〔摘要〕中國敘事醫(yī)學(xué)語境下，敘事思維是醫(yī)學(xué)思維中與循證思維同樣重要的一種思維模式，是患者生命安全與醫(yī)療質(zhì)量的基石。以“中國敘事醫(yī)學(xué)話語體系”中的“敘事中醫(yī)學(xué)”為框架，探討中醫(yī)理論中蘊(yùn)含的敘事思維（“觀物取象”“參合而行”“心身之易”“敘事處方”“辨證論治”）、中醫(yī)醫(yī)者具備的生命健康敘事素養(yǎng)（“保生素養(yǎng)”“人際敘事連接意識(shí)”）與職業(yè)敘事思維（“任物能力”“處物能力”“四診合參”“治病求本”“形神共調(diào)”），闡明敘事思維對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量提升的重要價(jià)值，同時(shí)提出中國敘事醫(yī)學(xué)理念對(duì)于醫(yī)學(xué)教育機(jī)制、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法方面的建議，期待啟發(fā)更多當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育者和臨床醫(yī)者重視敘事思維培養(yǎng)和敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

〔關(guān)鍵詞〕中國敘事醫(yī)學(xué)體系；中醫(yī)醫(yī)者；敘事素養(yǎng)；敘事思維

〔中圖分類號(hào)〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）11-1270-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 11. 03

*基金項(xiàng)目：2021年度湛江市科技發(fā)展專項(xiàng)“敘事醫(yī)學(xué)對(duì)臨床學(xué)科綜合實(shí)力提升的作用研究”（2021A05066）；2021年國家社會(huì)科學(xué)后期資助項(xiàng)目“生命健康與敘事生態(tài)”（21FSHB007）

Narrative thinking in traditional Chinese medicine and its implications for contemporary medical education

YANG Xiaolin1，2， JIN Hui3， LIU Zhiting4， LIN Tingkui5

（1. Narrative Medicine Research Center， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528000，China；2. Department of General Education， Southern Medical University， Guangzhou 510515， China；3. School of Health Management， Southern Medical University， Guangzhou， 510515， China；4. Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510006， China；5. Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524001， China）

Abstract： In the context of Chinese narrative medicine， narrative thinking is a thinking mode in medical thinking， which is as important as evidence-based thinking， and is also the cornerstone of patient life safety and healthcare quality. Taking“ narrative traditional Chinese medicine（ TCM）” in the“ Chinese narrative medicine discourse system” as the framework， this paper explored the narrative thinking contained in the theory of TCM（“observing phenomena to capture essence”，“ acting by combining and integrating”，“ the ease of mind and body”，“ narrative prescription”， and“ syndrome differentiation and treatment”）， the life and health narrative literacy（ “l(fā)ife-preserving literacy”，“ interpersonal narrative connection awareness”）， as well as professional narrative thinking（ “ability to handle things”，“ ability to deal with things”，“ combination of the four diagnostic methods”，“ treating the disease from its root”， and“ coordination of body and spirit”） possessed by TCM practitioners. Besides， it clarified the important value of narrative thinking in improving healthcare quality，while proposed suggestions for the mechanism of medical education， teaching content， and teaching method based on the concept of Chinese narrative medicine. Looking forward to inspiring more contemporary medical educators and clinical practitioners to value the cultivation of narrative thinking and the practice of narrative medicine.

Keywords： Chinese narrative medicine system； traditional Chinese medicine practitioner； narrative literacy； narrative thinking

0 引言

2023年是中國學(xué)者開展敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建的重要年份，全國已成立40余家敘事中心，敘事醫(yī)學(xué)專家發(fā)表共識(shí)，通過12年的摸索，已經(jīng)初步發(fā)展出自己的話語體系與實(shí)踐路徑[1]。根據(jù)“中國敘事醫(yī)學(xué)”的框架定義，敘事醫(yī)學(xué)是以提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平為目的，通過提升醫(yī)者的職業(yè)敘事能力與民眾（包括醫(yī)者、患者及其家屬等）的生命健康敘事素養(yǎng)，讓敘事在醫(yī)院管理和文化傳承、醫(yī)護(hù)職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)成長、疾病診治和共同決策、人際溝通與危機(jī)化解、身心調(diào)節(jié)與健康管理、健康傳播與疾病科普、安寧療護(hù)和哀傷輔導(dǎo)等方面發(fā)揮積極動(dòng)態(tài)作用的醫(yī)學(xué)教育與臨床人文落地模式[1-2]。

中國敘事醫(yī)學(xué)理念涉及三個(gè)主要層次：一是從醫(yī)院管理者角度出發(fā)的敘事醫(yī)院管理層面，致力于選拔任用具備敘事領(lǐng)導(dǎo)力的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和中層干部，目的在于營造和諧良好的醫(yī)院敘事生態(tài)，增強(qiáng)組織凝聚力，提升職場(chǎng)活力；二是從醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)敘事能力層面，這一層次關(guān)注的是醫(yī)者對(duì)患者生命故事的尊重，旨在提升醫(yī)者診斷效率和職業(yè)熱情，保障患者生命安全，提升患者體驗(yàn)感和滿意度，減少醫(yī)者職業(yè)倦怠，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；三是從患者和民眾的角度，關(guān)注其生命健康敘事意識(shí)的提升，激發(fā)患者的內(nèi)在力量來配合藥物和手術(shù)刀等修復(fù)全人健康，幫助民眾科學(xué)認(rèn)知生老病死，這是實(shí)現(xiàn)大健康的根本途徑。

