［摘要］隨著中國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)從輕度老齡化邁入中度老齡化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在提升老年人健康水平中發(fā)揮重要作用。虛弱指數(shù)作為老年人健康狀況的重要參數(shù)和衡量指標(biāo)，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)聯(lián)性逐漸成為學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題?；诶鄯e劣勢(shì)理論，采用面板數(shù)據(jù)模型和分組回歸分析方法對(duì)各年齡段不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)聯(lián)性展開(kāi)實(shí)證分析。研究結(jié)果顯示，社區(qū)生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)和健康管理服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)，社區(qū)關(guān)懷陪伴服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，老年人年齡段顯著調(diào)節(jié)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效果。

［關(guān)鍵詞］人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；老年人虛弱指數(shù)；關(guān)聯(lián)性

根據(jù)《國(guó)家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》顯示，到2030年我國(guó)60歲及以上老年人口占比將達(dá)到25%左右，中國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)將從輕度老齡化邁入中度老齡化。提升老年人健康水平是亟待解決的重要社會(huì)問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略。黨中央、國(guó)務(wù)院先后印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》，對(duì)促進(jìn)健康老齡化和建設(shè)健康老年友好型社會(huì)提出了要求和具體措施。黨的二十屆三中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。社區(qū)是社會(huì)治理與整合的新單元及載體，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合了家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，是健康養(yǎng)老領(lǐng)域中的主要服務(wù)模式，不僅要滿足老年人的基本生活需求，還涵蓋健康監(jiān)測(cè)、疾病管理和心理支持等多個(gè)方面的功能，與老年人的健康水平和健康需求密切相關(guān)。老年人虛弱指數(shù)通過(guò)評(píng)估個(gè)體在多個(gè)健康維度上的缺陷累積情況，分析老年人在虛弱變化上的累積劣勢(shì)效應(yīng)，反映老年人的健康狀況和功能能力，有助于精準(zhǔn)識(shí)別老年人健康衰退的風(fēng)險(xiǎn)，是健康水平的重要參數(shù)和衡量指標(biāo)。

本文將基于累積劣勢(shì)理論，探討社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性，分析不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在老年人健康衰退中的影響作用，并揭示年齡因素對(duì)這一過(guò)程的調(diào)節(jié)作用。本文試圖解決以下兩個(gè)問(wèn)題：1.不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的具體關(guān)聯(lián)有哪些不同？2.年齡在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)系中起什么樣的調(diào)節(jié)作用？為解決上述問(wèn)題，本文在對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用面板數(shù)據(jù)模型和分組回歸分析方法，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究。

一、文獻(xiàn)綜述

（一）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于提高老年人口健康水平具有重要作用，是實(shí)現(xiàn)健康、老年友好社會(huì)的現(xiàn)實(shí)途徑。從個(gè)體角度出發(fā)，陶裕春等（2014）認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，對(duì)老年人身心健康具有不可忽視的保護(hù)作用。從社會(huì)治理層面出發(fā)，杜鵬等（2024）認(rèn)為社區(qū)作為居民生活與社會(huì)治理的基本單元，是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源下沉，推動(dòng)基本養(yǎng)老服務(wù)全面落實(shí)“最后一公里”工作的重要載體?；谙嚓P(guān)數(shù)據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究主要有三個(gè)方面。第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人健康的影響研究。高鵬等（2022）利用CHARLS2015和2018年數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)顯著提高了老年人的健康自評(píng)，優(yōu)化了老年人的醫(yī)療服務(wù)利用水平。第二，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效評(píng)估研究。甘錄等（2023）基于SERVPERF模型，聚焦助餐、助潔、助行、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)六類基礎(chǔ)生活服務(wù)，構(gòu)建了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；楊燕清等（2020）針對(duì)失能老人需求構(gòu)建了失能老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策有效性研究。王永梅（2024）等基于CLASS2014年和2020年面板數(shù)據(jù)，研究了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)的政策效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)擴(kuò)大了老年人的社交網(wǎng)絡(luò)，改善了老年人的心理健康，表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在提升老年人健康水平和福祉方面起著關(guān)鍵作用。

（二）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人健康關(guān)聯(lián)性研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵組成部分，是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人健康的關(guān)聯(lián)性的研究已經(jīng)不再僅僅局限于生理健康層面，其內(nèi)涵逐漸擴(kuò)展至心理健康、情感支持等多個(gè)維度，呈現(xiàn)出更為全面的研究維度。國(guó)外學(xué)者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老等服務(wù)與老年人健康的關(guān)聯(lián)性的研究起步較早，并逐漸積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。King等（2012）研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能夠提升老年人的生活質(zhì)量，還對(duì)老年人的精神健康和生理健康產(chǎn)生積極影響。Kim等（2024）通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和綜合分析，研究了多種社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人健康的不同影響，發(fā)現(xiàn)健康管理、社交支持等服務(wù)模塊對(duì)老年人的健康具有顯著不同的作用。Crocker等（2024）探討了居家醫(yī)療照護(hù)、社區(qū)康復(fù)和社交支持等服務(wù)模式的綜合影響，認(rèn)為個(gè)性化的服務(wù)組合能夠顯著改善老年人的自評(píng)健康狀況，尤其是在多重健康問(wèn)題的管理上表現(xiàn)突出。國(guó)內(nèi)研究主要集中在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人某一健康維度的影響。李蕙（2024）等通過(guò)對(duì)上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)居民的長(zhǎng)期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的健康管理服務(wù)對(duì)失能老年人的生理健康水平有顯著正向影響。賈凱冬（2023）等發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于改善老年人的心理健康具有顯著效果。

