【摘要】 目的 探討醋酸甲羥孕酮對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術(shù)后月經(jīng)量、性激素水平及凝血功能的影響。方法 本次研究為前瞻性研究，納入2022年3月—2024年3月湘東區(qū)婦幼保健院收治的62例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則分為A組（31例，接受宮腔鏡電切術(shù)治療）和B組（31例，接受醋酸甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療），比較2組臨床有效率、月經(jīng)量、性激素水平、凝血功能。結(jié)果 B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組月經(jīng)量相較于手術(shù)前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平相較于手術(shù)前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）相較于手術(shù)前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）相較于手術(shù)前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，采用宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合醋酸甲羥孕酮治療，有助于提高臨床療效，減少月經(jīng)失血量，調(diào)節(jié)性激素水平，并增強(qiáng)凝血功能。

【關(guān)鍵詞】 異常子宮出血;圍絕經(jīng)期;醋酸甲羥孕酮;宮腔鏡電切術(shù);性激素水平;凝血功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0018-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R711.74

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，通常發(fā)生在女性進(jìn)入更年期后。臨床上，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、周期紊亂、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)，甚至伴有貧血等并發(fā)癥[1-2]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療2種。在藥物治療方面，常用藥物包括激素類藥物、抗纖溶藥物等，這些藥物可以通過調(diào)節(jié)激素水平或者減少子宮內(nèi)膜增生達(dá)到控制出血的目的。手術(shù)治療則通常針對(duì)無法通過藥物控制出血的患者。其中，宮腔鏡電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在臨床治療中起到重要作用。宮腔鏡電切術(shù)原理是在宮腔鏡引導(dǎo)下，在局部麻醉或全身麻醉下使用高頻電刀進(jìn)行精確切割，清除異常組織，以達(dá)到止血目的[3]。近年來有學(xué)者提出，醋酸甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)可作為一種新型治療方案。這種聯(lián)合治療方式具有明顯優(yōu)勢(shì)，既可以通過藥物調(diào)節(jié)激素水平減少子宮內(nèi)膜增生，又能夠通過手術(shù)干預(yù)直接清除異常組織，從而有效地控制和改善患者的不適情況[4-5]?；诖?，本研究選取62例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，旨在分析醋酸甲羥孕酮對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術(shù)后月經(jīng)量、激素水平及凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為前瞻性研究，納入2022年3月—2024年3月湘東區(qū)婦幼保健院收治的62例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則分為A組（31例，接受宮腔鏡電切術(shù)治療）和B組（31例，接受醋酸甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療）。A組年齡43～56歲，平均（51.36±3.25）歲;病程4～18個(gè)月，平均（11.39±1.92）個(gè)月。B組年齡45～57歲，平均（51.43±3.22）歲;病程4～19個(gè)月，平均（11.51±1.87）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)審查并批準(zhǔn)了本研究，患者及其家屬知情并同意參與研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：將《異常子宮出血診斷與治療指南》[6]中相關(guān)內(nèi)容作為診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;處于圍絕經(jīng)期;依從性良好，可順利配合研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究相關(guān)藥物過敏;近3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療;凝血功能障礙引發(fā)的子宮出血者。

1.2 方法

2組患者在月經(jīng)第5天后接受手術(shù)。將400 μg的米索前列醇（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203249，規(guī)格25 μg）放置于陰道內(nèi)，進(jìn)行硬膜外組織麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行一系列治療和檢查。進(jìn)行腹腔鏡檢查，清晰觀察患者內(nèi)部情況，為接下來的治療提供準(zhǔn)確信息。測(cè)量宮腔深度，擴(kuò)張宮頸，以便于進(jìn)一步操作。在此基礎(chǔ)上，向?qū)m腔中注入膨?qū)m溶液以充盈宮腔，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。B組在以上操作基礎(chǔ)上，口服醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020895，規(guī)格2 mg），1次/d，10 mg/次，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床有效率。手術(shù)3個(gè)月后評(píng)估患者治療效果，分為顯效（癥狀及體征消失，無不規(guī)則陰道出血）、有效（癥狀及體征改善，偶有少量點(diǎn)滴出血）、無效（癥狀及體征無改善，仍有不規(guī)則陰道出血，出血量等于或少于月經(jīng)量）。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）月經(jīng)量。記錄患者手術(shù)前與手術(shù)3個(gè)月后月經(jīng)量。（3）性激素水平。手術(shù)前和手術(shù)3個(gè)月后，收集患者經(jīng)期來潮后3天的血液樣本，使用放射免疫法檢測(cè)患者FSH、E2和LH水平。（4）凝血功能。手術(shù)前及手術(shù)3個(gè)月后，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者APTT、PT、TT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較予以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（經(jīng)S-W檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布）以x±s表示，組間比較予以t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 月經(jīng)量

