〔摘要〕探討了敘事醫(yī)學與臨床心靈關懷的交匯融合，特別是心靈敘事在醫(yī)療服務中的重要性和價值。心靈敘事基于敘事醫(yī)學的三要素，結合臨床心靈關懷的專業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)對患者生理、心理、社會、心靈等多角度的關注，疾病故事中個體之間的聯(lián)系與情境在心靈敘事中再現(xiàn)，使得敘事者以更多元的視角去深入理解自我、他人與自然事件之間的關系，從而提高醫(yī)者的角色認同感和職業(yè)幸福感，最終促成敘事者對自我內在的探索，對生命哲理的領悟。將敘事醫(yī)學融入湖南省腫瘤醫(yī)院臨床心靈關懷項目的本科教學、研究與臨床實踐，開展心靈敘事，對提高醫(yī)學生和臨床醫(yī)務人員的同理心、溝通力，促使其思考和理解生命的意義，增強其以人為中心的臨床思辨能力具有重要意義。

〔關鍵詞〕敘事醫(yī)學；心靈關懷；心靈敘事；醫(yī)學人文

〔中圖分類號〕R-4 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）11-1289-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 11. 06

The integration and exploration of narrative medicine and clinical spiritual care： spiritual narrative

TONG Fei1， ZHANG Lemeng2， YANG Desong3， WEN Minni4， JIANG Ling4， LIU Xiaohong5

（1. Psychological Counseling Clinic/Sleep Disorder Clinic， Hunan Cancer Hospital/the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University， Changsha 410013， China；2.Thoracic Medicine Department I， Hunan Cancer Hospital/the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University， Changsha 410013， China；3.Thoracic Surgery Department I， Hunan Cancer Hospital/the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University，Changsha 410013， China；4.Department of Clinical Spiritual Care， Hunan Cancer Hospital/the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University， Changsha 410013， China；5.Political Administration Office， Hunan Cancer Hospital/the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University， Changsha 410013， China）

Abstract： This paper explores the intersection and integration of narrative medicine and clinical spiritual care， especially the importance and value of spiritual narrative in medical services. Spiritual narrative is based on the three elements of narrative medicine， combined with the professional competence of clinical spiritual care，to achieve multi-angle attention to patients’ physiology， psychology， society， and spirit. The connections and situations between individuals in the disease story are reproduced in the spiritual narrative， allowing the narrator to deeply understand the relationship between themselves， others， and natural events from a more diverse perspective， thereby enhancing the role identity and professional happiness of doctors， and ultimately promoting the narrator’s exploration of their own inner selves and understanding of life philosophy. Integrating narrative medicine into undergraduate teaching， research， and clinical practice of the clinical spiritual care program at Hunan Cancer Hospital， conducting spiritual narrative， is of great significance for improving the empathy and communication skills of medical students and clinical medical staff， promoting their thinking and understanding of the meaning of life， and enhancing their patient-centered clinical critical thinking ability.

Keywords： narrative medicine； spiritual care； spiritual narrative； medical humanities

1 敘事醫(yī)學與心靈關懷的融合

“敘事醫(yī)學”的概念于2001年由麗塔·卡倫（Rita Charon）教授提出，其被定義為有認知、吸收、解釋并感動于患者疾病故事和困境等敘事能力的臨床工作者所實踐的醫(yī)學[1]。敘事醫(yī)學在心理學、文學、傳播學、語言學、人類學、社會學等多學科的理論基礎上，探索和研究臨床醫(yī)患之間的互動，是踐行醫(yī)學人文的工具之一[2]。醫(yī)患之間的交流互動是醫(yī)學的本質，醫(yī)生通過傾聽患者，關注患者社會和心理方面的需求，再現(xiàn)患者的疾病經(jīng)歷，與患者建立具有療愈作用的治療關系，從而促進醫(yī)療效果的提高。郭莉萍等[3]闡明了敘事醫(yī)學的概念、理論及其對醫(yī)學人文與教育的作用。敘事醫(yī)學富有人文關懷的特點，重視個體的主觀理解和情感體驗，在人生故事中探索疾苦與救治的意義，敘事內容重現(xiàn)敘事者對生死、疾苦、醫(yī)療的態(tài)度，展現(xiàn)了敘事者思維、意圖、信念所構建的實景圖。因而，敘事醫(yī)學追求人文與技術的互洽，融合了疾病關注與生命關懷，超越了循證與客觀主義，連通了身體、心理和心靈的區(qū)隔[4]。