醫(yī)學(xué)，究其起源，是人與人之間生命相互關(guān)懷的一種學(xué)科，而敘事是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征，敘事關(guān)系是人與人之間的一種基本存在關(guān)系[3]，因而，醫(yī)者與患者建立人際敘事連接，運(yùn)用職業(yè)敘事能力展開醫(yī)療實(shí)踐是生命關(guān)懷的基礎(chǔ)，敘事能力也被醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)院管理者認(rèn)定為職業(yè)勝任力的考核指標(biāo)之一[4]。要實(shí)現(xiàn)中國敘事醫(yī)學(xué)框架定義中所設(shè)定的“提升醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平”的目標(biāo)，就必須大力提升廣大醫(yī)者的臨床敘事思維和職業(yè)敘事能力。醫(yī)者職業(yè)敘事能力是敘事思維（narrative thinking）在臨床上的重要表現(xiàn)形式，因此，要提升醫(yī)者的臨床敘事思維，首要任務(wù)在于培養(yǎng)醫(yī)者敘事素養(yǎng)和職業(yè)敘事能力[2]。

中國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者在展開敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)者的人際敘事連接，尤其是職業(yè)敘事連接（同行連接及醫(yī)患連接）薄弱意味著醫(yī)者個(gè)體缺乏經(jīng)驗(yàn)積累能力以及職業(yè)反思和成長能力。而隨著出生在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代和智能產(chǎn)品普及時(shí)代的年輕一代醫(yī)者逐漸被網(wǎng)絡(luò)世界所吸引，敘事自我發(fā)展緩慢，臨床敘事思維幾乎喪失，這一現(xiàn)狀直接導(dǎo)致其自身的健康力、幸福力、共情力、診斷力、推斷力、溝通力、危機(jī)化解力等受到嚴(yán)重影響。然而，大多數(shù)醫(yī)者并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)教育者必須有體系地提升醫(yī)者的生命健康敘事素養(yǎng)和職業(yè)敘事能力，將敘事思維內(nèi)化于其生活和工作當(dāng)中。

全面梳理中國的傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展史，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)積極肯定敘事思維對(duì)于疾病診治和養(yǎng)生康復(fù)的重要價(jià)值。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“以道馭術(shù)”，“道”的層面更多考慮的是“人”（主體）、“倫”（主體間性）及更高的“天人合一”（主體與自然萬物之間的關(guān)系），要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的“道”，醫(yī)者必須具備人際交往的基本素養(yǎng)，即“敘事連接能力”和“敘事思維”；而“術(shù)”則強(qiáng)調(diào)治病的技術(shù)與方法，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的“循證思維”和“技術(shù)思維”相對(duì)應(yīng)。本文闡明敘事思維與循證思維高度融合是醫(yī)學(xué)教育未來的重要模式，期待更多醫(yī)學(xué)教育者和臨床醫(yī)者重視敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

1 中醫(yī)理論中蘊(yùn)含的敘事思維

與“以實(shí)證或科學(xué)方法尋找客觀規(guī)律”的“范式思維”或“循證思維”相比，“敘事思維”更側(cè)重“從人性化層面關(guān)注主體的行動(dòng)及其后果”[2]。“敘事思維”是指生命主體在主動(dòng)對(duì)相關(guān)的人與事進(jìn)行文本細(xì)讀的基礎(chǔ)上，運(yùn)用自己所掌握的敘事知識(shí)和所積累的敘事實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)故事語境，充分考慮事件發(fā)生的時(shí)空向度，進(jìn)行多視角闡釋和分析，尋找故事之間的因果關(guān)聯(lián)，借以預(yù)測(cè)敘事進(jìn)程和故事結(jié)局，并采取積極干預(yù)方式引導(dǎo)故事朝有利于主體全人健康和正向成長的方向發(fā)展的一種心智模式。臨床敘事思維是敘事思維在醫(yī)療與健康語境中的應(yīng)用。

中國敘事醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，敘事思維在中醫(yī)思維中地位顯著，當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育者和臨床醫(yī)護(hù)人員能夠從中醫(yī)醫(yī)者在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用敘事思維的醫(yī)案中汲取豐富經(jīng)驗(yàn)，表明中國敘事醫(yī)學(xué)的中醫(yī)傳統(tǒng)根基，在地化地構(gòu)建理論體系。中國敘事醫(yī)學(xué)理論中的敘事思維對(duì)應(yīng)的是中醫(yī)中的“觀物取象”“參合而行”“形神并治”“心身兼理”“辨證論治”等思維。這幾種思維既強(qiáng)調(diào)從整體考察生命，又強(qiáng)調(diào)生命個(gè)體的差異性，把“統(tǒng)一性”和“差異性”綜合起來考慮，這個(gè)思維也可稱作“象思維”和“宜思維”。

中醫(yī)問診不是一個(gè)科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的過程，所搜集的有關(guān)患者的資料在一定程度上反映的是醫(yī)者的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和判斷，形成個(gè)體化疾病故事，這與敘事醫(yī)學(xué)人性化診療理念在形式上不謀而合。中醫(yī)問診的過程實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)患者與醫(yī)者圍繞“人”展開人際敘事連接，探討疾病的過程[5]。反過來，如果醫(yī)者將對(duì)患者情況的觀察和描述客觀化和規(guī)律化，就會(huì)對(duì)那些能夠破除先入之見的細(xì)節(jié)視而不見，錯(cuò)過形成正確診斷的重要信息。醫(yī)學(xué)事實(shí)往往不能通過直接觀察獲得，除了細(xì)節(jié)洞察力之外，它需要醫(yī)者從患者講給他們聽的故事中去進(jìn)行癥狀與疾病之間的敘事性推理。

首先，中醫(yī)敘事思維倡導(dǎo)從整體把握，層層推進(jìn)，而非從局部入手，推斷疾病。中醫(yī)學(xué)常用的辯證思維方法，第一要用“表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)”等“八綱”，在“八綱”的基礎(chǔ)上還要按照“六經(jīng)”來確定何經(jīng)有病，按“衛(wèi)氣營血定”是“衛(wèi)”“氣”還是“營血”有病，按照臟腑定何臟、何腑有病，層層推進(jìn)，綜合思維，這三者就是中醫(yī)學(xué)經(jīng)常用的整體思維方式。在整體思維這個(gè)概念上，具體的思維過程，采用聯(lián)系思維、中和思維和綜合思維，這三種不同的形式進(jìn)行思考，中醫(yī)學(xué)就采用這樣的思維形式，來認(rèn)識(shí)世界，認(rèn)識(shí)生命。