（三）關(guān)于老年人虛弱指數(shù)的研究

虛弱這一概念是西方學(xué)者為描述個(gè)體老化的差異性而提出的。Song（2010）等認(rèn)為虛弱是老年人健康損失的累積過(guò)程，將其概念化為疾病、殘疾、認(rèn)知和功能衰退的集合，個(gè)體的健康赤字越高，虛弱程度越高。虛弱指數(shù)作為衡量虛弱概念的方法應(yīng)運(yùn)而生，用于預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)價(jià)老年人健康狀況，并表現(xiàn)出良好的效度和信度。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)老年人虛弱指數(shù)的研究處于探索階段。曾憲新（2010）和梁蔭基（2010）最早對(duì)國(guó)外已有的相關(guān)研究進(jìn)行了綜述和介紹，集中闡述了虛弱的概念、測(cè)量方法以及近年來(lái)圍繞老年人虛弱指數(shù)開(kāi)展的實(shí)證研究，推動(dòng)了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)老年人虛弱指數(shù)的認(rèn)識(shí)。段子才等（2015）進(jìn)一步總結(jié)了國(guó)外學(xué)者關(guān)于虛弱的研究模型和統(tǒng)計(jì)量表。巫錫煒等（2019）基于對(duì)中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素的跟蹤調(diào)查（CLHLS），研究了老年人虛弱指數(shù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，認(rèn)為中國(guó)老年人虛弱的變化存在明顯分化，分化背后隱含著累積劣勢(shì)機(jī)制。陳英姿等（2020）利用南加州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究中心提供的HarmonizedCHARLS2013—2015年追蹤數(shù)據(jù)，研究了子女陪伴對(duì)老年人虛弱指數(shù)的影響。祝歡等（2023）分析了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和生產(chǎn)性老齡化對(duì)老年人虛弱積累的影響。

綜上，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人健康的關(guān)聯(lián)性以及老年人虛弱指數(shù)的研究已經(jīng)取得了一定進(jìn)展。關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多聚焦于事后應(yīng)對(duì)，主要解決老年人的基本生活需求，沒(méi)有突破將老年人僅視為被照顧對(duì)象的傳統(tǒng)觀念，將建設(shè)老年友好型社會(huì)等同于提供養(yǎng)老、醫(yī)療和生活環(huán)境的提升，未能充分考慮到老年人口特性和新時(shí)代老年人日益多元化、個(gè)性化的需求變化。關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人健康的關(guān)聯(lián)性研究上，國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)主要集中在服務(wù)對(duì)老年人生理、心理健康的影響，但關(guān)于不同類型服務(wù)與老年人健康狀況之間的具體關(guān)聯(lián)仍缺乏系統(tǒng)的綜合性研究。關(guān)于老年人虛弱指數(shù)的研究主要集中于如何評(píng)估老年人因長(zhǎng)期劣勢(shì)積累而導(dǎo)致的虛弱狀況，與養(yǎng)老服務(wù)具體結(jié)合方面的研究尚不充分，特別是缺乏對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)關(guān)聯(lián)性的研究還不足?；谝陨希疚膶⒕劢股鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系研究，并探討關(guān)聯(lián)關(guān)系在不同年齡段老年人中的差異性，為優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)研究提供理論支持和實(shí)踐參考。

二、理論基礎(chǔ)和研究假設(shè)

（一）理論基礎(chǔ)

Merton（1988）提出累積劣勢(shì)理論（CumulativeDisadvantageTheory），認(rèn)為個(gè)體在生命歷程中經(jīng)歷的不利條件會(huì)逐漸累積，導(dǎo)致健康和社會(huì)地位的差異不斷加劇，直接影響老年人的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)。Ferraroamp;Shippee（2009）認(rèn)為早期的不利因素，如低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育機(jī)會(huì)有限和健康問(wèn)題，會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面影響，在生命后期表現(xiàn)為更高的健康赤字；Yang等（2009）認(rèn)為老年階段累積劣勢(shì)具體體現(xiàn)為健康水平的持續(xù)惡化；Ferraro（2017）等認(rèn)為累積劣勢(shì)效應(yīng)在老年時(shí)期尤為顯著。Dannefer（2003）研究發(fā)現(xiàn)人的生命歷程中除了劣勢(shì)積累外，還存在優(yōu)勢(shì)積累，二者只是光譜的兩端，認(rèn)為個(gè)體通過(guò)積極的社會(huì)資源積累，可以獲得更多機(jī)會(huì)和支持，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量和健康狀況。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種社會(huì)支持形式，能夠提供必要的醫(yī)療照護(hù)、心理支持和社交互動(dòng)，起到緩解和補(bǔ)償老年人累積劣勢(shì)的作用，幫助老年人維持或改善健康狀況，減少虛弱程度，進(jìn)而延緩健康衰退過(guò)程。累積劣勢(shì)理論同時(shí)指出，個(gè)體在不同生命階段面臨的累積效應(yīng)存在差異，年齡作為一個(gè)重要的調(diào)節(jié)變量，能夠影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)的具體作用。不同年齡段的老年人由于其所經(jīng)歷的不利條件和健康狀況的不同，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和響應(yīng)也有所差異。為此，本文將老年人虛弱指數(shù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和年齡共同作為核心變量開(kāi)展研究。

