讓自己的寶寶未來(lái)成為“高個(gè)子”，是每一個(gè)寶爸寶媽最基本的希望之一。但如何能讓孩子身高達(dá)到家長(zhǎng)預(yù)期呢？網(wǎng)絡(luò)上給出了各種各樣的“秘方絕招”。然而，科學(xué)的建議是尊重孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，并積極治療骨齡異常等疾病。

策劃／執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)編輯部

妞妞個(gè)子150厘米，突然來(lái)月經(jīng)了，媽媽帶她去醫(yī)院查骨齡，預(yù)測(cè)身高只有155厘米，生長(zhǎng)空間很小，媽媽后悔莫及！

樂(lè)樂(lè)，男孩，身高166厘米，跟遺傳身高相符，媽媽希望他長(zhǎng)到180厘米，央求醫(yī)生用生長(zhǎng)激素治療！

關(guān)于妞妞的情況：來(lái)月經(jīng)并不意味著生長(zhǎng)空間的終結(jié)，雖然骨齡的測(cè)定可以提供一定的生長(zhǎng)潛力預(yù)測(cè)，但并不能百分之百確定一個(gè)人的最終身高。家長(zhǎng)應(yīng)給予孩子足夠的支持和關(guān)愛(ài)，幫助她建立健康的生活習(xí)慣，以最大程度地發(fā)揮生長(zhǎng)潛力。

關(guān)于樂(lè)樂(lè)的情況：是否使用生長(zhǎng)激素治療需要綜合評(píng)估樂(lè)樂(lè)的生長(zhǎng)潛力、健康狀況、心理和社會(huì)適應(yīng)能力，慎重考慮。

目前兒童體格發(fā)育問(wèn)題的診治面臨醫(yī)學(xué)問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題雙重挑戰(zhàn)。中國(guó)的家長(zhǎng)對(duì)子女身高的期望值在不斷增加，甚至在不切實(shí)際的過(guò)高期望驅(qū)使下四處求醫(yī)。2015年第5次全國(guó)7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)良好兒童的線性生長(zhǎng)已達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定階段，生長(zhǎng)潛力已得到較充分發(fā)揮。

兒童體格發(fā)育規(guī)律

我們經(jīng)常說(shuō)兒童不是成人簡(jiǎn)單的縮影，其最大的區(qū)別就在于兒童處于正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，年齡越小，生長(zhǎng)變化越顯著。因此，生長(zhǎng)發(fā)育是衡量?jī)和】抵匾舾械闹笜?biāo)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律是一個(gè)極為復(fù)雜的過(guò)程，具有獨(dú)特的動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性、階段性、規(guī)律性特征，需要根據(jù)不同的評(píng)價(jià)角度檢測(cè)不同指標(biāo)，將生長(zhǎng)水平、身材比例、性發(fā)育成熟度、骨齡等相結(jié)合進(jìn)行綜合動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，才能得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論。通過(guò)規(guī)律的兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，可以早期發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、超重肥胖等相關(guān)問(wèn)題，早期進(jìn)行干預(yù)。

那么，正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律是怎樣的呢？

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過(guò)程。量變指生長(zhǎng)，表現(xiàn)為全身器官組織大小、長(zhǎng)短、重量的變化；質(zhì)變指發(fā)育，是器官組織在生長(zhǎng)基礎(chǔ)上的功能演化過(guò)程，包括心理和情緒、智力變化，直到最后成熟，具備生育下一代的能力。量變和質(zhì)變同時(shí)進(jìn)行，但各有緩急階段。

體重的變化可以簡(jiǎn)單、直接反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。身高的增長(zhǎng)是連續(xù)進(jìn)行的，其評(píng)估較為復(fù)雜；不同階段身高增長(zhǎng)速率各有差異，呈現(xiàn)一種非勻速性生長(zhǎng)模式，波浪式前進(jìn)，時(shí)快，時(shí)慢，相互交替。在健康兒童中，生長(zhǎng)發(fā)育通常以一種可預(yù)測(cè)的方式線性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)模式的改變多數(shù)時(shí)候提示某些疾病。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰時(shí)期分別是嬰幼兒時(shí)期（0-3歲）和青春期。正常兒童出生的身高大約是50厘米；0-1歲身高增長(zhǎng)約25厘米；1-2歲增長(zhǎng)10-12厘米；2歲到青春期前，每年身高增長(zhǎng)5-8厘米；青春期每年增長(zhǎng)8-12厘米，整個(gè)青春期約增長(zhǎng)25-28厘米。2歲以下的兒童，如果每年身長(zhǎng)增長(zhǎng)小于7厘米；2歲到青春期的兒童，如果每年身高增長(zhǎng)小于5厘米，青春期的兒童如果每年身高增長(zhǎng)小于6厘米，都提示兒童存在生長(zhǎng)發(fā)育異常；即使這部分孩子暫時(shí)還不夠診斷身材矮小癥，但如果不尋找病因進(jìn)行處理，身高也會(huì)慢慢落下來(lái)。也就是說(shuō)，單獨(dú)關(guān)注身高是不夠的，也要同時(shí)關(guān)注生長(zhǎng)速度。