其次，中醫(yī)中“觀物取象”的意象思維與敘事醫(yī)學(xué)中在文本細(xì)讀基礎(chǔ)上展開敘事性推斷具有相似作用?！耙庀笏季S”又稱作“象思維”，是從整體上來把握，全面收集信息，形成豐富的意象，構(gòu)成進(jìn)一步思維的基本單元的一種思維方式，它與循證思維中的“醫(yī)學(xué)學(xué)科精分思維”相對(duì)。中醫(yī)醫(yī)者在望、聞、問、切的過程中會(huì)利用意象思維的直覺性，憑借醫(yī)生的直覺觀察，全面系統(tǒng)地收集臨床患者的資料。醫(yī)者四診合參，將其在頭腦中形成的關(guān)于疾病的象，與其已經(jīng)熟知的中醫(yī)理論融合，利用聯(lián)想和類比等敘事思維，行云流水般得出診斷結(jié)果和治療方案。

再次，在中醫(yī)敘事思維的影響下，中醫(yī)醫(yī)者善于引導(dǎo)主體實(shí)現(xiàn)“內(nèi)易”。明代張介賓在其《類經(jīng)附翼？易醫(yī)》中言：“矧天地之易，外易也；身心之易，內(nèi)易也……故必求諸己而后可以求諸人，先乎內(nèi)而后可以及乎外；是物理之易猶可緩，而身心之易不容忽。醫(yī)之為道，身心之易也，醫(yī)而不易，其何以行之哉”，這句話說明人體健康同時(shí)受內(nèi)在及外在環(huán)境影響，但又以內(nèi)在為重。從敘事醫(yī)學(xué)的角度而言，改變?nèi)松适碌年U釋方式是一種“內(nèi)易”，主要有賴于內(nèi)在調(diào)節(jié)，無須借助外在的工具和天地中的物質(zhì)（環(huán)境、食物、藥物等）來改變。內(nèi)易思維與中國敘事醫(yī)學(xué)中對(duì)“六種敘事閉鎖”[6]展開“敘事介入”的過程相對(duì)應(yīng)。

最后，中國古代醫(yī)者善于運(yùn)用激發(fā)主體實(shí)現(xiàn)“內(nèi)易”的敘事處方來展開全人療愈，再輔以藥物、針灸等進(jìn)行“心身兼理”，這與敘事醫(yī)學(xué)中的敘事閱讀調(diào)節(jié)理念相呼應(yīng)。李漁在其《閑情偶寄》中言：“每患一癥，輒自考其致此之由，得其所由，然后治之以方，療之以藥。所謂方者，非方書所載之方，乃觸景生情，就事論事之方也；所謂藥者，非《本草》必載之藥，乃隨心所喜，信手拈來之藥也?！敝袊鴶⑹箩t(yī)學(xué)體系強(qiáng)調(diào)運(yùn)用敘事閱讀調(diào)節(jié)的方式來實(shí)現(xiàn)“內(nèi)易”，而李漁所提到的“藥”與“方”就是類似于“敘事處方”的“內(nèi)易之方”。

2 中醫(yī)醫(yī)者所具備的敘事思維

敘事思維強(qiáng)調(diào)醫(yī)者主動(dòng)觀察患者的外貌特征、生活習(xí)慣、情緒反應(yīng)、人際關(guān)系和生活環(huán)境等細(xì)節(jié)，在主體間敘事性交互過程中，依據(jù)這些細(xì)節(jié)觀察來認(rèn)識(shí)患者的全人和患者的疾病。由于缺乏敘事思維方面的系統(tǒng)培養(yǎng)，當(dāng)代醫(yī)者更多的是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和指南、血液檢查報(bào)告和影像報(bào)告等作單方面的判斷。對(duì)于患者而言，這種診療方式就像隔靴搔癢，整個(gè)過程缺乏被傾聽、被理解、被回應(yīng)和被觸動(dòng)的機(jī)緣，患者感受不到人文的溫暖與真正的治愈。在倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)者積極提升敘事素養(yǎng)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)者已經(jīng)具備類似的敘事思維。

2. 1 敘事思維與中醫(yī)哲學(xué)中的“任物”“處物”能力

古代醫(yī)者的敘事思維體現(xiàn)在“任物”和“處物”思維上。這里的“物”泛指人物、事物等變化中的天地萬物，缺乏敘事思維的現(xiàn)代醫(yī)者在“任物”與“處物”方面變得遲鈍和停滯。所以“任物者謂之心”，心接受外界信息作出反應(yīng)叫作“任物”；由感官接受外界信息再作出內(nèi)在反應(yīng)，這個(gè)過程叫“處物”。任物與處物強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的主體交互性和主體間視域融合。中醫(yī)問診會(huì)詳細(xì)了解患者作為獨(dú)特個(gè)體的生活全貌，以溯病源。《蘇沈良方？原序》中曰：必察其聲音，顏色，舉動(dòng)，膚理，性情，嗜好，問其所為，考其所行，已得其大半。

在敘事醫(yī)學(xué)語境下，從“任物”到“處物”就是具備敘事思維的醫(yī)者從對(duì)患者展開敘事性文本細(xì)讀到對(duì)疾病本末展開敘事性推斷，再到對(duì)患者進(jìn)行敘事性回應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全人療愈的過程。醫(yī)者常因過度關(guān)注疾病本身而忽略在與患者交流的過程中要去接收和感受患者發(fā)出的各種細(xì)節(jié)信號(hào)。醫(yī)者文本細(xì)讀能力的匱乏會(huì)直接導(dǎo)致其敘事推斷力的匱乏，這樣的醫(yī)者無法與患者“共情”，更沒有辦法展開“反思”，實(shí)現(xiàn)“成長”。他們失去了對(duì)患者的生命故事展開反復(fù)推斷和思量，采用適合患者的最佳方案展開治療的機(jī)會(huì)，也更無法遠(yuǎn)慮自己的職業(yè)發(fā)展。