（二）研究假設(shè)

1.累積劣勢(shì)理論指出，老年人虛弱指數(shù)反映了其一生中累積的健康赤字程度，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是老年人應(yīng)對(duì)累積劣勢(shì)效應(yīng)的重要方式，使用不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可能反映了老年人不同程度的健康赤字和累積劣勢(shì)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)、健康管理服務(wù)、關(guān)懷陪伴服務(wù)等內(nèi)容。生活照料服務(wù)包括日常生活活動(dòng)的幫助，如進(jìn)食、穿衣、洗澡等，需要這類服務(wù)的老年人通常在日常生活能力方面存在困難，累積了一定水平的健康赤字，導(dǎo)致生理功能明顯下降，使用生活照料服務(wù)的老年人可能具有了一定的虛弱指數(shù)?；A(chǔ)照護(hù)服務(wù)具體涉及醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)服務(wù)，需要這類服務(wù)的老年人一般會(huì)有較高的虛弱指數(shù)，使用基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)的老年人可能患有慢性疾病或功能障礙，累積了較高的健康劣勢(shì)。健康管理服務(wù)包括健康檢查、疾病預(yù)防和健康教育等內(nèi)容。隨著慢性病的累積，老年人健康劣勢(shì)不斷加劇，進(jìn)一步放大了累積劣勢(shì)效應(yīng)，增加了健康風(fēng)險(xiǎn)張持晨、李欣茹、石磊：《多重慢病老年人睡眠時(shí)間與健康的雙向關(guān)系——午睡行為的調(diào)節(jié)作用》，《人口與發(fā)展》2023年第4期。。身體狀況的惡化提升了健康需求，因此需要健康管理服務(wù)的老年人可能會(huì)具有更高的虛弱指數(shù)。

關(guān)懷陪伴服務(wù)主要針對(duì)心理健康方面。盡管在累積劣勢(shì)效應(yīng)的影響下，老年人常面臨心理問(wèn)題和認(rèn)知障礙，但由于我國(guó)宏觀政策中缺乏以人為本的關(guān)懷考量，使得關(guān)懷服務(wù)的建設(shè)存在缺失，導(dǎo)致老年人更傾向于選擇傳統(tǒng)的家庭關(guān)懷。所以關(guān)懷陪伴服務(wù)的使用與老年人的虛弱指數(shù)之間不一定有顯著關(guān)聯(lián)。

基于以上分析，提出以下假設(shè)：

假設(shè)H1：不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)聯(lián)性存在顯著差異。

H1a：生活照料服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)。

H1b：基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)。

H1c：健康管理服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)。

H1d：關(guān)懷陪伴服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)不顯著相關(guān)。

2.累積劣勢(shì)理論指出，不利條件的累積效應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加劇，不同年齡段的累積程度和服務(wù)效果可能存在差異，年齡作為累積劣勢(shì)的重要標(biāo)志，可能調(diào)節(jié)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織將60歲及以上人群定義為老年人，綜合參考Neugarten（1974）和陳蕾（2023）對(duì)老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將老年人分為三個(gè)年齡段，即60-74歲、75-84歲和85歲及以上。較年輕年齡段老年人群體（60-74歲）劣勢(shì)累積效應(yīng)尚不顯著，健康赤字相對(duì)較少，整體健康狀況較好，但隨著面臨健康問(wèn)題的轉(zhuǎn)變，就會(huì)產(chǎn)生相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的需求，這反映了劣勢(shì)累積效應(yīng)的作用開(kāi)始逐漸顯著，虛弱指數(shù)有所上升。因此，這一年齡段對(duì)不同類型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)使用與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性可能存在顯著的調(diào)節(jié)作用。中間年齡段老年人群體（75-84歲）隨著年齡增長(zhǎng)，劣勢(shì)積累效應(yīng)就愈加顯著，健康狀況逐漸惡化，虛弱指數(shù)繼續(xù)上升，對(duì)不同類型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求也在增加。因此，這一年齡段對(duì)不同類型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)使用與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性可能存在顯著的調(diào)節(jié)作用。高齡年齡段老年人群體（85歲及以上）隨著年齡增大，劣勢(shì)積累效應(yīng)被進(jìn)一步放大，虛弱指數(shù)普遍較高。但由于健康狀況已經(jīng)很差，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的邊際效應(yīng)顯著降低。因此，這一年齡段對(duì)不同類型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)使用與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性沒(méi)有明顯的調(diào)節(jié)作用。

基于以上分析，提出以下假設(shè)：

假設(shè)H2：年齡段在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)關(guān)系中起調(diào)節(jié)作用。

H2a：較年輕年齡段對(duì)老年人生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)和健康管理服務(wù)與虛弱指數(shù)之間的關(guān)系具有顯著調(diào)節(jié)作用。

