摘要：隨著醫(yī)保DIP（Disease-Intervention Payment System，疾病干預支付系統(tǒng)）支付模式的廣泛應用，信息安全管理成為關鍵問題。首先，該文概述了醫(yī)保DIP構成、功能特點和運行機制。然后，分析了醫(yī)保DIP支付中的信息安全威脅，如數(shù)據(jù)泄露、篡改、非授權訪問和安全漏洞。最后，提出了加強DIP軟件系統(tǒng)配置與維護、網(wǎng)絡安全維護、支付信息化管理、系統(tǒng)安全管理和醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫維護等方面的信息安全管理策略。通過實施這些策略，可以降低醫(yī)保DIP支付過程中的安全風險，提高醫(yī)療服務的工作效率。

關鍵詞：醫(yī)保DIP支付；信息安全；管理策略

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2024.12.014

中圖分類號：F 842；TP 3" " " " " " 文獻標志碼：A" " " " " " 文章編碼：1672-7274（2024）12-00-03

Research on Information Security Management Strategies

in Medical Insurance DIP Payment

LI Shuang

（Fuwai Huazhong Cardiovascular Disease Hospital （Heart Center of Henan Provincial People's Hospital）， Zhengzhou 450000， China）

Abstract： With the widespread application of the Disease Intervention Payment System （DIP） payment model in medical insurance， information security management has become a key issue. This article first outlines the composition， functional characteristics， and operating mechanism of the medical insurance DIP payment system. Then， the information security threats in medical insurance DIP payments were analyzed， such as data leakage， tampering， unauthorized access， and security vulnerabilities. Finally， information security management strategies were proposed to strengthen DIP software system configuration and maintenance， network security maintenance， payment information management， system security management， and maintenance of medical insurance information business coding standard database. By implementing these strategies， security risks in the medical insurance DIP payment process can be reduced and the efficiency of medical services can be improved.

Keywords： medical insurance DIP payment; information security; management strategy

醫(yī)保DIP支付作為一種重要的醫(yī)保支付方式，在提升醫(yī)療資源利用效率和醫(yī)保管理水平方面發(fā)揮著積極作用。然而，其高度依賴信息系統(tǒng)，信息安全問題不容忽視。若信息安全得不到有效保障，不僅會損害患者權益，還可能影響醫(yī)保體系的穩(wěn)定運行。因此，深入研究醫(yī)保DIP支付中的信息安全管理策略具有重要意義。

1" "醫(yī)保DIP概述

1.1 系統(tǒng)構成

醫(yī)保DIP由多個模塊構成，基本模塊包括數(shù)據(jù)輸入模塊（用于輸入患者詳細醫(yī)療服務信息）、數(shù)據(jù)處理模塊（依據(jù)規(guī)則算法處理數(shù)據(jù)）、費用結算模塊（自動精確計算費用）、數(shù)據(jù)輸出與反饋模塊（生成結算單據(jù)并反饋信息）、審核確認模塊（進行嚴格審核），此外還有與其他模塊相互協(xié)作和關聯(lián)的數(shù)據(jù)分析模塊和信息管理模塊。

1.2 功能特點

醫(yī)保DIP的費用結算功能十分關鍵，它可依據(jù)醫(yī)療服務項目和收費標準，自動而精確地計算費用，而且這種高效準確的結算方式不但提升了整體效率，還極大程度地減少了人為的失誤。同時，其數(shù)據(jù)分析功能可以對海量醫(yī)療費用數(shù)據(jù)深入分析，進而協(xié)助醫(yī)療機構和政府部門清楚地了解醫(yī)療費用的分布情況與發(fā)展趨勢，為科學決策提供堅實的數(shù)據(jù)依據(jù)。另外，信息管理功能可實現(xiàn)患者信息管理和醫(yī)療服務記錄管理等，有力保障了醫(yī)療信息，為醫(yī)療服務質量和管理提供有力支撐。

