你聽(tīng)說(shuō)過(guò)一項(xiàng)在跑步機(jī)上做的檢查嗎？本文將帶你了解心電圖室里的“跑步機(jī)”——運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

什么是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，也被稱為活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是一種用于評(píng)估心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐受能力的檢測(cè)方法。以下是該試驗(yàn)的大致做法：

1.做法

（1）試驗(yàn)前準(zhǔn)備

①受檢者準(zhǔn)備：保持臥位、立位，分別監(jiān)測(cè)心電圖，醫(yī)生記錄并測(cè)量血壓。站立于運(yùn)動(dòng)平板旁，脫去上衣，方便醫(yī)生連接導(dǎo)聯(lián)線。脫去鞋子站在運(yùn)動(dòng)機(jī)器上，按醫(yī)生要求做好準(zhǔn)備。

②醫(yī)生準(zhǔn)備：將導(dǎo)聯(lián)線連接于相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)電極片上，將血壓感應(yīng)電極置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，綁好袖帶，用于移動(dòng)過(guò)程中測(cè)量血壓。

③其他準(zhǔn)備：試驗(yàn)前應(yīng)禁食或禁煙3小時(shí)，同時(shí)12小時(shí)內(nèi)避免劇烈體力運(yùn)動(dòng)。

（2）試驗(yàn)過(guò)程

受檢者按醫(yī)生要求開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，調(diào)整好呼吸，扶好平板機(jī)護(hù)欄。醫(yī)生連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖情況、心率、血壓、呼吸，直至恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加，直至達(dá)到按年齡預(yù)計(jì)的最大心率或85%～90%的最大心率為負(fù)荷目標(biāo)。

（3）試驗(yàn)后

坐位或平臥位，持續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，并記錄即刻、2分鐘、4分鐘、6分鐘、8分鐘的血壓。

2.評(píng)估內(nèi)容

（1）心電學(xué)指標(biāo)評(píng)估

①ST段（心電圖中的一個(gè)重要部分，它代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程）改變：觀察ST段下移最大值、ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）、ST段抬高最大值、出現(xiàn)ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段改變回復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平的時(shí)間等。

②心律失常：評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性心律失常等。

（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估

①最大心率（HRmax）：反映心臟在運(yùn)動(dòng)中的最大反應(yīng)能力。

②最高收縮壓（SBPmax）：評(píng)估心臟在運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓反應(yīng)。

③最大“HR×SBP”乘積（心率與血壓乘積）：綜合評(píng)估心臟在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率和血壓反應(yīng)。

④運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：反映受檢者的運(yùn)動(dòng)耐受能力。

3.結(jié)果判定

根據(jù)ST段壓低與心率變化的關(guān)系以及是否達(dá)到絕對(duì)終止指征（如ST段抬高>1.0毫米、收縮壓下降>10毫米汞柱且伴有其他缺血證據(jù)等），綜合判斷試驗(yàn)結(jié)果。

4.臨床評(píng)價(jià)

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于冠心病的診斷、病變程度判斷和預(yù)后有重要意義，但需注意其假陽(yáng)性及假陰性比例，應(yīng)結(jié)合患者性別、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素及其他合并癥綜合分析。

5.應(yīng)用價(jià)值

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是診斷冠心病的有效無(wú)創(chuàng)檢查方法，對(duì)指導(dǎo)冠心病的診療也有重要價(jià)值。此外，還可用于評(píng)估心臟功能、運(yùn)動(dòng)耐受能力、預(yù)后及心功能儲(chǔ)備等。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的結(jié)果怎么看

1.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可以通過(guò)觀察心率、血壓分析檢查者情況。檢查單上角最高收縮壓（SBPmax）、最大心率（HRmax）、運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、最大“HR×SBP”乘積、心排血量、運(yùn)動(dòng)后低血壓等，均可以反映患者心臟功能情況。

（1）SBPmax（最高收縮壓）。收縮壓值一般在一定的范圍內(nèi)，當(dāng)超出范圍提示高血壓，低于范圍則提示低血壓。靜息狀態(tài)下，血壓的正常范圍，高壓110毫米汞柱～120毫米汞柱，低壓在80毫米汞柱左右。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)期間，運(yùn)動(dòng)會(huì)讓血液循環(huán)加快，血壓升高，如果最高收縮壓在一般運(yùn)動(dòng)中下降超過(guò)10毫米汞柱，提示患者存在心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)；如果出現(xiàn)其他全身反應(yīng)，提示檢查者可能存在冠心病。

（2）HRmax（最大心率）。心率即心臟跳動(dòng)的頻率，健康狀態(tài)下我們的心率在60～90次/分，當(dāng)心率異常則提示心臟功能異常。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，心率出現(xiàn)升高。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中，當(dāng)心率達(dá)到最大心率時(shí)，可以通過(guò)觀察心電圖變化判斷患者情況。若出現(xiàn)ST段異常、惡性心律失常、胸痛等，提示患者存在冠心病、心肌缺血的情況。

2.心電學(xué)指標(biāo)

心電學(xué)指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查測(cè)定的最為主要的指標(biāo)，主要通過(guò)觀察ST段變化的情況，分析檢查者是否出現(xiàn)了心臟問(wèn)題。檢查單上可見(jiàn)到ST段抬高最大值、ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）、ST段下移最大值、ST段改變回復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平的時(shí)間、出現(xiàn)ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST/HR（ST段與心率的比值）指數(shù)等字樣。

（1）ST段抬高、ST段偏移、ST段下移。心電學(xué)指標(biāo)觀察期間，通過(guò)觀察ST段變化情況，可以輔助冠心病判斷。例如檢查過(guò)程，運(yùn)動(dòng)前原有ST段下移者，在原有基礎(chǔ)上再下移，并且下移持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，則提示存在冠心病。

（2）ST/HR斜率。當(dāng)最大心率時(shí)，冠心病患者的心率變化與心電圖 ST段壓低密切相關(guān)，繼而通過(guò)觀察ST/HR斜率以判斷患者的情況。當(dāng)ST/HR斜率超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則可以認(rèn)定患者出現(xiàn)冠心病。ST/HR斜率判斷患者心臟病可以排除很多外界因素對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾，更為準(zhǔn)確地判斷患者情況。