青春期開(kāi)始的標(biāo)志是女童出現(xiàn)乳房發(fā)育，男童睪丸增大。這時(shí)候下丘腦垂體性腺軸啟動(dòng)，性激素大量分泌。如果青春期過(guò)早，比如說(shuō)性早熟，會(huì)透支生長(zhǎng)潛力。正常的女孩，一般9-10歲出現(xiàn)乳房發(fā)育，生長(zhǎng)開(kāi)始加速；10-12歲出現(xiàn)陰毛生長(zhǎng)，子宮、卵巢、外陰發(fā)育，生長(zhǎng)出現(xiàn)高峰。生長(zhǎng)加速持續(xù)大約2年，在12-13歲月經(jīng)初潮，生長(zhǎng)即開(kāi)始降速。13歲至青春期結(jié)束，逐漸建立正常的月經(jīng)周期，骨骺閉合，整個(gè)青春期身高增長(zhǎng)20-25厘米。正常的男孩，10-12歲出現(xiàn)睪丸發(fā)育（＞4毫升），陰莖、陰囊發(fā)育生長(zhǎng)開(kāi)始加速；12-14歲出現(xiàn)陰毛生長(zhǎng)，陰莖、睪丸進(jìn)一步增大，出現(xiàn)增長(zhǎng)的一個(gè)高峰，生長(zhǎng)加速持續(xù)約3年；14-15歲出現(xiàn)腋毛、變聲、痤瘡、遺精之后，生長(zhǎng)慢慢開(kāi)始降速。15歲至青春期結(jié)束，逐漸產(chǎn)生成熟的精子，骨骺閉合。整個(gè)青春期身高增長(zhǎng)25-30厘米。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素

生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、疾病以及社會(huì)-心理因素等諸多因素影響。遺傳因素決定著身材的高矮、發(fā)育的遲早。充足的陽(yáng)光、新鮮的空氣、清潔的水源，為生長(zhǎng)發(fā)育提供良好的自然環(huán)境。營(yíng)養(yǎng)因素是物質(zhì)基礎(chǔ)。生長(zhǎng)激素缺乏、甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征等疾病因素也會(huì)影響兒童體格生長(zhǎng)。

此外，家庭環(huán)境中暴力壓抑會(huì)導(dǎo)致激素分泌紊亂，影響生長(zhǎng)；社會(huì)因素中完善的醫(yī)療、良好的教育對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有積極的影響。我們需要關(guān)注并優(yōu)化這些影響因素，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境。一旦發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常，要及時(shí)尋求醫(yī)療干預(yù)。

如何評(píng)價(jià)身長(zhǎng)或者身高

對(duì)個(gè)體兒童的體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，需要將生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度、勻稱(chēng)度和成熟度等指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并采用標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，才能得出較準(zhǔn)確的結(jié)論。將測(cè)量值與參照值比較，獲得該兒童在同種族、同年齡、同性別人群中所處的位置。建議采用中國(guó)0-18歲兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)及生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)，嬰幼兒階段也可采用世界衛(wèi)生組織生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

年齡的身高標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位法分別以X±2SD或百分位數(shù)P3-P97為正常范圍。身高標(biāo)準(zhǔn)差法通過(guò)計(jì)算兒童身高與同年齡、同性別兒童身高平均值的差異，以標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為單位來(lái)衡量。百分位法則是將同年齡、同性別的兒童身高數(shù)據(jù)進(jìn)行排序，然后確定每個(gè)兒童所處的百分位數(shù)位置。在評(píng)估兒童身高時(shí)，應(yīng)結(jié)合多種因素綜合考慮，不要無(wú)底線地期望孩子的長(zhǎng)身高，更不要盲目采用促身高的方法。家長(zhǎng)應(yīng)了解并掌握這些方法的基本原理和應(yīng)用范圍，以便更好地關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

大多數(shù)生長(zhǎng)遲緩程度以臨界和輕度為主，若身長(zhǎng)或身高低于x-2SD或P3，需考慮矮小癥，宜轉(zhuǎn)診兒童內(nèi)分泌科，進(jìn)一步檢查排除各種慢性疾病、內(nèi)分泌疾病、遺傳病及矮小相關(guān)綜合征。如身高超過(guò)x+2SD或P97，也需及時(shí)轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步排除性早熟、先天性睪丸發(fā)育不全、馬方綜合征、巨人癥等疾病。一般而言，生長(zhǎng)速率介于第10和第25百分位數(shù)時(shí)應(yīng)考慮可能有生長(zhǎng)障礙，而低于第10百分位數(shù)則需要全面評(píng)估生長(zhǎng)障礙。

身高生長(zhǎng)曲線是評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的很好指標(biāo)，要定期測(cè)量，及時(shí)記錄。一般每3-6個(gè)月測(cè)量一次，建立個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育曲線表，及早發(fā)現(xiàn)并治療身高明顯低于同齡兒童及生長(zhǎng)速率減緩的孩子。對(duì)早產(chǎn)雙胎兒、小于胎齡兒、慢性疾病的患兒，更應(yīng)作為重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)。