H2b：中間年齡段對(duì)老年人生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)和健康管理服務(wù)與虛弱指數(shù)之間的關(guān)系具有顯著調(diào)節(jié)作用。

H2c：高齡年齡段對(duì)老年人生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)和健康管理服務(wù)與虛弱指數(shù)之間的關(guān)系沒(méi)有顯著調(diào)節(jié)作用。

綜上，本文基于累積劣勢(shì)理論，構(gòu)建了不同年齡段老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與虛弱指數(shù)關(guān)聯(lián)性概念模型，如圖1所示：

三、研究設(shè)計(jì)

（一）資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源是中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（ChinaLongitudinalAgingSocialSurvey，CLASS），作為一項(xiàng)全國(guó)性、連續(xù)性大型社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目，通過(guò)定期、系統(tǒng)收集中國(guó)老年人群社會(huì)、經(jīng)濟(jì)背景數(shù)據(jù)，掌握了老年人在衰老過(guò)程中面臨的各種問(wèn)題和挑戰(zhàn)，被廣泛應(yīng)用于老年人健康管理、疾病防控、社會(huì)保障等領(lǐng)域，并為評(píng)估各項(xiàng)社會(huì)政策措施在提高老年人生活質(zhì)量方面取得的實(shí)際效果提供數(shù)據(jù)支持。CLASS項(xiàng)目分別于2011年和2012年進(jìn)行了兩次試調(diào)查，隨后分別在2014、2016、2020年進(jìn)行追蹤調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人及家庭基本情況、健康狀況、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療保健和社會(huì)支持等方面的信息，通過(guò)多次追蹤調(diào)查可獲取老年人口的動(dòng)態(tài)變化信息，為研究老年健康狀況提供重要的數(shù)據(jù)來(lái)源。

本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人健康狀況隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤調(diào)查，即對(duì)相同受訪者在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，揭示變量之間的因果關(guān)系和變化趨勢(shì)。此外，使用面板數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型控制不隨時(shí)間變化的未觀測(cè)個(gè)體特征，減少遺漏變量偏差，提高估計(jì)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。由于CLASS在2011年和2012年進(jìn)行的調(diào)研是預(yù)調(diào)研，樣本偏少，數(shù)據(jù)不夠完整，本文未采用；2014年數(shù)據(jù)缺少個(gè)人編碼無(wú)法與后續(xù)追蹤調(diào)研進(jìn)行匹配，不能形成完整的面板數(shù)據(jù)集，故本文也進(jìn)行了剔除。因此，本研究選擇了2016年、2018年和2020年三期數(shù)據(jù)構(gòu)建平衡的面板數(shù)據(jù)。2016年基線調(diào)查中共有11，398名60歲及以上的老年人參與，為確保數(shù)據(jù)完整性和研究結(jié)果可靠性，排除了在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和老年人虛弱指數(shù)等重要變量上存在缺失值的樣本；為構(gòu)建平衡的面板數(shù)據(jù)，便于分析變量的動(dòng)態(tài)變化，研究剔除了未連續(xù)參與2016年、2018年和2020年三期調(diào)查的樣本（包括2016年和2020年新加入的受訪者），最終保留了4，380名老年人作為研究樣本，并與初始樣本就性別、年齡、婚姻狀況、教育水平和居住地區(qū)等關(guān)鍵人口學(xué)特征進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示，保留樣本與初始樣本在關(guān)鍵特征上差異不顯著（pgt;0.05），說(shuō)明篩選后的樣本總體上具有良好的代表性。

（二）主要分析指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.老年人虛弱指數(shù)。

因變量老年人虛弱指數(shù)（FI）。FI通常被定義為給定個(gè)體在所有健康程度測(cè)量指標(biāo)中取值為不健康的指標(biāo)所占比例，即FI＝所有指標(biāo)中取值為不健康的指標(biāo)個(gè)數(shù)／健康指標(biāo)的個(gè)數(shù)

陸杰華、汪斌：《鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村老年人健康老齡化影響機(jī)理探究——基于CLHLS2018年數(shù)據(jù)》，《中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2022年第1期。。本研究選取CLASS問(wèn)卷中69個(gè)健康狀況測(cè)評(píng)問(wèn)項(xiàng)構(gòu)建老年人虛弱指數(shù)，涵蓋了日?；顒?dòng)能力（ADL）指標(biāo)10項(xiàng)、工具性日?；顒?dòng)能力（IADL）測(cè)量指標(biāo)9項(xiàng)、23項(xiàng)慢性疾病、抑郁水平、認(rèn)知能力和老年人自評(píng)健康的評(píng)價(jià)。對(duì)于二元變量（如是否患有某種疾?。?，根據(jù)選項(xiàng)賦值0（無(wú)缺陷）或1（有缺陷），其他多級(jí)有序變量根據(jù)構(gòu)建老年人虛弱指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)程序，對(duì)每個(gè)健康項(xiàng)目按照其嚴(yán)重程度進(jìn)行賦值，如對(duì)有5個(gè)選項(xiàng)代表不同嚴(yán)重程度的問(wèn)題賦值為：1、0.75、0.5、0.35、0，賦值數(shù)值并非等距設(shè)置，而是根據(jù)選項(xiàng)所代表的健康缺陷程度和其對(duì)整體健康的影響進(jìn)行調(diào)整，旨在更準(zhǔn)確地反映缺陷程度的差異。較高的賦值表示更嚴(yán)重的健康缺陷，對(duì)虛弱指數(shù)的貢獻(xiàn)也更大。將69個(gè)指標(biāo)得分加總再除以理論上最高分69分，得到每個(gè)受訪者虛弱指數(shù)FI，取值范圍為0到1。FI數(shù)值越高，表示老年人累積的健康缺陷越多，虛弱程度越高。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