在缺少人際交往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的情況下，醫(yī)者無法積累自己的職業(yè)智慧；相反，具備敘事思維的醫(yī)者則能順利實(shí)現(xiàn)“意、志、思、慮、智”五階段發(fā)展論，所謂“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志存變謂之思，因思遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮處物謂之智”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神篇》）。在敘事醫(yī)學(xué)語境下，所謂“智者任物不任己，愚人任己不任物”意為，智慧的醫(yī)者不只是關(guān)注自己本身和外在的知識(shí)與技能，還要主動(dòng)感受周圍人與物的需求和變化；愚昧的醫(yī)者則將自己自封起來，只關(guān)注自己外在的知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，忘記醫(yī)學(xué)的本義是“解決人的痛苦”。只有懂得感受患者的疾痛和情感才能成為良醫(yī)。

“任物”與“處物”強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的心腦手之間的聯(lián)動(dòng)，是一種共生價(jià)值理性，不是單純注重外在“器物”的工具理性。醫(yī)生應(yīng)同時(shí)具備科學(xué)腦與人文心[7]，前者對(duì)應(yīng)于“循證思維”，后者則對(duì)應(yīng)于“敘事思維”。沒有敘事思維的醫(yī)者更傾向于用腦處理客觀的、量化的、數(shù)據(jù)性的信息與技術(shù)（“術(shù)可暫行一時(shí)”），心、腦與感官之間處于失聯(lián)狀態(tài)，容易變成處理客觀數(shù)據(jù)的機(jī)器人，將本應(yīng)為“主體的人”的自己和患者化約成“客體的器物”以及“客體的病”；而同時(shí)具備兩種思維的醫(yī)者會(huì)兼顧醫(yī)療語境下各大生命主體的主觀反應(yīng)、情感需求和內(nèi)在調(diào)節(jié)，如此才能踐行醫(yī)學(xué)的初心，得到民眾的認(rèn)可和尊重[2]。

2. 2 敘事醫(yī)學(xué)中的人際敘事連接能力與中醫(yī)的“同聲相應(yīng)”

《周易》中言：“同聲相應(yīng)，同氣相求”。在敘事醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，南方醫(yī)科大學(xué)將研究擴(kuò)展到生命健康敘事領(lǐng)域，對(duì)于每一個(gè)生命個(gè)體而言，敘事連接是其生命意義所在[8]。生命的誕生與發(fā)展，便是人際敘事關(guān)系的起源和延續(xù)。人們渴望建立彼此間的敘事連接——希望與家人連接，與親友、鄰里連接，與同事、同學(xué)連接、與世界連接。人際敘事連接是人類健康生存不可或缺的必要條件[2]。豐富親密的人際敘事連接能夠使我們避免陷入敘事閉鎖的不健康狀態(tài)[2，6]。遭遇疾病、創(chuàng)傷或巨大壓力時(shí)，患者對(duì)人際敘事連接的需求更加急切，與家人和親友維持緊密、有意義的人際敘事互動(dòng)，是最有助于提升生命復(fù)原力的方式[8]。

中國生命健康敘事體系提出，人際敘事連接力是一種運(yùn)用人際敘事理念去關(guān)注傾聽和有效回應(yīng)對(duì)方的綜合能力。“責(zé)任心”（responsibility）亦即“回應(yīng)的能力”（response+ability），只有對(duì)周圍人進(jìn)行及時(shí)有效的回應(yīng)才能真正成為負(fù)責(zé)任的人[2]。法國哲學(xué)家利科（Paul Ricoeur）提出“責(zé)任倫理”除了“信賴”與“負(fù)責(zé)”這雙重含義之外[9]，還應(yīng)加上“回應(yīng)”（response）的含意，因?yàn)樨?zé)任是在實(shí)際的回應(yīng)當(dāng)中呈現(xiàn)的，這意味著責(zé)任倫理就是為了讓人感到信賴并主動(dòng)作出有效回應(yīng)。醫(yī)者具備敘事思維就代表醫(yī)者能夠主動(dòng)聆聽患者的故事、情感和需求，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的回應(yīng)[7]。

中國敘事醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)者與患者建立人際敘事連接[2]，積極關(guān)注全人健康。許多患者在罹患疾病之后，容易陷入單一病人身份敘事閉鎖[2]，整天被疾病所困擾，失去對(duì)當(dāng)下其他“人”與“物”的感知能力，繼而陷入更嚴(yán)重的健康危機(jī)之中。敘事閉鎖者往往感受不到當(dāng)下周圍的刺激和變化，因?yàn)榇蟛糠中牧σ呀?jīng)閉鎖在過去的創(chuàng)傷或疑慮事件中[6]?！叭挝铩本褪悄軌蚋惺芡饨绱碳?、并作出反應(yīng)的能力?！叭挝铩边^程不能完成，“處物”能力便無法獲得。由于內(nèi)外連接無法通達(dá)，患者會(huì)在疾病的世界里越陷越深。醫(yī)者或其他親友與其建立敘事連接是協(xié)助閉鎖者重獲“感知能力”，重歸“平正通達(dá)”的第一步。

傳統(tǒng)中醫(yī)所指的健康狀態(tài)即“?！被颉捌匠！?，疾病狀態(tài)即為“失常”或“不正”。當(dāng)一個(gè)人有形的身體進(jìn)入大病狀態(tài)時(shí)，這個(gè)人必定“失?！币丫??！捌匠！币簿褪桥c自己的形神與自然、與社會(huì)、與大千世界處在相對(duì)和諧的關(guān)系中，因而，“平常心”是身體健康的重要基礎(chǔ)。所有奇跡痊愈的病例，都從回歸身心靈的“平正通達(dá)”開始?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·官能》中云：“是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形?！鄙瞎ぞ绕涿妊扛嗟匾蕾囉卺t(yī)者的敘事思維，而下工救其已成則倚重于藥物與手術(shù)等治療方式。