心靈（spiritality）被定義為個體通過體驗與自己、他人、他物的關系，探索生命的意義與目標[5]。心靈關懷（spiritual care）與心理治療區(qū)別在于，心理治療是以改善個體的功能與適應生活為目標進行專業(yè)的治療與干預，從而改變人們的思想、感受和行為，而心靈關懷則是站在人類存在意義的哲學高度去幫助個體理解生命的價值，幫助人們去經(jīng)歷、體會及領悟自己與萬事萬物的聯(lián)結。同時，心靈關懷與心理治療相互聯(lián)系。在促進人類身心健康的過程中，心靈關懷如同“道”一樣是海上燈塔，心理治療則如同“術”一般是海面航線，二者彼此促進，相互依存。在國外學者眼中，心靈關懷對許多絕癥患者非常重要，但專業(yè)人士也很難定義這種關懷具體包括哪些內容[6]。湖南省腫瘤醫(yī)院于2007年起，在國內率先開展臨床心靈關懷（clinical spritual care），其指在患者、患者家屬以及醫(yī)務人員在面臨重大疾病、悲痛或面對死亡時，臨床心靈關懷師提供專業(yè)全面的情感精神支持，用以舒緩其面對身體、心理、社會、文化以及心靈等多方面的壓力[7]。在臨床心靈關懷本土化的過程中，音樂治療、茶文化干預治療、閱讀治療、生物反饋、危機干預、巴林特小組、敘事治療等豐富多元化的心理心靈干預成為臨床心靈關懷服務的有效工具[8]。其搭建了癌癥患者與臨床醫(yī)務工作者之間的溝通橋梁，推動了雙方身體、心理、社會和心靈層面的健康發(fā)展。

隨著敘事醫(yī)學在醫(yī)學教育、敘事治療（心理治療）、敘事護理等各領域中的滲透推廣，心靈關懷團隊也結合心靈關懷逐字稿開展了敘事醫(yī)學平行病例的書寫訓練。心靈關懷師在書寫平行病例的過程中洞見了自己懷揣使命感從事醫(yī)療行業(yè)的初心[9]。接受過心靈關懷培訓的心靈關懷師、醫(yī)生和護士擅長于通過傾聽、同理、提問等方式促進醫(yī)患之間心理、心靈層面的溝通，從心理、心靈的專業(yè)角度把握了敘事醫(yī)學的核心——共情與反思[10]。故臨床心靈關懷項目負責人劉曉紅教授2021年首次于《新湖南》開設“心靈敘事”專欄。

心靈敘事在敘事醫(yī)學三要素的基礎上，通過有主題地對患者故事進行細節(jié)刻畫描寫，實現(xiàn)對患者身體、心理、社會、心靈等多維度的關注，醫(yī)患之間、患者與疾病之間、醫(yī)患與患者家屬之間，或其他相關個體的聯(lián)系與情境在心靈敘事中再現(xiàn)，使得疾病事件的整體得以在更高的視角下被再次觀察和解讀，敘事者以更豐富的角度去深入理解自我、他人與自然事件，從而實現(xiàn)醫(yī)者的職業(yè)滿足感和角色的歸屬感，最終促成敘事者對心靈的探索，對生命哲理的領悟。

2 心靈敘事在心靈關懷教學與臨床工作中的探索

2. 1 心靈敘事在醫(yī)學生臨床心靈關懷教學中的探索

有研究表明，敘事醫(yī)學是一種有效的教學工具，具有清晰可復制的結構和方法，對醫(yī)學生改變態(tài)度、知識和技能方面有積極作用[11]。自2015年起，臨床心靈關懷正式作為一門本科醫(yī)學生選修課走進中南大學湘雅醫(yī)學院。隨著敘事醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，2019年在臨床心靈關懷選修課系列中增設了敘事醫(yī)學及心靈敘事的專題課程。

2. 1. 1 課程教學目標與主要內容

課程的開設旨在幫助醫(yī)學生建立起敘事醫(yī)學思維，理解疾病故事，培養(yǎng)其傾聽、同理、閱讀及反思性寫作的能力，為將來的臨床工作打下心靈關懷的基礎，提高其醫(yī)學人文素養(yǎng)與臨床工作綜合素質。其主體包括兩個內容，其一是敘事醫(yī)學的概述，其二是心靈敘事的案例分析講解，詳見表1。