自變量為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。本研究選取CLASS問(wèn)卷中有關(guān)使用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室等）提供的7項(xiàng)服務(wù)和社區(qū)為老年人提供相關(guān)的9項(xiàng)服務(wù)構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指標(biāo)。其中，將陪同看病、幫助日常購(gòu)物、上門(mén)做家務(wù)和老年飯桌或送飯?jiān)O(shè)定為生活照料服務(wù)；將上門(mén)護(hù)理、上門(mén)看病、康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)輔具租用設(shè)定為基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)；將免費(fèi)體檢、建立健康檔案和健康講座設(shè)定為健康管理服務(wù)；將上門(mén)探訪、老年人服務(wù)熱線、日托站或托老所和心理咨詢?cè)O(shè)定為關(guān)懷陪伴服務(wù)。選取每項(xiàng)服務(wù)中的“是否使用過(guò)”和“是否會(huì)花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)該服務(wù)”，以及“您是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供此類服務(wù)”來(lái)進(jìn)行賦分，選擇“是”賦1分，若回答“否”或“不知道”賦0分。問(wèn)卷總分為32分，分值越高表示樣本老年人使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的程度越高。

3.控制變量。

本研究引入年齡、性別、婚姻狀況和子女?dāng)?shù)量等人口學(xué)特征作為控制變量，以控制個(gè)體基本特征對(duì)老年人虛弱指數(shù)的影響。此外，根據(jù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)參與對(duì)老年人健康具有顯著影響的研究成果，將社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)參與加入控制變量進(jìn)行控制，從而確保分析過(guò)程中自變量對(duì)因變量的影響不受已知顯著因素的干擾，保證結(jié)果的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

（三）研究方法

本研究使用了2016年、2018年和2020年三期調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)相同的受訪者進(jìn)行了多次觀測(cè)，每位受訪者在三次調(diào)查中均有記錄，數(shù)據(jù)同時(shí)包含了跨時(shí)間的動(dòng)態(tài)信息和個(gè)體間的異質(zhì)性，具有典型的面板數(shù)據(jù)特征，能夠捕捉老年人隨時(shí)間變化的特征和行為?；谶@種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，采用面板數(shù)據(jù)回歸模型可以同時(shí)考慮個(gè)體效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)，提升模型估計(jì)的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，為探討年齡在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，揭示不同年齡段老年人群體之間的響應(yīng)差異，將樣本分組進(jìn)行固定效應(yīng)模型回歸分析。

1.面板數(shù)據(jù)回歸模型估計(jì)與選擇。

利用面板數(shù)據(jù)回歸模型驗(yàn)證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的整體關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)建了固定效應(yīng)模型（FixedEffectsModel）和隨機(jī)效應(yīng)模型（RandomEffectsModel），評(píng)估社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)總量對(duì)老年人虛弱指數(shù)的影響。固定效應(yīng)模型通過(guò)控制個(gè)體不變特征，消除遺漏變量帶來(lái)的偏差，提供更準(zhǔn)確的估計(jì)結(jié)果；隨機(jī)效應(yīng)模型假設(shè)個(gè)體特征與解釋變量不相關(guān)，適用于個(gè)體特征隨機(jī)分布的情況。兩種模型可以分別評(píng)估各類居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)的影響，并比較不同服務(wù)類別的作用力度。

固定效應(yīng)模型公式：

老年人虛弱指數(shù)it=β0+β1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)it+β2控制變量it+αi+εit

隨機(jī)效應(yīng)模型公式：

老年人虛弱指數(shù)it=β0+β1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)it+β2控制變量it+ui+εit

（αi表示固定效應(yīng)，ui表示隨機(jī)效應(yīng)）

為確定最適合的模型，本研究進(jìn)行了Hausman檢驗(yàn)，通過(guò)比較固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型的估計(jì)結(jié)果，檢驗(yàn)隨機(jī)效應(yīng)模型的假設(shè)是否成立，從而選擇更為合適的模型。如果檢驗(yàn)結(jié)果顯著，說(shuō)明固定效應(yīng)模型更適合，否則，可以選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。為確保模型的有效性，本研究在模型診斷和檢驗(yàn)方面采用了方差膨脹因子（VarianceInflationFactor，VIF）來(lái)檢測(cè)多重共線性問(wèn)題，確保自變量指標(biāo)之間不存在高度相關(guān)性，避免估計(jì)結(jié)果的不穩(wěn)定性。為提高穩(wěn)健性檢驗(yàn)，本研究采用了雙向固定效應(yīng)模型替代單向固定效應(yīng)模型檢驗(yàn)結(jié)果的一致性，進(jìn)行變量替代采用不同變量定義或測(cè)量方式檢驗(yàn)結(jié)果的敏感性，并根據(jù)性別或地區(qū)對(duì)樣本進(jìn)行分樣本分組回歸分析，確保結(jié)果在各子樣本中保持一致。