2. 3 敘事診斷思維與中醫(yī)的“形神兼理”及“標(biāo)本兼治”

敘事思維強(qiáng)調(diào)醫(yī)者對(duì)患者診斷、治療和照護(hù)的連貫性，中醫(yī)中的“四診合參”“形神合參”“形神并治”都強(qiáng)調(diào)由一個(gè)醫(yī)者來對(duì)患者進(jìn)行全面診斷與治療，而不是像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將一個(gè)完整的人分別交給治療心理和治療身體的多個(gè)醫(yī)生。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)覺察到這種精細(xì)分科的弊端，也倡導(dǎo)多學(xué)科會(huì)診，但還是與中醫(yī)中的全人理念不一樣。尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心理科大多也將其當(dāng)作與其他?？埔粯拥膶W(xué)科，過度依賴指南診斷、量表評(píng)估和藥物干預(yù)。然而，精神類藥物只能短暫地控制癥狀，而不能“考其致病之由”。患者最終的健康恢復(fù)仍然離不開醫(yī)者的敘事思維和敘事素養(yǎng)。

中醫(yī)倡導(dǎo)“治病求本”“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。循證思維以局部病變?yōu)橹行?，著重在針?duì)局部病理去治療，對(duì)患者的主觀感受的關(guān)心則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，往往只能達(dá)到“治其標(biāo)”的結(jié)果。敘事思維則以全人健康為中心，注重診療過程中的敘事照護(hù)，對(duì)患者的身心狀況有全面的了解，懂得與患者建立敘事連接，積極運(yùn)用自己的敘事素養(yǎng)，致力于究其根本，治愈患者疾病，引領(lǐng)患者走出人生至暗時(shí)刻。敘事醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)“因郁致病”和“因病致郁”這兩種情況的敘事介入，只有醫(yī)者愿意投入自己的敘事智慧幫助患者進(jìn)行敘事統(tǒng)整和敘事調(diào)節(jié)，使其重新闡釋自己的人生故事，不再受困于不利于自己身心健康的故事，才能從源頭上徹底治愈患者疾病[2，8]。

東漢的哲學(xué)家、文學(xué)家徐干在其論著《中論·考偽》中提到，“內(nèi)關(guān)之疾也，非有痛癢煩苛于身，情志慧然，不覺疾之已深也。然而期曰既至，則血?dú)獗┙?，故?nèi)關(guān)之疾，疾之中矢，而扁鵲之所甚惡。以盧醫(yī)不能別，而遭之者不能攻也”。具有高超的職業(yè)敘事能力的醫(yī)者一方面能夠積極預(yù)防由于敘事閉鎖和敘事斷裂引發(fā)的“情志之疾”；另一方面也善于覺察患者已經(jīng)不知不覺陷入的“內(nèi)關(guān)之疾”，運(yùn)用自己的敘事智慧，引導(dǎo)其理解“非有痛癢”，卻“疾之已深”，需從內(nèi)而外進(jìn)行調(diào)節(jié)，否則難以保命。也就是《史記·扁鵲傳》中所謂的“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也?！?/p>

《莊子·外篇·駢拇》中言：“吾所謂明者，非謂其見彼也，自見而已矣。夫不自見而見彼，不自得而得彼者，是得人之得而不自得其得者也”。如果醫(yī)者自身不具備生命健康敘事素養(yǎng)，如何讓被自己醫(yī)治的患者獲得治愈的可能性呢？因而，中醫(yī)醫(yī)者大多具備良好的“保生素養(yǎng)”?！独鋸]醫(yī)話》中言：“醫(yī)人每享高齡，約略數(shù)之，如魏華佗年百余，吳普九十余……唐孫思邈百余，甄權(quán)百三……蓋既精醫(yī)學(xué)，必能探性命之旨，審頤養(yǎng)之宜，而克葆天年也”[10]?，F(xiàn)代許多百歲醫(yī)者也都具備良好的生命敘事素養(yǎng)。醫(yī)者唯有懂得“和于術(shù)數(shù)”“厚生保生”的道理，才能運(yùn)用正確理念最大化地保障患者和民眾的生命健康質(zhì)量。

這些中醫(yī)大家都是擁有敘事智慧的圣者。正如《莊子·天下篇》中所言，具有最高敘事思維的人“抱真精之智，運(yùn)不測(cè)之神，寄跡域中，生來死往，謙和順物，固不驕矜”。也就是說，主體具備精微的洞察力，善于預(yù)測(cè)自我、他人、家庭、組織乃至整個(gè)社會(huì)的未來走向。如用莊子的話語來闡釋這種敘事思維，就是說如果具備“乘物以游心”的超然處世態(tài)度，我們就具備了敘事素養(yǎng)的最高層級(jí)——敘事智慧。所謂“乘物”，就是駕馭自然規(guī)律、知識(shí)思想和法則；只有最大限度地順應(yīng)自然，才能夠“游心”——以實(shí)現(xiàn)精神的自由和解放。

中醫(yī)醫(yī)者更強(qiáng)調(diào)患者的社會(huì)屬性，而現(xiàn)代醫(yī)者更強(qiáng)調(diào)其生物學(xué)屬性。清代醫(yī)家王春亭在其《濟(jì)生集·自序》中言：“圣訓(xùn)以進(jìn)德，修業(yè)二者不可偏廢”。進(jìn)德注重的是人與人之間仁德行為的呈現(xiàn)，而修業(yè)則更側(cè)重于醫(yī)學(xué)技術(shù)與專業(yè)知識(shí)對(duì)于疾病治療的展演。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，醫(yī)者除了具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和治病之術(shù)，還必須同時(shí)具備調(diào)節(jié)患者身心狀況的人際敘事素養(yǎng)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻將治療身體的醫(yī)者和治療心理的醫(yī)者截然分開。在患者焦慮、痛苦和不安時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)者傾向于將患者推介給心理醫(yī)生。而不具備敘事素養(yǎng)的心理醫(yī)生也只能用量表和精神抑制類藥物去應(yīng)付，無法真正回應(yīng)到患者的內(nèi)心狀況，最終導(dǎo)致患者陷入更痛苦的狀態(tài)[11]。

