湖南省森林覆蓋率高，雨水充沛，誤食有毒野生蘑菇中毒事件時有發(fā)生，威脅著人們身體健康和生命安全。近年來，湖南省食品安全委員會辦公室（以下簡稱“湖南省食安辦”）貫徹人民至上、生命至上的工作理念，探索“風(fēng)險分級、動態(tài)調(diào)整、事前干預(yù)、事后救治”的工作模式，創(chuàng)新建立野生蘑菇中毒綜合防控機制，積極推進風(fēng)險分級和聯(lián)防聯(lián)控，有效遏制了野生蘑菇中毒高發(fā)態(tài)勢，持續(xù)降低了野生蘑菇中毒事件發(fā)生率和病死率。

一、加強統(tǒng)籌部署，著力壓實各方責(zé)任

野生蘑菇中毒高發(fā)在湖南省曾是個老大難問題。每年4月至10月是湖南誤食野生蘑菇中毒的高發(fā)季節(jié)。為切實保障群眾身體健康及生命安全，2020年以來，湖南省食安辦會同省衛(wèi)生健康委連續(xù)4年印發(fā)通知，就全省野生蘑菇中毒防控工作作出統(tǒng)籌部署。一是明確“預(yù)防為主、以縣為主”的方針。以縣為主，織密縱向到底的防控網(wǎng)絡(luò)。緊密圍繞降低中毒事件發(fā)生數(shù)和致死數(shù)兩個目標，積極推進“雙減行動”和“清零行動”。二是實行屬地負責(zé)、上下聯(lián)動。堅決壓實屬地責(zé)任。省市加強統(tǒng)籌部署，及時提供科普宣傳、毒蕈鑒別、醫(yī)療救治等技術(shù)支持；縣（市、區(qū)）集中抓好各項防控措施的落實落地。三是建立聯(lián)防聯(lián)控、部門協(xié)作機制。省衛(wèi)生健康部門開展常態(tài)化監(jiān)測與風(fēng)險預(yù)警，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門、林業(yè)部門加強農(nóng)林產(chǎn)品的源頭管理、產(chǎn)地巡查和警示勸阻；市場監(jiān)管部門加強對食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的日常監(jiān)管，嚴防有毒野生蘑菇流向餐桌。教育、民政、住建、交通、文化和旅游等部門督促學(xué)校和托幼機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、建筑工地、車站碼頭和旅游景區(qū)的餐飲服務(wù)單位不得采購加工野生蘑菇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）依法組織開展食品小作坊、小餐飲和路邊小攤販、群眾自辦宴席、集體聚餐的巡查，嚴防引發(fā)群體性中毒事件。

二、制定野生蘑菇中毒風(fēng)險地圖，推出風(fēng)險分級綜合防控機制

風(fēng)險分級是將疫情防控成功經(jīng)驗應(yīng)用到食品安全領(lǐng)域的創(chuàng)新舉措。一是開展認知調(diào)查。由于各地群眾的采摘習(xí)慣不同，野生蘑菇中毒事件的發(fā)生存在很大地區(qū)差異。為了實施精準防控，2020年，湖南省疾控中心組織專家進村入戶，面向基層群眾開展了1000余人的野生蘑菇中毒風(fēng)險認知調(diào)查，深入探究野生蘑菇中毒風(fēng)險因素，制定精準的風(fēng)險防控策略。二是制定風(fēng)險地圖。2021年，湖南省食安辦、省衛(wèi)生健康委指導(dǎo)省疾控中心編制《湖南省野生蘑菇中毒風(fēng)險分級綜合防控工作指南（2021版）》，繪制野生蘑菇中毒風(fēng)險地圖，以縣域為單元，根據(jù)近5年的野生蘑菇中毒發(fā)生情況，將122個縣（市、區(qū)）劃分為高（9個）、中（30個）、低（68個）風(fēng)險縣（市、區(qū)）和無事件上報縣市區(qū)（15個），并按由低到高風(fēng)險級別制定“4+3+2”共9條防控措施，各縣（市、區(qū)）按風(fēng)險級別實施對應(yīng)的防控措施，并可參照對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行風(fēng)險分級管理。三是實施動態(tài)調(diào)整。為進一步落實精準防控，2022年，湖南省食安辦、省衛(wèi)生健康委又聯(lián)合制定了《湖南毒蘑菇中毒風(fēng)險分級動態(tài)調(diào)整辦法》，每年動態(tài)調(diào)整各縣（市、區(qū)）風(fēng)險等級，對野生蘑菇中毒高發(fā)地區(qū)及時進行提醒敦促、督辦約談。