1.3 運行機制

醫(yī)保DIP的運行首先從數(shù)據(jù)輸入開始，醫(yī)療機構需要將患者詳細的醫(yī)療服務信息，如診斷信息、治療項目、藥品使用等準確錄入系統(tǒng)。然后，系統(tǒng)會依據(jù)預設的規(guī)則和算法對輸入數(shù)據(jù)進行精細處理，進而準確計算出應支付的費用。處理后的相關數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)輸出，生成費用結算單據(jù)，同時也把必要信息反饋給醫(yī)療機構和患者。最后，系統(tǒng)生成的費用結算單據(jù)必須經(jīng)過嚴格審核確認后，才會由醫(yī)保部門執(zhí)行支付操作。通過這樣一套完整的運行機制，使得醫(yī)保DIP能夠成功完成高效且透明的費用結算[1]。

2" "醫(yī)保DIP支付中的信息安全威脅分析

醫(yī)保DIP是一種基于病種的醫(yī)療費用支付方式。它主要用于醫(yī)療保險的結算，根據(jù)患者所患疾病的類型和相關治療進行分類，確定一個固定的支付標準。這種方式的目的在于激勵醫(yī)療機構提高診療效率和質量，降低患者醫(yī)療費用。在醫(yī)保DIP支付過程中，涉及大量敏感數(shù)據(jù)，如患者個人信息、診斷信息、治療信息等。這些數(shù)據(jù)的安全威脅主要包括以下幾方面。

2.1 數(shù)據(jù)泄露

在網(wǎng)絡攻擊方面，黑客可能會使用病毒、釣魚網(wǎng)站等多種手段來攻擊醫(yī)保DIP，并試圖繞過其安全防護機制，以竊取大量敏感數(shù)據(jù)。這些被盜取的數(shù)據(jù)可能被賣給犯罪分子，用于非法活動，或者在網(wǎng)上公開披露，從而導致患者的隱私受到侵犯以及醫(yī)療機構的聲譽受損。

除了黑客攻擊，醫(yī)療機構內部人員的操作失誤也可能導致數(shù)據(jù)泄露。例如，員工可能誤將包含敏感信息的文件發(fā)送給了錯誤的人，或在公共場合無意間透露了諸如登錄密碼之類的關鍵信息，使不法分子有了可乘之機。此外，部分內部人員可能對數(shù)據(jù)安全的重要性認識不足，在使用移動設備或外部存儲設備時不慎，將敏感信息帶出醫(yī)療機構，進而增加了數(shù)據(jù)泄露的風險。

2.2 數(shù)據(jù)篡改

黑客為了謀取私利或制造混亂，可能會通過入侵系統(tǒng)來篡改患者的診斷信息和治療信息。例如，將嚴重疾病的診斷篡改為較輕的疾病，或者更改治療方案和用藥劑量，這不僅會影響醫(yī)療機構對患者病情的準確判斷和治療決策，還可能導致醫(yī)保賠付錯誤，給醫(yī)療醫(yī)保機構帶來經(jīng)濟損失。

內部人員也可能出于個人目的或受他人指使對數(shù)據(jù)進行篡改。他們可能利用自己的工作權限，修改患者的醫(yī)療記錄以掩蓋醫(yī)療失誤，這種行為違反了職業(yè)道德，會對患者的健康和生命安全構成嚴重威脅。

2.3 非授權訪問

未經(jīng)授權的第三方可能通過以下方式獲取敏感數(shù)據(jù)：一是利用系統(tǒng)中某些未被嚴格限制的接口或通道等合法途徑；二是采用非法手段，如利用技術漏洞突破系統(tǒng)安全防線，從而訪問本不應被其訪問的數(shù)據(jù)。他們獲取到數(shù)據(jù)后，可能將其用于非法交易、營銷等不當用途。此外，還有一些內部人員可能與外部勾結，為外部人員提供訪問敏感數(shù)據(jù)的便利。這種非授權訪問行為嚴重違背了數(shù)據(jù)使用的規(guī)則和道德準則，會給患者帶來極大的潛在風險。

2.4 安全漏洞

如果網(wǎng)絡安全措施不到位，黑客就可以利用系統(tǒng)中存在的安全漏洞，如操作系統(tǒng)漏洞、應用程序漏洞等，輕易地進入系統(tǒng)并獲取數(shù)據(jù)，而這些漏洞可能是由于軟件設計缺陷、配置不當、未及時更新補丁等原因造成的。且黑客入侵系統(tǒng)后，不僅可以竊取數(shù)據(jù)，還可能對系統(tǒng)進行破壞，如刪除數(shù)據(jù)、修改系統(tǒng)配置、植入惡意軟件等，進而使醫(yī)保DIP陷入癱瘓狀態(tài)，嚴重影響醫(yī)保支付工作的正常進行。同時，系統(tǒng)安全漏洞的存在還可能導致醫(yī)保DIP成為黑客攻擊的目標，引發(fā)大規(guī)模的數(shù)據(jù)泄露和安全事件，對整個醫(yī)保體系造成嚴重沖擊[2]。