華佗在其遺著《青囊秘錄》中言：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，再醫(yī)其身，而后醫(yī)其病?！边@位醫(yī)心、醫(yī)身和醫(yī)病的是三位一體的醫(yī)者。中醫(yī)自發(fā)軔之初便具 有濃厚的人文蘊(yùn)含，比起“人的病”，更為關(guān)注“病的人”；除了身體層面的疾病，更重視“形神共調(diào)”；比起客觀規(guī)范的病歷記錄，中醫(yī)更注重個(gè)體化與反思性更強(qiáng)的醫(yī)案撰寫。這種以人為本的醫(yī)學(xué)氣韻是中國敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的底蘊(yùn)所在。因而，在中國敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建過程中，我們一方面引進(jìn)西方敘事醫(yī)學(xué)的基本理念，另一方面則是充分汲取中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化中的敘事元素，將中西敘事醫(yī)學(xué)文化融合到一起，形成有中國特色的敘事醫(yī)學(xué)邏輯框架和關(guān)鍵概念[2，12]。

3 中醫(yī)敘事思維對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的啟示

醫(yī)學(xué)發(fā)展在經(jīng)歷了幾千年的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之后，又經(jīng)歷了幾百年的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，再到20世紀(jì)中期開始盛行的循證醫(yī)學(xué)，這是一個(gè)敘事理性逐漸被科學(xué)理性全面取代的過程。循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，科學(xué)主義與技術(shù)至上主義盛行，排擠了醫(yī)學(xué)應(yīng)有的敘事本義。在這一背景下，中西方醫(yī)療健康領(lǐng)域都面臨“高技術(shù)與高投入”沒有帶來“高健康與高滿意度”的困境。局限在生物醫(yī)學(xué)認(rèn)知框架中的醫(yī)者忽略人的疾病預(yù)防、人的疾病溝通、人的診斷治療、人的康復(fù)過程同時(shí)需要敘事思維。醫(yī)者生命健康敘事素養(yǎng)與職業(yè)敘事能力的缺乏是導(dǎo)致各種不良事件和生命安全事故頻發(fā)的根源之一。要實(shí)現(xiàn)大健康必須重新審視中醫(yī)敘事思維對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的價(jià)值。

3. 1 作為敘事思維基礎(chǔ)的醫(yī)者敘事素養(yǎng)訓(xùn)練

循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)科學(xué)和專業(yè)思維的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)疾病及其治療的規(guī)律性和實(shí)證性，卻沒能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生尊重患者的主體性和個(gè)體性?？茖W(xué)思維類似于美國著名教育家布魯納（Jerome S. Bruner）的“命題式思維”（propositional thinking）[13]。這種思維是一種純理運(yùn)算模式（computational thinking），它急于解決問題，卻無法貼近人的感受，難以理解，也無法回應(yīng)主體的情緒與需要。在這一醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)者往往缺乏人際連接能力、同理心和共情力。循證醫(yī)學(xué)本身沒有錯(cuò)，但是絕對(duì)的循證思維模式導(dǎo)致醫(yī)者缺乏人際溝通的智慧，容易引發(fā)誤診、漏診、醫(yī)患矛盾加劇等嚴(yán)重醫(yī)療危機(jī)。缺乏敘事思維，醫(yī)學(xué)將陷入“人為物役”的去人性化境地，逐漸遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)的初心和本心。

與西方敘事醫(yī)學(xué)不同，中國敘事醫(yī)學(xué)充分吸收中醫(yī)中的敘事元素，積極倡導(dǎo)敘事思維與循證思維高度融合，這一臨床實(shí)踐與教育模式為循證醫(yī)學(xué)時(shí)代出現(xiàn)的諸多危機(jī)提供了化解思路?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門要管理多重復(fù)雜狀況的藝術(shù)，或者說是一個(gè)挑戰(zhàn)人類對(duì)復(fù)雜狀況掌控能力極限的訓(xùn)練營[14]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)各種尖端科技和先進(jìn)設(shè)備，但是醫(yī)患之間的敘事性互動(dòng)仍然應(yīng)該被當(dāng)作疾病診斷的利器。因而，敘事醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)學(xué)生提供許多因?yàn)轳雎牷颊呱∏昂蟮募?xì)節(jié)故事而實(shí)現(xiàn)快速診斷的成功案例，同時(shí)呈現(xiàn)因缺乏敘事聆聽思維而導(dǎo)致誤診漏診的失敗案例[2]。

在醫(yī)學(xué)教育中增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生文本細(xì)讀訓(xùn)練，可為臨床敘事思維的形成奠定基礎(chǔ)。文本細(xì)讀對(duì)應(yīng)的敘事意識(shí)、敘事素養(yǎng)和敘事智慧在某種意義上而言與傳統(tǒng)生命智慧中“望形—望神—望性”這三個(gè)層次呼應(yīng)。有諸內(nèi)，必形諸外[12]。通過望形，也就是文本細(xì)讀，可以觀察敘事互動(dòng)對(duì)方展現(xiàn)出來的各種外部細(xì)節(jié)，這是人際敘事連接構(gòu)建的契機(jī)，有了這個(gè)基礎(chǔ)，在敘事性互動(dòng)中，我們才可以關(guān)注到對(duì)方的精神和心理狀態(tài)，對(duì)其有整體全面的把握，也就是望神，再結(jié)合具體的生命敘事風(fēng)格和人格特點(diǎn)運(yùn)用敘事資本予以有效回應(yīng)，就能實(shí)現(xiàn)“以我之神，會(huì)彼之神”的深層次交流[2]。