2.基礎(chǔ)模型擴(kuò)展分析。

確定基本回歸模型后，增加四個(gè)不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)變量，進(jìn)一步擴(kuò)展模型以量化不同類別社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)的具體影響。通過(guò)分析不同類別的居家養(yǎng)老服務(wù)的回歸系數(shù)及其顯著性，研究哪些服務(wù)類別對(duì)提升老年人健康狀況起關(guān)鍵作用，進(jìn)而識(shí)別哪些類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在改善老年人虛弱指數(shù)方面具有顯著作用，并比較不同類別服務(wù)的影響力度和方向。

老年人虛弱指數(shù)it=β0+β1生活照料服務(wù)it+β2基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)it+β3健康管理服務(wù)it+β4關(guān)懷陪伴服務(wù)it+Xitβ+αi+εit

3.分組回歸分析。

為揭示不同年齡段在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，本研究采用分組回歸分析方法，將樣本按照年齡段劃分為三組，對(duì)每個(gè)年齡段老年人分別構(gòu)建回歸模型，分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)的影響。通過(guò)比較不同年齡段老年人的回歸系數(shù)和顯著性水平，揭示年齡在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)中的調(diào)節(jié)作用，識(shí)別在哪些年齡段老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)虛弱指數(shù)的影響更為顯著。

老年人虛弱指數(shù)it=β0+β1生活照料服務(wù)it+β2基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)it+β3健康管理服務(wù)it+β4關(guān)懷陪伴服務(wù)it+β控制變量it+αi+εitifagel=x

四、結(jié)果分析

（一）描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

根據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，樣本中的虛弱指數(shù)均值為0.1618，表明整體虛弱水平較輕，且存在一定的個(gè)體差異。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的平均使用水平為2.8192，盡管大多數(shù)人使用較少，但個(gè)別個(gè)體的使用頻率非常高，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)差較大。性別分布接近均勻，約74.82%的個(gè)體已婚，顯示出較高的婚姻穩(wěn)定性。年齡的均值為0.193，表明樣本中較年輕老人的占比較大。社會(huì)活動(dòng)參與的均值為1.2977，表明參與度普遍較低。子女?dāng)?shù)量均值為1.3314，反映出家庭結(jié)構(gòu)的適度分散。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的均值為14.738，說(shuō)明大多數(shù)社區(qū)老年人都具有必要的社會(huì)支持。具體如表1所示：

（二）基本模型結(jié)果分析

1.整體回歸結(jié)果。

根據(jù)表2顯示，固定效應(yīng)模型的結(jié)果顯示社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)具有顯著的正向影響（plt;0.001），表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的增加與老年人虛弱程度的上升相關(guān)，反映了健康需求較高的老年人群體傾向于更多依賴社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，控制變量中婚姻狀態(tài)對(duì)虛弱指數(shù)呈現(xiàn)出顯著的負(fù)向影響（plt;0.001），說(shuō)明已婚狀態(tài)或良好的伴侶關(guān)系有助于緩解老年人虛弱程度，主要是伴侶在情感支持及日常生活中的幫助所帶來(lái)的正面作用。其他控制變量在基本模型中的影響未達(dá)到顯著性水平，表明性別、年齡、社會(huì)生活參與、子女?dāng)?shù)量及心理咨詢等因素在控制個(gè)體固定特征后對(duì)虛弱指數(shù)影響較小。隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)一步驗(yàn)證了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)間的顯著正向關(guān)系，結(jié)果保持一致（plt;0.001）。在不完全控制個(gè)體異質(zhì)性的假設(shè)下，性別和年齡等變量在虛弱指數(shù)中的作用有所顯現(xiàn)，其中，性別在隨機(jī)效應(yīng)模型中表現(xiàn)出顯著的負(fù)向影響（plt;0.001），表明女性在老年群體中的虛弱程度略低，不同性別在健康需求和生活方式方面的差異有關(guān)；年齡在隨機(jī)效應(yīng)模型中與老年人虛弱指數(shù)呈現(xiàn)出顯著正向關(guān)系（plt;0.001），說(shuō)明年齡增長(zhǎng)對(duì)老年人虛弱程度有較強(qiáng)的影響。兩種模型結(jié)果一致表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間有顯著關(guān)聯(lián)，婚姻狀態(tài)的支持對(duì)老年人虛弱程度有緩解作用。

2.Hausman檢驗(yàn)。

根據(jù)表2顯示，Hausman檢驗(yàn)結(jié)果顯著（plt;0.001），表明個(gè)體特征與解釋變量之間存在相關(guān)性。根據(jù)這一檢驗(yàn)結(jié)果，隨機(jī)效應(yīng)模型的假設(shè)不成立，因此選擇固定效應(yīng)模型作為最終分析模型。

