[摘 " 要] " 目的：調(diào)查銀屑病患者外用藥治療認(rèn)知、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為實(shí)施健康干預(yù)提供參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，對(duì)240例銀屑病患者進(jìn)行銀屑病外用藥治療知信行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：銀屑病患者外用藥治療知信行問(wèn)卷的認(rèn)知維度得分為（9.27±2.44）分，得分合格率為62.50%；態(tài)度維度得分為（23.89±4.44）分，得分合格率為95.42%；行為維度得分為（16.38±3.50）分，得分合格率為72.50%，且認(rèn)知、態(tài)度、行為三者間兩兩互呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。單因素方差分析顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、居住地、職業(yè)均可影響患者的認(rèn)知（均Plt;0.05），多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入是銀屑病患者認(rèn)知的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：銀屑病患者外用藥治療知信行水平亟需提高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)銀屑病患者外用藥治療知識(shí)個(gè)性化指導(dǎo)，幫助形成正確用藥行為，提高疾病治療效果。

[關(guān)鍵詞] " 銀屑?。煌庥盟幹委?；知信行問(wèn)卷；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] " R758.63 " " " " " " " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B " " " " " " " [文章編號(hào)] " 1674-7887（2024）01-0075-04

銀屑病是一種臨床常見(jiàn)的以紅斑、鱗屑為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心及社會(huì)狀態(tài)都造成了極大程度的影響[1]。目前銀屑病的治療方法很多，外用藥治療是銀屑病治療中不可或缺的部分[2]?；颊咄庥盟幨褂靡缽男缘母叩椭苯佑绊懠膊〉闹委熜Ч鸞3]。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)銀屑病患者外用藥治療知信行的調(diào)查研究相對(duì)較少。本研究目的在于調(diào)查銀屑病患者外用藥治療知信行的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高銀屑病患者外用藥治療依從性提供依據(jù)。

1 " 對(duì)象與方法

1.1 " 研究對(duì)象 " 來(lái)源：（1）2022年1—12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科住院和門(mén)診就診的銀屑病患者；（2）國(guó)家銀屑病規(guī)范化診療中心疾病庫(kù)中的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)并已確診為銀屑病，且病情嚴(yán)重程度為輕、中度的患者[4]；（3）病程≥3個(gè)月；（4）能正確理解問(wèn)題，自愿參與本研究。本研究獲得南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2022-k164-01），所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 " 方法

1.2.1 " 調(diào)查工具 " （1）一般資料調(diào)查：包括患者性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、銀屑病病程等。（2）皮膚外用藥治療知信行問(wèn)卷：采用朱蓓蓓等[5]設(shè)計(jì)的銀屑病患者外用藥治療知信行問(wèn)卷。有18個(gè)條目，從認(rèn)知、態(tài)度、行為3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。各維度得分越高反映患者該維度掌握越好，設(shè)定各維度得分≥總分的60%視為合格。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.793，Cronbach′s阿爾法系數(shù)為0.827。

1.2.2 " 調(diào)查方法 " 本次問(wèn)卷采用紙質(zhì)調(diào)查表和問(wèn)卷星兩種形式，對(duì)住院和門(mén)診就診銀屑病患者采用紙質(zhì)調(diào)查表，共發(fā)放并收回198份，其中有效問(wèn)卷192份；對(duì)疾病庫(kù)中原有銀屑病患者線(xiàn)上填寫(xiě)問(wèn)卷星，回收問(wèn)卷49份，經(jīng)去重核查后，有效問(wèn)卷48份。有效問(wèn)卷共計(jì)240份，有效回收率為97%。

1.2.3 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 " 資料采用EpiData軟件錄入，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定量資料以■±s表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析，多元線(xiàn)性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 銀屑病患者皮膚外用藥治療認(rèn)知、態(tài)度、行為得分情況 " 銀屑病患者外用藥治療知信行問(wèn)卷的認(rèn)知維度得分為2～14分，平均（9.27±2.44）分，得分合格率為62.50%；態(tài)度維度得分為6～20分，平均（23.89±4.44）分，得分合格率為95.42%；行為維度得分為6～25分，平均（16.38±3.50）分，得分合格率為72.50%。

2.2 " 銀屑病患者外用藥治療知信行相關(guān)性分析 " 患者外用藥治療認(rèn)知與態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.128， P=0.048），認(rèn)知與行為呈正相關(guān)（r=0.154， P=0.017），態(tài)度與行為呈正相關(guān)（r=0.195， P=0.002）。

2.3 " 銀屑病患者外用藥治療知信行得分單因素分析 " 由表1可見(jiàn)，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、居住地、職業(yè)均可影響患者的認(rèn)知（均Plt;0.05）。

2.4 " 銀屑病患者外用藥治療知信行影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 " 參考單因素方差分析結(jié)果，銀屑病患者外用藥治療知信行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，各因素主要影響在認(rèn)知維度。將認(rèn)知維度作為因變量，有統(tǒng)計(jì)意義的特征因素作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。自變量賦值方式：（1）年齡：≤30歲=1，gt;30～40歲=2，gt;40～50歲=3，gt;50～60歲=4，gt;60歲=5；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2；文化程度：小學(xué)=1，初中=2，高中=3，大專(zhuān)及以上=4；家庭月收入：lt;5 000元=1，5 000～10 000元=2，＞10 000元=3；居住地：農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2；職業(yè)：農(nóng)民=1，企事業(yè)單位=2，個(gè)體經(jīng)營(yíng)=3，退休=4，學(xué)生=5，無(wú)業(yè)=6，分析結(jié)果見(jiàn)表2。

