近年來，隨著產(chǎn)前及產(chǎn)后超聲檢查的規(guī)范化及普及化，很多家長都發(fā)現(xiàn)剛出生的寶寶在進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查時，報告單上有卵圓孔未閉這一項診斷。那么，卵圓孔未閉合是先天性心臟病嗎？嚴(yán)重嗎？會不會對孩子的健康造成影響？

什么是卵圓孔

卵圓孔實際是心臟上的一個小洞，心臟有兩個心房（左心房和右心房）和兩個心室（左心室和右心室）。左心房與右心房之間的分隔叫房間隔，在胎兒期卵圓孔是房間隔上的一個正常生理性通道。我們將房間隔理解為一面墻，那么卵圓孔就是這面墻上的門洞。

那么，這個房間隔上面的小孔有什么作用呢？實際上，在胎兒期，這個小孔非常重要。因為胎兒的血液循環(huán)和成年人的是不一樣的，正常成年人心臟血液循環(huán)是以左心系統(tǒng)為主導(dǎo)的，不需要右心房向左心房供血。但在胎兒期，血液循環(huán)是以右心系統(tǒng)為主導(dǎo)的，供血主要來源于臍帶的臍靜脈。臍靜脈將媽媽體內(nèi)富氧及富含營養(yǎng)物質(zhì)的血液從胎盤輸送到胎兒的右心房，右心房的血液就會通過房間隔上的卵圓孔進(jìn)入左心房，隨后將營養(yǎng)物質(zhì)供給胎兒的全身。在這個小小的卵圓孔上，有一個可以開啟和關(guān)閉的瓣膜，叫卵圓瓣。隨著心臟的跳動，這個瓣膜也有節(jié)律地打開和關(guān)閉，以調(diào)節(jié)右心房進(jìn)入左心房的血液量。這樣既可以供給左心的血液循環(huán)，又不會輸送太多導(dǎo)致左心系統(tǒng)工作超負(fù)荷，所以千萬不要小看了這個房間隔上的小孔。

卵圓孔在胎兒時期是不閉合的，正常情況下，胎兒出生后的2個月左右會逐漸閉合。所以，在新生兒時期，B超提示卵圓孔未閉屬于正?，F(xiàn)象，不是先天性心臟病，家長們不用太擔(dān)心。但是，如果孩子到3歲后，卵圓孔仍未閉合，就屬于先天性心臟疾病了。

卵圓孔未閉，嬰幼兒時期通常無不良癥狀，有的成年人也無癥狀，但有的成年人會有偏頭疼的癥狀。成年人發(fā)病率約為25%，也就是說每四個人中約有一個人存在卵圓孔未閉的情況。目前，病因尚不明確。存在卵圓孔未閉的嬰幼兒，在飲食起居上也沒有需要特別注意的地方，正常喂養(yǎng)即可。

卵圓孔未閉的診斷方法

想了解孩子是否有卵圓孔未閉的情況，可以通過臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查來確診，最準(zhǔn)確及簡便的方法是經(jīng)胸超聲心動圖檢查。

選擇經(jīng)胸超聲心動圖檢查，第一是因為它是一種無創(chuàng)性檢查方法，并且無輻射、方便快捷。目前該方法是診斷新生兒及嬰幼兒卵圓孔未閉的首選檢查方法，可以觀察卵圓孔的大小和血液分流情況。第二，超聲心動圖檢查可以重復(fù)進(jìn)行，這對于觀察卵圓孔大小的變化至關(guān)重要，可以幫助醫(yī)生及時了解情況，調(diào)整治療方案。第三，經(jīng)胸超聲心動圖檢查方法具有較高的準(zhǔn)確性。

目前，診斷卵圓孔未閉的超聲檢查方法包括經(jīng)胸超聲心動圖檢查、經(jīng)食道超聲心動圖、右心聲學(xué)造影。成人可根據(jù)具體情況和需求選擇合適的檢查方法。對于新生兒來說，經(jīng)胸超聲心動圖檢查最為合適，可以滿足臨床需求，并且新生兒及嬰幼兒經(jīng)胸超聲心動圖檢查的探頭與成人不一樣，會偏小且更加圓潤，能讓寶寶更舒適。針對不同的人群，探頭的頻率也不同。成人經(jīng)胸超聲心動圖探頭頻率一般為2～3MHz，兒童經(jīng)胸超聲心動圖探頭頻率為6～8MHz。兒童探頭頻率更高，顯示更加清晰。因新生兒和嬰幼兒的心臟結(jié)構(gòu)更小，所以兒童探頭更適合新生兒和嬰幼兒檢查時使用。