中國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者傳承傳統(tǒng)中醫(yī)思想，認(rèn)為敘事思維的形成與醫(yī)者日常生活中的敘事素養(yǎng)直接相關(guān)。一個(gè)不注重平時(shí)與周圍人建立敘事連接，不主動(dòng)進(jìn)行文本細(xì)讀和細(xì)節(jié)洞察的醫(yī)者，不可能在臨床語境下突然就擁有良好的敘事思維。中醫(yī)認(rèn)為，醫(yī)者需“積神于心，以知往今”[15]，通過認(rèn)真傾聽不同主體的敘述，探尋疾病故事的脈絡(luò)與患者的心路歷程。每個(gè)人的人格特質(zhì)都會(huì)在其表達(dá)和講述自己的生命故事的語言、語氣、風(fēng)格及修辭隱喻中得以體現(xiàn)。借此，具備敘事素養(yǎng)的醫(yī)生才能真正做到“視五態(tài)而治之”。

基本敘事認(rèn)知與素養(yǎng)是臨床敘事思維的基礎(chǔ)，而臨床敘事行為則是臨床敘事思維的具體表現(xiàn)。敘事素養(yǎng)是懂得專注地聆聽自我和他人的故事、情感和需求，對(duì)自我和他人生命敘事中所遇到的困境進(jìn)行積極有效回應(yīng)的人際素養(yǎng)[2]。經(jīng)過系統(tǒng)的敘事醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)者能更好地維系其與自我、家庭、管理者、患者、同事、社會(huì)等多個(gè)維度的敘事連接，讓敘事醫(yī)學(xué)不僅成為“獲取，理解和融合參與疾病體驗(yàn)的各類主體不同視域的基本工具”，而且成為提升醫(yī)者職業(yè)規(guī)劃力和可持續(xù)發(fā)展力的重要保障。敘事醫(yī)學(xué)教育圍繞以上幾種關(guān)系和不同視角展開聆聽、閱讀、講述和寫作訓(xùn)練，全面提升醫(yī)學(xué)生的敘事素養(yǎng)[2]。

3. 2 作為醫(yī)患雙向行動(dòng)的敘事素養(yǎng)提升

敘事素養(yǎng)提升是一種雙向行動(dòng)，只有當(dāng)醫(yī)者善于提供蘊(yùn)含敘事理念的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，患者及廣大民眾的生命健康敘事素養(yǎng)才能隨之得以提升，這是心身疾病預(yù)防和慢性疾病療愈的重要保障。不具備敘事素養(yǎng)的醫(yī)者容易誤導(dǎo)患者過度依賴藥物和手術(shù)刀，而忽視每一個(gè)主體的內(nèi)在醫(yī)生在疾病療愈和健康恢復(fù)方面的能動(dòng)作用。在這種情況下，患者容易陷入因住院或就醫(yī)而產(chǎn)生的創(chuàng)設(shè)敘事閉鎖或單一患者身份敘事閉鎖。在家庭、醫(yī)院和社會(huì)等多維度人際敘事連接斷裂的狀況下，患者完全依賴于外在的治療手段，內(nèi)在資源變得越來越匱乏，其生命質(zhì)量必定越來越差?？梢哉f，醫(yī)者的敘事素養(yǎng)是發(fā)展臨床敘事思維的基礎(chǔ)。

中醫(yī)諸多醫(yī)案為闡明醫(yī)者敘事素養(yǎng)和敘事思維的重要價(jià)值提供了歷史依據(jù)，也為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的敘事實(shí)踐提供了指引[12]。通過敘事思維形成，醫(yī)學(xué)生懂得尊重和關(guān)注患者的敘事對(duì)于疾病診斷和患者安全的重要價(jià)值。在敘事思維訓(xùn)練中，臨床帶教老師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從以下七個(gè)方面進(jìn)行臨床實(shí)踐：一是擺出專注聆聽的姿態(tài)（積神于心，以知往今）；二是引導(dǎo)患者講述故事（導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦）；三是推斷患者故事中未說出的部分；四是嘗試了解故事的意義和整體性；五是運(yùn)用敘事想象力構(gòu)建一個(gè)關(guān)于診斷的假設(shè)模型；六是能從患者視角及其故事出發(fā)，啟動(dòng)決策和治療過程；七是將每一個(gè)患者的診治過程變成一個(gè)完整連貫的故事（創(chuàng)作類似醫(yī)話、醫(yī)案的平行敘事病歷），在此基礎(chǔ)上展開職業(yè)反思，實(shí)現(xiàn)職業(yè)成長[2]。

通過將敘事思維變成臨床現(xiàn)實(shí)中的實(shí)操訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生能將科學(xué)邏輯思維與敘事思維融合起來應(yīng)對(duì)各種臨床情境，減少因敘事思維缺失造成的患者生命安全事故以及因此造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失。臨床語境下的敘事思維可以給患者帶來精準(zhǔn)溝通、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)科普、精準(zhǔn)患教和精準(zhǔn)治療。也就是說，唯有同時(shí)具備兩種思維模式的醫(yī)者才可以最大限度地保證患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校及規(guī)培機(jī)構(gòu)以培養(yǎng)具有臨床敘事思維的新時(shí)代醫(yī)者為內(nèi)在動(dòng)能，充分發(fā)揮敘事在臨床實(shí)踐各環(huán)節(jié)中的積極作用，能夠有效調(diào)動(dòng)各方面發(fā)展要素，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式從循證醫(yī)學(xué)順利過渡到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[2]。