敘事醫(yī)學的概述包括醫(yī)學人文、文學鑒賞、文學作品中的生死觀、敘事醫(yī)學四個部分。課程以醫(yī)學人文與文學鑒賞為基礎，引出敘事醫(yī)學作為實踐醫(yī)學人文工具之一的起源與背景，再講述其本土化的發(fā)展及其內容，強調了醫(yī)學生敘事能力、細讀、反思性寫作能力的培養(yǎng)。該課程通過對比中西方醫(yī)學的差異，幫助醫(yī)學生理解細讀的重要性。細讀是敘事醫(yī)學的教學工具，可以幫助人們發(fā)現(xiàn)原本忽略的細節(jié)，提高醫(yī)學生和醫(yī)生對患者和疾病細微而深刻的理解[12]。課程還為醫(yī)學生提供了細讀資料，詳見表2。

心靈敘事的案例分析講解從經(jīng)典案例入手，講述了醫(yī)者為不同的肺癌患者“摘帽”的醫(yī)療診治過程，從直面肺癌、緩解焦慮，到接納疾病事實、恢復內在平靜，再到疾病治愈、重獲生命力量、回歸職場。講者通過“你的生命交給我”“你不是試驗品，我們會給予你最恰當?shù)闹委煛薄拔抑斡艘幻伟┗颊?，這個世界因此多了一位肺癌幸存者”的共情視角，達成醫(yī)患之間身體、心理、心靈層面的救贖與共鳴。課程通過層層遞進的敘事案例，提出了傾聽患者、用心科普、讓醫(yī)學有溫度、讓治療有分寸的理念，達成對患者及其家屬進行心靈關懷的有效干預。

2. 1. 2 課程反饋

截至目前，臨床心靈關懷選修課已完成6批次的臨床醫(yī)學院本科生敘事醫(yī)學與心靈敘事的教育課程，包括臨床醫(yī)學5年制、基礎醫(yī)學、生物科學、口腔醫(yī)學、麻醉醫(yī)學、預防醫(yī)學、卓越醫(yī)生班、精神衛(wèi)生等專業(yè)，共計216人次完成課程并填寫課程反饋表。課程反饋表顯示，多數(shù)學生通過課程開始認識并認同敘事醫(yī)學理念，對相關課程的教學效果表示滿意，促進了醫(yī)學生繼續(xù)學習心靈關懷，練習心靈敘事寫作，實現(xiàn)了預設的教學目標，見表3。

在反饋表的留言部分，有學生描述：“敘事醫(yī)學與心靈敘事的課程講解很生動。中西方醫(yī)學中人文思想最初的邏輯起點是相同的，均在于對“人與自然”關系的考察。醫(yī)學人文是一個醫(yī)生必不可少的素養(yǎng)。學好醫(yī)學，閱讀是不可或缺的一部分。而敘事醫(yī)學是醫(yī)學人文中很有效的工具，很有意義的方向。課程不僅讓學生對醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學有了更感性的認識，也喚起了我們對生與死的生命意義的思考。老師推薦的諸多敘事醫(yī)學相關的書籍也為醫(yī)學生的進一步深入了解提供了階梯?！?/p>

2. 2 心靈敘事在臨床工作中的應用

敘事醫(yī)學目前在國內外都受到越來越多的學者與臨床醫(yī)護人員的重視，其更為廣泛地應用于臨床教學、護理工作、圍手術期的干預、住院醫(yī)師的培訓等領域[13]。然而，由麗塔·卡倫開創(chuàng)的敘事醫(yī)學最初旨在糾正醫(yī)學界單方面生物醫(yī)學化的現(xiàn)象。雖然該運動將自己定位為一種糾正措施，目標是實現(xiàn)理想的醫(yī)療照護，但它始于生物醫(yī)學的修辭框架內，而非其外?，F(xiàn)階段的敘事醫(yī)學通過生物醫(yī)學術語來證明自身的正當性，并提出其作為醫(yī)學工具的理由。這種看似“科學化”的敘事，只是蒙恩于生物醫(yī)學的敘事醫(yī)學故事的一部分。因此，敘事醫(yī)學運動的核心存在固有悖論：雖然旨在抵制單薄的生物醫(yī)學，但它在正當性層面和實踐層面都依賴生物醫(yī)學。有研究[14]指出，敘事醫(yī)學運動是否是人文與生物醫(yī)學之間重新平衡的適當工具，仍是一個懸而未決的問題。因此，敘事醫(yī)學與臨床心靈關懷的融合彌補了敘事醫(yī)學對“生物-心理-社會”醫(yī)學模式中心理心靈及社會方面理論支持的不足。而心靈敘事則在平行病例的基礎上，實現(xiàn)敘事醫(yī)學的三個要素，通過經(jīng)心靈關懷培訓的醫(yī)護人員對患者心理健康狀況、社會支持背景、心靈狀態(tài)進行更為深入的“關注”與科學評估，借鑒心靈關懷逐字稿的方式實現(xiàn)“再現(xiàn)”，與患者建立起互相理解與彼此信任的合作關系，達成“歸屬”的目標。截至目前，臨床心靈關懷團隊以“心靈關懷”“茶文化干預”等豐富的主題切入，共完成54篇心靈敘事寫作，其中，25篇以《心靈敘事》專欄形式在《新湖南》刊登，部分節(jié)選見表4。