3.模型診斷與穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

根據(jù)VIF的判別標(biāo)準(zhǔn)（通常認(rèn)為VIF值大于10表明存在嚴(yán)重的多重共線性問(wèn)題），本研究模型中所有自變量VIF值均低于10，具體范圍在1.01至1.13之間，平均VIF為1.06，自變量不存在嚴(yán)重的多重共線性問(wèn)題，表明模型中的自變量各項(xiàng)指標(biāo)之間相關(guān)性較低，回歸系數(shù)估計(jì)穩(wěn)定可靠。通過(guò)異方差性檢驗(yàn)結(jié)果顯示x2統(tǒng)計(jì)量顯著（plt;0.001），表明不同個(gè)體的誤差項(xiàng)方差不恒定，即存在異方差性問(wèn)題，后續(xù)分析中將采用穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤，以提高估計(jì)結(jié)果的可靠性和穩(wěn)健性。具體如表3所示：

（三）拓展模型結(jié)果

本研究區(qū)分了生活照料服務(wù)（t1_1）、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)（t1_2）、健康管理服務(wù)（t1_3）和關(guān)懷陪伴服務(wù)（t1_4）四個(gè)類別，并將其分別納入固定效應(yīng)模型中量化與老年人虛弱指數(shù)（y1）的獨(dú)立關(guān)系。引入四個(gè)類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)變量，模型結(jié)果更精細(xì)地分析了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在老年人虛弱程度中的具體作用機(jī)制。模型結(jié)果顯示，除“關(guān)懷陪伴”服務(wù)外，其他三類服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)均具有顯著的正向影響，驗(yàn)證了假設(shè)1及其子假設(shè)H1a-H1d。其中，生活照料服務(wù)（t1_1）與虛弱指數(shù)呈顯著正相關(guān)（系數(shù)＝0.0436，plt;0.001），表明有虛弱累積的老年人更傾向于使用生活照料服務(wù)，反映生活照料服務(wù)在滿足虛弱老年人日常生活需求方面的重要性。此結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H1a，支持生活照料服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)的觀點(diǎn)；基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)（t1_2）與虛弱指數(shù)呈顯著正相關(guān)（系數(shù)＝0.0289，plt;0.001），表明累積劣勢(shì)效應(yīng)使得老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求更大，基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)有效滿足了老年人健康管理需求。此結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H1b，支持基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)的觀點(diǎn)；健康管理服務(wù)（t1_3）與虛弱指數(shù)呈顯著正相關(guān)（系數(shù)＝0.0078，plt;0.001），表明累積劣勢(shì)效應(yīng)使得老年人更加關(guān)注健康的預(yù)防和管理，健康管理服務(wù)在滿足老年人需求方面起到了一定作用。此結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H1c，支持健康管理服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)的觀點(diǎn)；關(guān)懷陪伴服務(wù)（t1_4）的系數(shù)為-0.0063，未達(dá)到顯著性水平（p=0.462），表明老年人虛弱指數(shù)與該服務(wù)的使用之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)，關(guān)懷陪伴服務(wù)主要滿足老年人的心理支持和情感需求，對(duì)生理健康的直接改善作用有限，老年人更需要來(lái)自親友和同齡人的關(guān)懷，因此該服務(wù)對(duì)虛弱指數(shù)的影響不明顯。此結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H1d，支持關(guān)懷陪伴服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)的觀點(diǎn)。具體如表4所示：

（四）分組回歸結(jié)果

本研究將60-74歲老年人設(shè)定為一組并賦值為0，將75-84歲老年人設(shè)定為一組并賦值為1，將85歲及以上老年人設(shè)定為一組并賦值為2，進(jìn)行分組回歸分析得到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在不同年齡段老年人中的具體影響。在年齡組0的固定效應(yīng)模型中，生活照料服務(wù)（t1_1）、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)（t1_2）和健康管理服務(wù)（t1_3）與老年人虛弱指數(shù)均表現(xiàn)出顯著的正向影響，系數(shù)均高于拓展模型結(jié)果（系數(shù)分別為0.0368、0.0221和0.0069，p＜0.05），關(guān)懷陪伴服務(wù)（t1_4）的影響不顯著，表明該年齡段老年人較低的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求源于較高的健康水平，結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H2a，即較年輕年齡段對(duì)生活照料、基礎(chǔ)照護(hù)和健康管理服務(wù)與虛弱指數(shù)的關(guān)系具有顯著的調(diào)節(jié)作用；在年齡組1的固定效應(yīng)模型中，生活照料服務(wù)（t1_1）、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)（t1_2）和健康管理服務(wù)（t1_3）與虛弱指數(shù)產(chǎn)生顯著的正向影響，系數(shù)結(jié)果高于0組的結(jié)果（系數(shù)分別為0.0677、0.0536和0.0126，plt;0.05），而關(guān)懷陪伴服務(wù)（t1_4）的影響依然不顯著（系數(shù)為0.0059，p=0.857），表明該年齡段老年人使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與虛弱指數(shù)的增加密切相關(guān)，結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H2b，即中間年齡段對(duì)生活照料、基礎(chǔ)照護(hù)和健康管理服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)系具有顯著的調(diào)節(jié)作用；在年齡組2的固定效應(yīng)模型中，生活照料服務(wù)（t1_1）和基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)（t1_2）y與虛弱指數(shù)的影響不顯著（系數(shù)分別為0.1149和-0.0398，p=0.164和0.542），健康管理服務(wù)（t1_3）和關(guān)懷陪伴服務(wù)（t1_4）的影響未達(dá)到顯著性水平（系數(shù)分別為-0.0114和0.1901，p=0.774和0.21），表明該年齡段老年人使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)系不顯著，結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)H2c，即高齡年齡段對(duì)使用生活照料、基礎(chǔ)照護(hù)和健康管理服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)系沒(méi)有顯著的調(diào)節(jié)作用。具體如表5所示：