3" "醫(yī)保DIP支付中的信息安全管理策略

3.1 加強DIP軟件系統(tǒng)配置與維護

確保軟件系統(tǒng)滿足DIP支付管理業(yè)務需求至關重要。這要求軟件系統(tǒng)具有強大的兼容性和穩(wěn)定性，以適應不斷變化的醫(yī)保政策和業(yè)務流程。例如，能夠準確識別和分類各種疾病診斷代碼和治療操作代碼。應用軟件設計應注重直觀界面布局和便捷操作方式，便于醫(yī)保人員輕松進行數(shù)據(jù)錄入、查詢、統(tǒng)計和分析工作。同時，軟件系統(tǒng)需要具備高效的數(shù)據(jù)處理能力，以應對大量醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時處理需求[3]。

醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫如同一個大型信息寶庫，需具備足夠存儲容量以容納海量醫(yī)保相關信息，如患者基本信息、診斷記錄、治療過程、費用明細等。同時，數(shù)據(jù)庫需具備快速數(shù)據(jù)檢索和索引機制，以便在需要時迅速獲取所需信息。此外，數(shù)據(jù)庫應具備完善的數(shù)據(jù)備份和恢復機制，以防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。

數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)需要有效管理和及時優(yōu)化，包括合理分配存儲空間、優(yōu)化查詢語句和確保數(shù)據(jù)安全等，以提高數(shù)據(jù)庫整體性能和效率。

針對軟件系統(tǒng)的維護，應定期進行更新和升級，以修復漏洞和缺陷，提升系統(tǒng)性能和功能。應用軟件需根據(jù)醫(yī)保業(yè)務發(fā)展及時調整優(yōu)化，以確保始終滿足實際工作需要。對醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫需定期備份和維護，清理無關數(shù)據(jù)，釋放存儲空間，提高運行效率。

3.2 加強網(wǎng)絡安全維護

規(guī)范的、有效的安全管理措施是構建醫(yī)保網(wǎng)絡安全防線的基石。第一，在硬件安全方面，作為醫(yī)保數(shù)據(jù)處理核心設備的HIS服務器，必須保證其穩(wěn)定可靠。為降低風險，可采取為服務器配備冗余電源、散熱系統(tǒng)等保障措施，以防硬件故障導致的數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)癱瘓。第二，交換機和多口路由器負責網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的傳輸和分發(fā)，需要具備良好的性能和容錯能力，以確保網(wǎng)絡通信的順暢無誤。在網(wǎng)絡結構設計方面，通過劃分不同的網(wǎng)段和設定訪問權限，限制內外部網(wǎng)絡訪問，能有效降低網(wǎng)絡風險。有效的IP地址管理可防止IP地址沖突和非法IP地址訪問，確保網(wǎng)絡資源的合理分配與使用。第三，互聯(lián)網(wǎng)行為管理能監(jiān)控與限制內部人員的上網(wǎng)行為，防范因不當操作引起的安全隱患，如訪問危險網(wǎng)站、下載惡意軟件等。第四，需建立完備的防火墻系統(tǒng)，阻止外網(wǎng)非法入侵與攻擊，并定期進行網(wǎng)絡安全漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)問題。此外，還應加強網(wǎng)絡設備的物理安全保護，防止未授權人員接觸和破壞設備。建立應急響應機制，一旦發(fā)生網(wǎng)絡安全事件，可快速采取措施進行處理，減輕損失和影響。