手術(shù)3個(gè)月后，2組月經(jīng)量相較于手術(shù)前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05），見表2。

2.3 性激素水平

手術(shù)3個(gè)月后，2組FSH、E2、LH水平相較于手術(shù)前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 凝血功能

手術(shù)3個(gè)月后，2組APTT、PT水平相較于手術(shù)前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組TT水平相較于手術(shù)前均降低，且B組比

A組更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指婦女在圍絕經(jīng)期（即從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)）發(fā)生的由非妊娠、非生殖道或全身器質(zhì)性疾病及醫(yī)源性因素引起的子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等方面的異常，如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)間期出血等?；颊呖赡馨殡S著一系列癥狀，如腹部不適、乳房脹痛、頭暈眼花等。異常子宮出血可能對(duì)身體健康造成危害，如導(dǎo)致貧血、影響生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)等方面的問題。在極端情況下，患者可能需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，主要用于治療子宮內(nèi)膜異位、息肉、增生等疾病。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)利用宮腔鏡和針狀電極來精確地切除子宮內(nèi)膜的異常組織，從而減少患者出血量，并緩解其相關(guān)癥狀[7]。該手術(shù)可以有效改善患者的健康狀況，但存在一些缺點(diǎn)，如感染、出血等并發(fā)癥可能對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。在婦科領(lǐng)域中，醋酸甲羥孕酮作為口服避孕藥，具有抑制排卵和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能，在很多情況下用來幫助女性調(diào)整月經(jīng)周期或進(jìn)行避孕[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組月經(jīng)量相較于手術(shù)前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組FSH、E2、LH水平相較于手術(shù)前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期異常子宮出血使用宮腔鏡電切術(shù)和醋酸甲羥孕酮治療，可以提高臨床治療效果，減少月經(jīng)失血量，調(diào)節(jié)性激素水平。分析原因，宮腔鏡電切術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，利用在宮腔鏡引導(dǎo)下的高頻電刀，能夠更準(zhǔn)確地去除子宮內(nèi)異位組織，保持正常的子宮內(nèi)膜功能，有效降低異常出血的發(fā)生率，有助于改善患者的生活質(zhì)量。醋酸甲羥孕酮屬于口服避孕藥的一種，還具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、控制排卵等功能，可通過減少卵巢激素分泌，有效減輕患者陰道出血和貧血癥狀[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)3個(gè)月后，2組APTT、PT水平相較于手術(shù)前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術(shù)3個(gè)月后，2組TT水平相較于手術(shù)前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示，采用宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血，有助于提高患者凝血功能。分析原因，醋酸甲羥孕酮是促進(jìn)血液凝固的重要物質(zhì)，通過促進(jìn)纖維蛋白原及血小板聚集、凝血酶體形成，提高凝血能力。在臨床應(yīng)用中，醋酸甲羥孕酮可以有效控制出血量，特別是對(duì)于外傷或手術(shù)后可能出現(xiàn)的出血情況具有顯著的止血效果。醋酸甲羥孕酮具有調(diào)節(jié)凝血功能的特性，在某些疾病狀態(tài)下能夠幫助患者恢復(fù)正常的凝血機(jī)制，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，針對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血，采用宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合醋酸甲羥孕酮治療，有助于提高臨床療效，減少月經(jīng)失血量，改善性激素水平，增強(qiáng)凝血功能。本研究病例選取數(shù)量較少，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究，以期研究結(jié)果更具說服力。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：張 甜（1984—），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究。