具有敘事意識(shí)的臨床教師懂得引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用敘事理念，針對(duì)經(jīng)典文學(xué)敘事中的生老病死故事、臨床現(xiàn)實(shí)主義敘事中關(guān)于醫(yī)學(xué)、疾病診斷和療愈的相關(guān)故事、醫(yī)學(xué)前輩和同時(shí)代醫(yī)生的教育成長和職業(yè)發(fā)展故事、從患者及其照護(hù)者視角出發(fā)的疾痛故事和疾病照護(hù)故事展開文本細(xì)讀和職業(yè)反思，提升職業(yè)敘事能力，增強(qiáng)醫(yī)者的人際敘事連接意識(shí)，運(yùn)用敘事智慧展開不同維度的和諧人際關(guān)系構(gòu)建，在確保自身不陷入敘事閉鎖狀態(tài)、保持職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及其家屬展開敘事介入和敘事照護(hù)，最終達(dá)到整體提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)院建設(shè)與“健康中國”的終極目標(biāo)[2]。

4 結(jié)語

中醫(yī)是中國特色敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中取之不盡、用之不竭的智慧源泉[1]?！秾O子兵法》有言：“道為術(shù)之靈，術(shù)為道之體。術(shù)與道的追求，相輔相成，缺一不可。無器則道不可見，無道則器失其本，器中寓有道，道孕育著器，道器不相離?！痹凇暗佬g(shù)未裂”的醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)者遵循“以天為宗，以德為本”的原則[16]，醫(yī)者的敘事智慧體現(xiàn)在醫(yī)者既通曉天地、萬物、四時(shí)運(yùn)化的道理，又能極盡患者的證候、情志、行止之精微，在藥物和手術(shù)刀之外，靈活運(yùn)用自己的人際智慧對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)和有效的調(diào)節(jié)。注重醫(yī)者敘事能力的培養(yǎng)是重振醫(yī)道、重拾醫(yī)學(xué)初心的重要舉措。

古人言，上人用道，中人用術(shù)，下人用力。就像道與器是萬物的一體兩面，敘事思維和循證思維也是醫(yī)學(xué)思維的一體兩面。真正有智慧的良醫(yī)用心治人，一般的醫(yī)生用腦治病，下等的醫(yī)生只懂得用蠻力，每天讓自己的身體機(jī)械性地處于忙碌狀態(tài)，久而久之，頭腦空空如也，內(nèi)心無動(dòng)于衷，最多只是一臺(tái)治病機(jī)器。莊子也說，“以道馭術(shù)，術(shù)必成；離道之術(shù)，術(shù)必衰”。在敘事醫(yī)學(xué)語境下，醫(yī)學(xué)要實(shí)現(xiàn)從“疾病治療”為中心轉(zhuǎn)向“人民健康”為中心，必須用約束臨床倫理實(shí)踐的敘事思維去統(tǒng)御循證思維，那么，循證思維就能成功地治愈疾??；而離開敘事思維的醫(yī)學(xué)必定會(huì)走向失敗和衰落。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]楊曉霖. 中國敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建共識(shí)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2023，36 （7）：1177-1179. YANG X L. Consensus on building a narrative medicine system in China [J]. Chinese Medical Ethics，2023，36（11）：1177-1179.

[2]楊曉霖. 中國敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)者職業(yè)素養(yǎng)[M].廣州：廣東高等教育出版社，2023：261-272.

[3]SHILLER R J. Narrative economics： how stories go viral and drive major economic events[M]. Princ？ eton：Princeton University Press，2019.

[4]LEWIS B. Mindfulness， mysticism， and narra？ tive medicine[J]. Journal of Medical Humanities，2016，37（4）：401-417.

[5]李振良，劉立莉.敘事醫(yī)學(xué)的東方氣質(zhì)與醫(yī)學(xué)精神的借鑒[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（9）：1070-1074. LI Z L， LIU L L. Reference on the oriental tem？ perament of narrative medicine and medical spirit[J]. Chinese Medical Ethics，2017，30（9）：1070-1074.

[6]楊曉霖，田峰，張廣清.生命健康視野下的敘事閉鎖[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020， 41（23）：10-15. YANG X L， TIAN F， ZHANG G Q. Narrative foreclosure in the context of bio-health[J]. Medi？ cine and Philosophy，2020，41（23）：10-15.

[7]楊曉霖. 敘事醫(yī)學(xué)不能“拿來主義”，須探索“中國模式”[N]. 中國科學(xué)報(bào)，2021-12-22.

[8]楊曉霖，景堅(jiān)剛，凌志海.生命敘事視域下的健康、疾病與死亡[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2021（5）：30.

[9]KEMP P. Paul Ricoeur and contemporary moral thought[C]//In John Wall， William Schweiker，W. David Hall （eds.） Narrative ethics and moral law in Ricoeur. New York： Routledge， 2002.

[10]陸以湉. 冷廬醫(yī)話[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社，1999.

[11]楊曉霖， 佟礦. 痛苦哲學(xué)中的隱喻智慧與敘事賦能[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2021， 42（18）： 15-20. YANG X L，TONG K. Metaphoric wisdom and narrative empowerment in philosophy of pain and suffering[J]. Medicine and Philosophy， 2021， 42（18）： 15-20.

[12]YANG X L. The inheritance and development of Chinese narrative medicine practice to the philo？ sophical wisdom of traditional Chinese medicine[J]. Chinese Medicine and Culture，2023，6（2）：164-174.

[13]BRUNER J. The culture of education[M]. Cam？ bridge，MA：Harvard University Press，1996.

[14]GAWANDE A. The checklist manifesto： how to get things right[M]. New York：Metropolitan Books，2009：19.

[15]翟奎鳳，盧金名. 精神內(nèi)守，病安從來：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“神”道養(yǎng)生學(xué)論綱[J]. 現(xiàn)代哲學(xué)，2021（2）：120-128.

[16]CHENG G. Medicine in the hands of celestial of？ fices： medical epistemology in ancient China and its relation to morality[J]. International Journal of Chinese Comparative Philosophy of Medicine，2013，11（1）：79-102.