當(dāng)新生兒或者嬰幼兒做經(jīng)胸超聲心動圖檢查時，建議帶上奶瓶或者孩子喜歡的玩具。如果是母乳喂養(yǎng)，建議讓媽媽陪同。如果孩子哭鬧不配合，可以采用哺乳或者用玩具分散注意力的形式配合檢查。檢查時將干凈的墊單鋪到孩子身下，將孩子平放在檢查床上，醫(yī)生會對多個切面進(jìn)行掃查。其中劍突下切面是檢查卵圓孔未閉最為重要的切面，檢查時需要孩子安靜不哭鬧。如果孩子不配合，也可以等孩子睡著時進(jìn)行檢查。

卵圓孔未閉的相關(guān)疾病

卵圓孔未閉的癥狀輕重不一，新生兒及嬰幼兒卵圓孔未閉一般無癥狀，成人卵圓孔未閉患者部分終身無癥狀，部分會出現(xiàn)偏頭痛、勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。心臟聽診可聞及心臟雜音，一般位于胸骨左緣第2至第3肋間，為噴射性雜音，這是血流通過卵圓孔由左心房向右心房分流導(dǎo)致。有的患者會有杵狀指，是由于長期缺氧導(dǎo)致指端的毛細(xì)血管擴張或者增生所致。卵圓孔未閉導(dǎo)致的相關(guān)疾病如下：

腦卒中 卵圓孔未閉是腦卒中的主要致病因素之一。有研究表明，腦卒中患者中，卵圓孔未閉的發(fā)生率為50%～60%，顯著高于正常人群的20%～30%。腦栓塞是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會導(dǎo)致癱瘓、失語等后遺癥。

偏頭疼 卵圓孔未閉最常見的表現(xiàn)為偏頭痛。偏頭痛的特征是頭部某一局部位置或一側(cè)呈抽動性疼痛，持續(xù)時間為4～72小時，有時伴有惡心、嘔吐或?qū)β曇艉凸饩€敏感的癥狀。

潛水減壓病 潛水減壓病是指潛水員在潛水下降過程中，吸入的氮氣在水下高壓環(huán)境影響下溶于血液或組織中，并在潛水員上升過程中形成氣泡，這些氣泡的位置和大小會導(dǎo)致相應(yīng)癥狀出現(xiàn)，通?？衫奂捌つw、肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)或肺部。

此外，外周動脈栓塞、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎等疾病也與卵圓孔未閉密切相關(guān)。

卵圓孔未閉的治療方法

若發(fā)現(xiàn)嬰幼兒存在卵圓孔未閉的情況，建議先動態(tài)觀察，隨著孩子的成長，很大一部分會自主閉合，不需要藥物、手術(shù)及介入治療。所以在孩子出生后，進(jìn)行心臟B超檢查時，看到卵圓孔未閉這個診斷時，先不用緊張，等到孩子半歲或者1歲時再復(fù)查，觀察卵圓孔閉合的情況。成年后，如果卵圓孔一直未閉合且影響正常生活或出現(xiàn)并發(fā)癥，就需要進(jìn)行藥物、手術(shù)或者介入治療。

藥物治療 藥物治療主要為抗栓治療。華法林、達(dá)比加群酯這一類抗凝藥物抑或是抗血小板類藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，都屬于抗栓治療藥物。

手術(shù)治療 傳統(tǒng)的外科經(jīng)胸手術(shù)因創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥較多，基本已被微創(chuàng)介入封堵術(shù)所取代。

介入治療 微創(chuàng)介入封堵術(shù)即經(jīng)皮導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)，目前技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，成功率較高，風(fēng)險相對較低，是一種安全且經(jīng)濟的介入治療方法，臨床應(yīng)用較為廣泛。據(jù)統(tǒng)計，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1%～3%。術(shù)中醫(yī)生規(guī)范化操作可以極大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著經(jīng)胸超聲心動圖成像技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器更加精密，各種探頭的個體性適配度更高，使二維成像更加清晰，對血流的敏感度也更高，不僅可以縮短檢查時間，還可以提高檢查的正確率。相信隨著科技的發(fā)展，檢查設(shè)備可以更好地服務(wù)于新生兒及嬰幼兒，讓我們共同努力，護(hù)佑新生命！

編輯|郭緒書