三、廣泛開展科普宣傳活動，全面推進防控工作

廣泛宣傳是事前干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是落實預(yù)防為主的前提基礎(chǔ)。一是大力開展5·17集中宣傳活動?！?·17，勿要吃”。為切實增強群眾自我防護意識，湖南省食安辦將每年5月17日定為全省預(yù)防野生蘑菇中毒宣傳日，會同衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、林業(yè)、教育、疾控等部門，聯(lián)合舉行5·17宣傳日啟動會，宣傳引導(dǎo)群眾不要吃野生蘑菇，并公開發(fā)布野生蘑菇中毒風(fēng)險地圖、科普短視頻、年度典型案例、毒蘑菇圖譜，邀請省內(nèi)外媒體進行專家現(xiàn)場采訪并廣泛宣傳報道。聯(lián)合省氣象局通過天氣預(yù)報發(fā)布野生蘑菇中毒指數(shù)，推出《5·17，勿要吃！》系列科普短視頻。二是開展進村入戶宣傳。各縣（市、區(qū)）利用“村村響”、大喇叭、花鼓戲等通俗易懂的語言、便于群眾接受的方式，發(fā)動基層開展進村入戶現(xiàn)場宣傳，作為5·17宣傳日、食品安全宣傳周重點內(nèi)容。省食安辦將“是否見過當?shù)赜嘘P(guān)不要采食有毒蘑菇的科普宣傳”納入全省食品安全公眾滿意度調(diào)查。三是開展重點人群宣傳。針對“一老一小”農(nóng)村留守人群，開展重點人群宣傳，發(fā)揮小手拉大手作用。省食用菌研究所精心制作《菌游記之西游蘑菇山》卡通動畫，省疾控中心組織編制《菌游記：三打蘑菇精》兒童繪本，提醒公眾不采不食野生蘑菇，謹防中毒。全省各級各部門通過主流媒體、政府網(wǎng)站、微信公眾號和廣播系統(tǒng)等，開展“全覆蓋、多層次、立體化”的宣傳，切實提高群眾認知。

四、加大協(xié)調(diào)指導(dǎo)，切實減少傷亡病例

事后救治直接關(guān)系中毒群眾生命安危，關(guān)系防控成效。圍繞減少傷亡、守護安全的目標，湖南省食安辦會同省衛(wèi)生健康委、省疾控中心切實加強救治指導(dǎo)與跟蹤督辦。一是開展風(fēng)險交流。省食安辦、省衛(wèi)生健康委牽頭召開全省預(yù)防野生蘑菇中毒風(fēng)險防控交流視頻會議，組織省市縣鄉(xiāng)四級觀看野生蘑菇中毒防控宣傳片和中毒事件示范性應(yīng)急演練視頻，開展防控經(jīng)驗交流，聯(lián)合湖南師范大學(xué)生命科學(xué)院、省疾控中心發(fā)布《湖南常見毒蘑菇中毒防治手冊（第三版）》和《湖南省劇毒蘑菇中毒診斷技術(shù)指南（第二版》。二是加大救治指導(dǎo)。省疾控中心建立工作微信群，邀請中國疾病預(yù)防控制中心、中國科學(xué)院云南植物研究所、湖南師范大學(xué)、湘雅醫(yī)院、齊魯醫(yī)院等單位的知名野生菌專家和急救專家進群，對基層的中毒病例提供24小時菌種鑒別、在線會診，及時指導(dǎo)基層醫(yī)院開展救治與轉(zhuǎn)診。三是實行跟蹤督辦。三部門每月定期通報中毒病例與數(shù)據(jù)，不定期督查指導(dǎo)基層防控工作，對可能危及生命的重癥病例及時交辦市縣跟蹤救治與處置；對出現(xiàn)死亡病例的，要求縣（市、區(qū)）疾控部門必須開展流行病學(xué)調(diào)查，并提級由市級食安辦開展回顧性事件調(diào)查。四是提升診療水平。2023年，省衛(wèi)生健康委組織力量制定《湖南省野生蘑菇中毒診療規(guī)范》，支持28 家定點醫(yī)院聯(lián)合省內(nèi)外多家科研院所組建野生蘑菇中毒防治聯(lián)盟，舉辦野生蘑菇中毒預(yù)防及救治培訓(xùn)班，提升基層醫(yī)療單位診療救治水平，減少危重癥、死亡病例發(fā)生。國家食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全省誤食野生蘑菇中毒致死人數(shù)由2017 年的31 人下降至 2023 年的 4 人，病死率由 28.84‰下降至5.69‰，為近十年最低；2024 年前 6個月實現(xiàn)零死亡。救治水平的提升極大減少了傷亡病例，切實守護了群眾生命健康安全。