3 心靈敘事在臨床實踐中的作用

科學與人文猶如醫(yī)學之雙翼，促進二者的協(xié)調可促進現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展進步。始于21世紀的敘事醫(yī)學作為醫(yī)學人文的重要工具之一，為醫(yī)學的人文之翼注入了新鮮的活力。然而，其以生物醫(yī)學術語為框架，包括干預、證據(jù)和標準化測量，有效地反映了生物醫(yī)學在西方健康領域的持續(xù)主導地位，但在心理心靈及社會層面的理論支持與評估仍顯單薄[14]。與臨床心靈關懷的融合交匯恰好彌補了敘事醫(yī)學在心理心靈等方面理論支撐的不足，促進其作為實踐“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式的工具，充實了科學化、人文化的醫(yī)療照顧的內容，促進了以患者為中心的醫(yī)療服務的發(fā)展。

平行病歷用故事的方式邀請醫(yī)學生關注情緒以及社會關系對患者病情和治療的影響，它將臨床知識點、醫(yī)患關系和醫(yī)生的職業(yè)精神串聯(lián)成一個整體，以集成電路形式輸出給學生[15]。在平行病歷的基礎之上，心靈敘事通過生動形象的臨床案例展示，從患者的身體健康狀況、心理健康水平、社會支持結構、心靈狀態(tài)等多角度進行更深入且專業(yè)的描寫。這樣，醫(yī)學生不僅關注了生物醫(yī)學模式下的患者生存方式，還感受了臨床心靈關懷如何用潤物細無聲的方式給予患者心理輔導、社會支持及心靈關懷。醫(yī)學生借此機會從多學科合作的視角提前感受了臨床工作的節(jié)奏，在心靈敘事個案中累積經(jīng)驗，為將來的臨床治療決策提供了依據(jù)，并以多學科的知識豐富其臨床思辨能力。

對心靈關懷師或心理醫(yī)生而言，心靈敘事能夠提升自身的人文素養(yǎng)，當敘事者通過寫作回憶探訪患者的過程時，會有溫故而知新的體驗，每一次心靈敘事的寫作都幫助敘事者關注探訪過程中忽略的患者需求或發(fā)現(xiàn)新的問題，從而提高下一次心靈關懷訪談或心理咨詢的質量。對于臨床醫(yī)護人員而言，敘事醫(yī)學教學法有利于其在臨床教學工作中提高醫(yī)學生的同理心[16]。心靈敘事可以促進其對臨床工作的反思，這種反思有利于敘事者更加清晰地理解患者，給予更合適的醫(yī)療診治支持[13]。心靈敘事不僅加強了敘事者的同理心，推進了醫(yī)患協(xié)作的溝通，增強了其自我反思的能力，還豐富了自身的人生閱歷，提升了其臨床思維能力，促進了其在專業(yè)領域的發(fā)展。心靈敘事的書寫也使其對自我的生命意義有了更加深入地思考和理解。

4 結語

敘事醫(yī)學與臨床心靈關懷的融合，為醫(yī)療服務注入了更多的人文關懷和心理、心靈、社會的支持。心靈敘事作為其中的重要技能，不僅能夠提升醫(yī)務工作者對自我、對患者及相關他人、對醫(yī)療工作的深刻理解與領悟，還能促使其增加職業(yè)意義感，提高醫(yī)學專業(yè)水平，增強其同理心、溝通能力以及臨床思維能力。通過心靈敘事，醫(yī)務工作者可以更好地踐行“生物-心理-社會”醫(yī)學模式，以患者為中心，提高醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)患之間的相互信任和理解，推動醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。未來，應進一步探索心靈敘事在醫(yī)療服務中的科學研究、應用與普及推廣，推動其從醫(yī)學人文的視角出發(fā)，結合臨床學科更好地服務于患者及患者家屬，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

〔參考文獻〕

[1]CHARON R. The patient-physician relationship. Narrative medicine： a model for empathy， reflec？ tion， profession， and trust [J]. JAMA， 2001，286（15）： 1897-1902.

