痛的治療效果。從現(xiàn)代研究來看，黃芪含有的多糖、黃酮等多種物質(zhì)有著改善免疫功能、抑制炎癥因子釋放的作用，能有效改善胃黏膜微環(huán)境;黨參含有的水提物能有效提升處于胃黏膜中的生長抑素水平，能促進(jìn)潰瘍面的愈合;桂枝含有的有機(jī)酸、甾體等成分具備抗炎、抗菌等功效;白芍總苷有著明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用;茯苓含有的多糖成分主要代謝場所為胃腸道，能抑制胃酸的分泌，改善胃潰瘍情況[10];延胡索能通過影響多巴胺受體來降低疼痛，其含有的生物堿能降低胃蛋白酶活性，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃黏膜的保護(hù);海螵蛸的主要成分是碳酸鈣，為抑制胃酸的有效成分。

愈瘍健脾方與雷貝拉唑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，雷貝拉唑能直接抑制胃酸分泌，改善胃部環(huán)境，而愈瘍健脾方從整體論治理念出發(fā)，改善患者脾胃功能，兩者協(xié)同，可產(chǎn)生更好的治療效果，有效改善患者病癥。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分下降幅度更大（Plt;0.05），提示中西醫(yī)聯(lián)合方案有著理想的療效。本研究結(jié)果還顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示該方案有著良好的安全性。

本研究中，從胃部環(huán)境來看，與對(duì)照組相比，研究組治療后H+-K+-ATP酶活性與胃內(nèi)酸堿度改善幅度更大（Plt;0.05）。質(zhì)子泵抑制劑有著較強(qiáng)的抑酸作用，能直接影響質(zhì)子泵活性，改善胃內(nèi)酸堿度。愈瘍健脾方中的多種中藥成分有抑酸作用，有助于胃部環(huán)境的改善，從而加速胃潰瘍的修復(fù)。

綜上所述，在脾胃虛寒型PU治療中，愈瘍健脾方聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑使用，可以有效改善患者的臨床癥狀與胃內(nèi)環(huán)境，治療效果可靠，安全性高，值得推廣。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：王建東（1975—），男，江西撫州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科方面的研究。