五、結(jié)論與啟示

（一）結(jié)論

本研究基于累積劣勢(shì)理論，通過(guò)構(gòu)建模型檢驗(yàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)關(guān)聯(lián)性，通過(guò)拓展模型和分組回歸模型的實(shí)證分析驗(yàn)證了不同類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)，以及年齡在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。實(shí)證結(jié)果顯示，生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)和健康管理服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)顯著正相關(guān)，關(guān)懷陪伴服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)；年齡段顯著調(diào)節(jié)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間的關(guān)系，在較年輕和中間年齡段老年人中關(guān)聯(lián)更為顯著，在高齡老年人中關(guān)聯(lián)不顯著。需要說(shuō)明的是受限于問(wèn)卷的提問(wèn)設(shè)計(jì)，關(guān)懷陪伴服務(wù)可能通過(guò)其他未被問(wèn)卷充分捕捉的途徑間接影響老年人虛弱指數(shù)，研究結(jié)果可能低估了其對(duì)老年人虛弱指數(shù)的實(shí)際作用。

生活照料服務(wù)直接滿足老年人日常生活活動(dòng)中的基本需求，有效性在于能夠應(yīng)對(duì)老年人累積劣勢(shì)效應(yīng)影響導(dǎo)致的基本生活能力的顯著下降，與老年人虛弱指數(shù)的關(guān)聯(lián)程度最大。基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)和健康管理服務(wù)側(cè)重于健康監(jiān)測(cè)和病癥管理，通過(guò)提供必要的醫(yī)療支持和健康指導(dǎo)幫助老年人及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并進(jìn)行早期干預(yù)和延緩疾病的發(fā)展，與老年人虛弱指數(shù)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，顯著性弱于生活照料服務(wù)。關(guān)懷陪伴服務(wù)主要提供情感支持和社交互動(dòng)，因更多老年人傾向于依賴親友和既有社交網(wǎng)絡(luò)來(lái)滿足情感需求，對(duì)老年人虛弱指數(shù)的影響不夠顯著。年齡段調(diào)節(jié)作用揭示了不同年齡段老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度，較年輕年齡段和中間年齡段老年人虛弱指數(shù)不高，對(duì)不同類別居家養(yǎng)老服務(wù)響應(yīng)度較高，高齡年齡段老年人虛弱指數(shù)較高，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)使用頻率較低。

（二）啟示

首先，開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究。各級(jí)研究機(jī)構(gòu)和智庫(kù)應(yīng)聚焦社區(qū)這一基層社會(huì)治理單元，關(guān)注居家養(yǎng)老服務(wù)在提升老年人健康水平中的重要作用，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、合理、有效的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究框架與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)收集并分析社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)及老年人健康狀況，定期發(fā)布研究報(bào)告與對(duì)策建議，為政府制定政策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)。

其次，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。政府應(yīng)制定切實(shí)可行的激勵(lì)政策，通過(guò)提供財(cái)政支持、稅收優(yōu)惠和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)人員培訓(xùn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多社會(huì)資源參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，確保老年友好型社會(huì)各項(xiàng)政策措施有效實(shí)施。

最后，豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。相關(guān)部門(mén)和社區(qū)服務(wù)部門(mén)應(yīng)推動(dòng)多層次、分類別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，提供個(gè)性化的服務(wù)支持體系和內(nèi)容，有效提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和覆蓋面，滿足老年人多樣化、個(gè)性化需求，全面促進(jìn)老年友好型社區(qū)建設(shè)。

（三）研究不足與展望

受研究條件的限制，本研究數(shù)據(jù)來(lái)源存在局限性，樣本的代表性和覆蓋范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大。本研究采用了三年的追蹤數(shù)據(jù)構(gòu)成的面板數(shù)據(jù)，盡管能夠揭示社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人虛弱指數(shù)之間的動(dòng)態(tài)變化，但并未進(jìn)一步發(fā)掘數(shù)據(jù)的軌跡特征，未對(duì)老年人健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)軌跡進(jìn)行深入分析，在揭示社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)的長(zhǎng)期影響方面尚不充分。未來(lái)研究中，筆者將從以下方面展開(kāi)：一是采用縱向數(shù)據(jù)深入分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人虛弱指數(shù)的動(dòng)態(tài)影響，進(jìn)一步驗(yàn)證因果關(guān)系；二是分析更多影響老年人虛弱指數(shù)的因素，如社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式等，進(jìn)一步豐富研究?jī)?nèi)容；三是針對(duì)不同類型的社區(qū)服務(wù)開(kāi)展干預(yù)性試驗(yàn)研究，評(píng)估其在改善老年人健康狀況中的實(shí)際效果，為政策制定提供更加扎實(shí)的依據(jù)。