[2]郭莉萍， 朱利明， 黃蓉， 等. 中國敘事醫(yī)學專家共識（2023）[J]. 敘事醫(yī)學， 2023， 6（6）： 381-411. GUO L P， ZHU L M，HUANG R，et al. Expert consensus on narrative medicine in China （2023）[J]. Narrative Medicine， 2023， 6（6）： 381-411.

[3]郭莉萍， 王一方. 敘事醫(yī)學在我國的在地化發(fā)展[J]. 中國醫(yī)學倫理學， 2019， 32（2）： 147-152. GUO L P， WANG Y F. The localized develop？ ment of narrative medicine in China[J]. Chinese Medical Ethics， 2019， 32（2）： 147-152.

[4]王一方. 臨床醫(yī)學人文： 困境與出路：兼談敘事醫(yī)學對于臨床醫(yī)學人文的意義[J]. 醫(yī)學與哲學， 2013， 34（9A）： 14-18. WANG Y F. Trouble and sally of clinical medical humanities： talk about the meaning of the narrative medicine for clinical humanities[J]. Medicine and Philosophy， 2013， 34（9A）： 14-18.

[5]TANYI R A. Towards clarification of the meaning of spirituality [J]. Journal of Advanced Nursing，2002， 39（5）： 500-509.

[6]STRANG S， STRANG P， TERNESTEDT B M. Spiritual needs as defined by Swedish nursing staff [J]. Journal of Clinical Nursing， 2002， 11（1）： 48-57.

[7]劉曉紅， 彭望連， 楊輝， 等. 臨床心靈關懷服務在腫瘤常規(guī)治療中的作用及探討[J]. 中國腫瘤， 2016， 25（5）： 357-360. LIU X H， PENG W L， YANG H，et al. Explo？ ration of clinical spiritual care in conventional can？ cer treatment[J]. China Cancer， 2016， 25（5）：357-360.

[8]劉曉紅. 開展臨床心靈關懷工作 踐行人文醫(yī)學理念[J]. 人口與健康， 2021（8）： 78-80. LIU X H. Carry out clinical spiritual care and practice the concept of humanistic medicine[J]. Population and Health， 2021（8）： 78-80.

[9]童菲. 洞見[J]. 敘事醫(yī)學， 2020，3（4）： 278-279. TONG F. Insight [J]. Narrative Medicine，2020，3（4）： 278-279.

[10]郭莉萍. 什么是敘事醫(yī)學[J]. 浙江大學學報（醫(yī)學版）， 2019 ， 48（5）： 467-473. GUO L P. What is narrative medicine？[J]. Journal of Zhejiang University（Medical Sciences）， 2019，48（5）： 467-473.

[11]MILOTA M M， VAN THIEL G J M W， VAN DELDE N J J M. Narrative medicine as a medi？ cal education tool：a systematic review [J]. Medi？ cal Teacher， 2019， 41（7）： 802-810.

[12]CHARON R， DASGUPTA S， HERMANN N， et al.The principles and practice of narrative medicine [M]. New York： Oxford University Press， 2017： 164-165.

[13]ZMIJEWSKI P， LYNCH K A J， LINDEMAN B， et al. Narrative medicine： perioperative oppor？ tunities and applicable health services research methods [J]. Anesthesia and Analgesia， 2022，134（3）： 564-572.

[14]NEILSON S. A logical development： biomedi？ cine’s fingerprints are on the instrument of close reading in charonian narrative medicine [J]. Medical Humanities， 2022， 48（3）： e9.

[15]郭莉萍. 以敘事醫(yī)學實踐促教學醫(yī)院醫(yī)學人文教育[J]. 醫(yī)學與哲學， 2022， 43（6）： 36-39. GUO L P. Using narrative medicine practice to promote medical humanities education teaching hospitals.[J]. Medicine and Philosophy， 2022，43（6）： 36-39.

[16]YUAN J， ZENG X Y， CHENG Y， et al. Narrative medicine in clinical internship teaching practice [J]. Medical Education Online， 2023， 28（1）： 2258000.