3.3 加強DIP支付信息化管理

首先，建立完善的信息化管理制度極為重要，要明確規(guī)定DIP支付涉及的各個信息化環(huán)節(jié)的具體操作標準和要求，比如數(shù)據(jù)錄入的格式、審核的流程及時限等，并且要對不同崗位在信息化管理中的職責進行清晰界定。比如，信息采集人員負責準確收集數(shù)據(jù)，審核人員要嚴格把關數(shù)據(jù)質量等，同時還要涵蓋系統(tǒng)維護、權限管理、數(shù)據(jù)備份等。只有建立了規(guī)范的制度，才能保障整個信息化體系的穩(wěn)定運行。其次，強化對DIP支付數(shù)據(jù)的管理也非常關鍵。一是在數(shù)據(jù)采集方面，要確保所采集的數(shù)據(jù)真實、有效。二是在數(shù)據(jù)存儲方面，要運用安全的存儲方式，防止數(shù)據(jù)丟失、損壞或被非法訪問，同時建立定期的數(shù)據(jù)校驗機制。三是在數(shù)據(jù)分析方面，要運用科學的分析方法，挖掘數(shù)據(jù)中的潛在信息和規(guī)律，為決策提供有力支持。四是在數(shù)據(jù)使用方面，要嚴格規(guī)定數(shù)據(jù)使用的范圍和權限，確保數(shù)據(jù)僅被授權人員在合規(guī)的情況下使用，避免數(shù)據(jù)濫用[4]。

3.4 健全DIP安全管理機制

及時修復軟件中存在的漏洞至關重要，因為這些漏洞可能成為黑客入侵和攻擊的突破口。一旦發(fā)現(xiàn)漏洞，需要迅速采取補丁修復等措施，防止黑客利用漏洞竊取醫(yī)保數(shù)據(jù)或破壞系統(tǒng)。在實際業(yè)務調整和變化時，應及時完善程序，以便更好地適應新需求，如添加新功能模塊或優(yōu)化業(yè)務流程。同時，需關注用戶的新DIP醫(yī)保業(yè)務需求，確保系統(tǒng)與國家平臺始終保持同步。在與國家平臺進行對接、傳輸和使用過程中，確保訪問控制嚴格且規(guī)范，設定明確的用戶權限和身份認證機制，僅授權人員方可訪問醫(yī)保數(shù)據(jù)。

3.5 維護醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫

嚴格執(zhí)行醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號文件規(guī)定的15項業(yè)務編碼標準，是構建統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保信息體系的基礎。這些編碼標準涵蓋了醫(yī)保業(yè)務的各個方面，如疾病診斷、手術操作、藥品、醫(yī)用耗材等。通過統(tǒng)一的編碼，可以實現(xiàn)不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構之間醫(yī)保信息的準確識別和交換，避免因編碼不一致而導致數(shù)據(jù)混亂和錯誤。統(tǒng)一的編碼既是當前醫(yī)保業(yè)務順利開展的必要條件，便于醫(yī)保結算和管理，同時也是DIP政策平穩(wěn)落地和實施的數(shù)據(jù)基礎，使醫(yī)保支付和管理更加科學、準確、公平。

在維護醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫時，要確保編碼的準確與完整，及時更新和維護編碼信息，防止編碼錯誤或缺失。同時，要加強對編碼使用的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療機構和醫(yī)保部門嚴格按照編碼標準進行操作和管理。通過不斷完善和優(yōu)化編碼標準數(shù)據(jù)庫，可以提高醫(yī)保信息化管理水平，為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。

4" "結束語

通過對醫(yī)保DIP支付中的信息安全管理策略的研究，我們認識到只有綜合運用多種措施，不斷加強各個環(huán)節(jié)的管理和維護工作，才能有效應對信息安全挑戰(zhàn)。未來，還需持續(xù)關注技術發(fā)展和安全形勢變化，進一步完善和優(yōu)化策略，以推動醫(yī)保DIP的健康、安全發(fā)展，更好地服務社會和民眾。

參考文獻

[1] 楊芳．DIP改革下醫(yī)保管理工作中精細化管理的應用探究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2024，40（5）：155-157．

[2] 付超，王曉光．以安全為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付實踐探索[J]．計算機時代，2021（1）：114-116．

[3] 彭磊．DIP付費對公立醫(yī)院運營管理的影響探析[J]．商訊，2023（8）：140-143．

[4] 趙明，沈掩瑜，朱琳，等．DIP支付方式助力縣級醫(yī)院高質量發(fā)展研究[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2024，35（2）：253-256．