五、經(jīng)驗與啟示

一是公眾食責(zé)險等可為中毒高發(fā)地區(qū)提供一定保障。野生蘑菇中毒多發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)、農(nóng)民家庭，大多是群眾自采自食引起的。一旦中毒救治費用巨大，甚至人財兩空。很多中毒患者特別是農(nóng)村中老年患者往往因為費用問題而延誤救治，最后甚至放棄治療。建議野生蘑菇中毒高發(fā)地區(qū)為農(nóng)村居民購買公眾食責(zé)險，為應(yīng)對此類公共事件提供保障。

二是多方參與、齊抓共管是彌補職責(zé)真空的合理選項。野生蘑菇中毒大多為自發(fā)事件，往往沒有市場銷售行為，更沒有相關(guān)責(zé)任主體。單個部門不愿攬責(zé)，也就難以盡責(zé)，建立地方政府牽頭、部門協(xié)作、多方參與、共治共享的聯(lián)防聯(lián)控機制，可有效填補部門職責(zé)真空，形成最大合力。

三是風(fēng)險分級有利于精準防控。由于各地地理條件和飲食習(xí)慣不同，中毒事件存在很大的地區(qū)差異，湘南湘西靠山區(qū)發(fā)生多、湘北靠湖區(qū)發(fā)生少。制定風(fēng)險地圖，對122個縣（市、區(qū)）實行風(fēng)險分級管理，可以提高防控的科學(xué)性、精準性和針對性，實施精準高效的科普宣傳與防控措施。

四是農(nóng)村科普宣傳方式需要考慮生活習(xí)慣、認知差異等實際情況。不同人群的認知差異導(dǎo)致個體行為偏差。“一老一小”農(nóng)村留守人群是防控重點人群，他們一般文化程度不高，很少接觸網(wǎng)絡(luò)，開展進村入戶現(xiàn)場宣傳，發(fā)放圍裙、抽紙、食品購物袋等家用宣傳小物品，結(jié)合天氣預(yù)報宣傳、校園宣傳、案例宣傳等方式，對他們來說更加直觀有效、易于接受。同時，網(wǎng)絡(luò)大量傳播的采蘑菇視頻容易對年輕人產(chǎn)生誤導(dǎo)，必須引起警惕和采取新措施應(yīng)對。

五是針對兒童的科普宣傳比改變經(jīng)驗主義更有效。在農(nóng)村中毒相對高發(fā)人群中，老年群體往往偏向于“這些蘑菇我都認識”“自己吃了一輩子”等多年的經(jīng)驗主義，而中小學(xué)生更容易接受新生事物，更相信學(xué)校的知識教育。食品安全科普宣傳進校園的意義重大，也更為有效。

六是及時轉(zhuǎn)診可有效降低致死率。鵝膏等劇毒蘑菇存在假愈期，誤食致死率很高，通過對近三年死亡病例的回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院往往不具備毒蘑菇識別能力和救治經(jīng)驗，事發(fā)后的2天～3天，在基層醫(yī)院延誤了救治時間更容易導(dǎo)致危重癥甚至死亡。黃金24 小時的搶救時間和對癥救治至關(guān)重要，快速轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，可極大減少危重病例和降低致死率。

七是專業(yè)救治網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建有利于規(guī)范化治療。湖南省在《野生蘑菇中毒診療規(guī)范》中指定了28家定點醫(yī)院，重點明確了首診記錄蘑菇食用史，建立了中毒程度評分表，制定了相應(yīng)的救治方案與轉(zhuǎn)診流程，建立了集菌種鑒定、診斷、救治和協(xié)調(diào)于一體的微信服務(wù)平臺和救治聯(lián)盟，能24小時鑒定疑似品種、提供指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)按照《野生蘑菇中毒診療規(guī)范》操作，第一時間詢問、第一時間記錄、第一時間救治、第一時間報告、第一時間調(diào)查處置，能夠簡便、高效實施救治。