3 " 討 " " "論

3.1 " 銀屑病患者外用藥治療知信行現(xiàn)狀 " 皮膚外用藥治療優(yōu)點(diǎn)是藥物直接作用于皮損，起效快，使用方便，全身不良反應(yīng)少，是銀屑病治療的主要手段之一[4]，患者治療依從性的高低會(huì)極大程度影響疾病的治療效果。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分后，銀屑病患者外用藥治療知信行水平處于較低狀態(tài)，其中認(rèn)知得分最差。大部分患者不了解疾病及外用藥知識(shí)，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知，與以往研究結(jié)果[5-6]一致。知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，銀屑病患者外用藥認(rèn)知及態(tài)度均與行為呈正相關(guān)，提示認(rèn)知提高可顯著提高治療依從性，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。近幾年在銀屑病臨床治療中，生物制劑以其起效迅速，效果顯著的優(yōu)勢(shì)[8-9]逐漸得到廣大患者的認(rèn)可，可能會(huì)對(duì)患者外用藥使用的依從性產(chǎn)生較大影響。但國(guó)內(nèi)生物制劑臨床應(yīng)用時(shí)間還較短，尚缺乏長(zhǎng)期應(yīng)用療效及安全性的驗(yàn)證，所以傳統(tǒng)治療方法如外用藥治療仍需重視。因此醫(yī)護(hù)人員迫切需要加強(qiáng)銀屑病患者疾病及外用藥治療知識(shí)培訓(xùn)，提高其認(rèn)知水平，增強(qiáng)健康信念，促進(jìn)外用藥治療的健康行為[6， 10]。

3.2 " 銀屑病患者外用藥治療知信行影響分析

3.2.1 " 年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況 " 本研究結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況是影響銀屑病患者外用藥治療認(rèn)知水平的重要因素，年齡小、學(xué)歷高、學(xué)生及未婚患者群體認(rèn)知水平得分高。這可能是年紀(jì)輕、學(xué)歷高的患者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，所以其疾病健康知識(shí)儲(chǔ)備量大[11]。未婚者多為年輕患者，接受健康信息的途徑多、信息量大。農(nóng)民患者普遍學(xué)歷水平較低，學(xué)習(xí)能力不足，獲取疾病健康知識(shí)的途徑少[12]。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康干預(yù)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年、低學(xué)歷、農(nóng)民患者群體。但值得注意的是gt;40～50歲階段的患者認(rèn)知水平明顯高于其他年齡階段患者群體。

3.2.2 " 家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源 " 本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高收入銀屑病患者群體對(duì)外用藥治療認(rèn)知水平高。究其原因，可能是收入越高，所處家庭及社會(huì)環(huán)境越好，得到的疾病健康教育知識(shí)途徑及內(nèi)容越豐富[13]。醫(yī)療付費(fèi)方式不同是影響銀屑病患者外用藥治療行為得分的影響因素?；颊咝袨榈梅钟筛叩降鸵来螢槁毠めt(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、自費(fèi)患者。分析原因可能是醫(yī)保付費(fèi)比率越高，患者自己所需支付的醫(yī)療花費(fèi)越低，治療疾病對(duì)個(gè)人、家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)越輕，患者治療依從性越高。因此，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響銀屑病外用藥治療依從性的主要因素[7]。

3.2.3 " 病程 " 本研究發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)短對(duì)銀屑病患者外用藥治療知信行水平?jīng)]有影響，而關(guān)于糖尿病患者自我管理知信行調(diào)查[14]顯示疾病病程越長(zhǎng)，其自我管理知信行水平越高。分析其原因可能與銀屑病疾病特點(diǎn)有關(guān)。大部分銀屑病臨床上僅表現(xiàn)為皮膚癥狀，患者誤認(rèn)為皮膚病并不嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響不大，因而對(duì)疾病及治療知識(shí)不夠重視[7]。另一方面銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，目前治療上只能控制，不能完全治愈，部分病程長(zhǎng)的患者對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，漸漸對(duì)疾病治療喪失信心，不再關(guān)注疾病與治療知識(shí)，有的甚至放棄治療[15]。

銀屑病患者疾病和外用藥治療知識(shí)缺乏，外用藥治療態(tài)度和行為仍不容樂(lè)觀(guān)。中國(guó)銀屑病診療指南（2018版）[16]強(qiáng)調(diào)了對(duì)銀屑病患者教育的重要性和迫切性。按照知信行理論模式，個(gè)體認(rèn)知越全面，治療疾病積極性就越高，并愿意付諸相應(yīng)的行動(dòng)。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床疾病診治護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視銀屑病患者的教育，結(jié)合患者具體情況，關(guān)注年齡大、學(xué)歷低、低收入、農(nóng)民等群體，采用個(gè)性化的指導(dǎo)方式，提高其疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療信念，使患者外用藥治療行為得到顯著改善。期望通過(guò)本次的調(diào)查研究能為醫(yī)務(wù)人員在疾病和外用藥健康指導(dǎo)方面提供些許依據(jù)。當(dāng)然銀屑病作為皮膚病中的慢病，健康干預(yù)必須是全方面的，健康管理工作任重道遠(yuǎn)，這也是本課題組今后的研究方向。

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[收稿日期] 2023-02-28