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        別讓歲月偷走了您的肌肉

        2024-11-06 00:00:00石冬梅
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年20期
        關(guān)鍵詞:肌少癥握力老年人

        72歲的張大爺退休后喜歡徒步旅行。然而,最近他發(fā)現(xiàn)自己的腿部肌肉明顯變?nèi)?,行走的距離大大減少,走路時經(jīng)常跌跌撞撞,幾次都差點(diǎn)跌倒,爬樓梯時將腿抬起也有困難。為此他來到醫(yī)院,經(jīng)過相關(guān)的篩查和老年綜合評估,被診斷為肌少癥。張大爺感到很奇怪,平時也適當(dāng)散步,而且自己也偏胖,是不是自己年紀(jì)大了才患上了肌少癥?肌少癥到底是什么?又該如何治療呢?接下來,我們一同揭開肌少癥的神秘面紗。

        什么是肌少癥

        肌少癥是肌肉減少癥的簡稱,是一種與增齡相關(guān)的疾病,以肌肉量減少、肌力下降、軀體功能減退為特征的老年綜合征,它起病隱匿,漸進(jìn)性加重,可增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險,嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活質(zhì)量和健康,給醫(yī)療及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。

        肌少癥有哪些表現(xiàn)

        肌肉數(shù)量減少,表現(xiàn)為體重下降、四肢肌肉萎縮等;肌肉質(zhì)量下降,表現(xiàn)為乏力、手部握力下降、抬重物或上樓梯困難等;運(yùn)動能力下降,表現(xiàn)為走路緩慢、害怕跌倒,越發(fā)難以獨(dú)立完成日常生活活動(如洗澡、如廁、購物)。

        肌少癥的原因是什么

        年齡增長、低水平的體力活動、久坐、長期酗酒、吸煙、營養(yǎng)不良以及慢性炎癥、腫瘤、心腎功能衰竭等消耗性疾病均可導(dǎo)致肌少癥,其中與增齡相關(guān)的運(yùn)動能力下降是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素。肌少癥并非消瘦的老人才會罹患,可以和肥胖同時存在。

        當(dāng)“肌“立斷——肌少癥的篩查

        居家篩查 ①軟尺測量:用軟尺測量非優(yōu)勢小腿最厚的部位,如果男性lt; 34厘米、女性lt;33厘米則有肌少癥的風(fēng)險。②指環(huán)法:在非優(yōu)勢小腿最粗的地方,用拇指和食指圍繞成一個圈。圈不起來為肌少癥低風(fēng)險,圈起來有縫隙為肌少癥高風(fēng)險。③問題法:采用簡單五項(xiàng)評分問卷(SARC-F)量表對老人進(jìn)行詢問(見表1)。5個問題評分相加總分≥4分考慮有肌少癥的風(fēng)險。

        表1 五項(xiàng)評分問卷(SARC-F)量表

        如果老人通過以上3種測試發(fā)現(xiàn)自己有肌少癥的風(fēng)險,建議盡早到老年醫(yī)學(xué)門診就診。

        醫(yī)院篩查 ①握力測試:雙腳打開與肩同寬,優(yōu)勢手自然下垂,用最大力量握兩次,取最大值;如果男性握力lt;28千克、女性握力lt;18千克,則有肌少癥的風(fēng)險。②5次起坐:雙腳打開與肩同寬,雙手抱肩交叉于前胸,做5次起立和坐下的動作;若時間≥12秒,則有肌少癥的風(fēng)險。③6米步速測試:用日常的正常速度走6米,如果步速lt;1米/秒,則有肌少癥的風(fēng)險。

        生物電阻抗分析 (BIA)主要通過生物電傳感器采集和測量組織細(xì)胞的電阻抗變化,推算出個體的脂肪體積與全身的肌肉質(zhì)量。BIA法測出男性肌肉質(zhì)量lt; 7.0千克/米2:、女性lt;5.7千克/米2為肌肉質(zhì)量減少。

        生“肌”盎然——肌少癥干預(yù)

        根據(jù)《老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識》(2023),肌少癥的主要干預(yù)方式為營養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動干預(yù)。

        營養(yǎng)干預(yù) 提供足夠的熱量作為日常能量來源,也就是說主食要充足,要給機(jī)體“發(fā)動機(jī)”提供足夠的燃料;優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是肌肉合成的主要原料,是保證肌肉數(shù)量和肌肉質(zhì)量的必要條件,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%。蛋白質(zhì)主要有豆類、瘦肉類、魚類、蝦類等。蛋白質(zhì)補(bǔ)充量應(yīng)該達(dá)到每天每公斤體重1.5~2.0克(如50公斤的體重,每天需要75~100克的蛋白質(zhì)),并均衡分配到一日三餐中。推薦大家一個“1234攝入法”:每天1個雞蛋,每天2杯鮮奶,每天3兩(約150克)肉類,每天40克大豆及豆制品。老年人平日早晨可多曬曬太陽;對血清25(OH)Dlt;50納摩爾/升的肌少癥患者可予以補(bǔ)充維生素D。多吃瓜果蔬菜,瓜果蔬菜里所含的維生素能促進(jìn)人體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,還可以提高腸道功能。

        運(yùn)動干預(yù) 包括有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動、平衡訓(xùn)練。①有氧運(yùn)動??梢愿纳评夏耆说男姆喂δ?、運(yùn)動耐力,提高免疫力,增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力。運(yùn)動項(xiàng)目包括6分鐘行走、2分鐘高抬腿、騎健身車,也可選擇中國特色的傳統(tǒng)運(yùn)動如太極拳、八段錦、五禽戲等。每天30分鐘,每周2~3次。②抗阻運(yùn)動??棺柽\(yùn)動是預(yù)防與控制肌少癥最有效的運(yùn)動方式,以漸進(jìn)式增加運(yùn)動強(qiáng)度為特點(diǎn),可以提高肌肉的力量和質(zhì)量;運(yùn)動項(xiàng)目包括彈力帶、綁腿沙袋、啞鈴等,根據(jù)患者體重制定相對安全的重量阻力。每次抗阻訓(xùn)練建議持續(xù)30~60分鐘,每周至少2~3次,兩次訓(xùn)練的時間需間隔48小時。③平衡訓(xùn)練??蓭椭∩侔Y患者在日常生活和其他活動中保持身體穩(wěn)定性,降低跌倒風(fēng)險;包括單腿站立、靠墻站立、坐立坐訓(xùn)練、瑜伽等。每天30分鐘,每周2~3次。

        老年人運(yùn)動時的注意事項(xiàng)

        根據(jù)老年人疲乏程度及身體功能情況,在適應(yīng)目前運(yùn)動強(qiáng)度后,在干預(yù)技術(shù)從業(yè)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)個體差異性,逐漸增加患者運(yùn)動的訓(xùn)練強(qiáng)度。避免空腹運(yùn)動,在進(jìn)餐1小時后再進(jìn)行運(yùn)動,運(yùn)動前認(rèn)真做好3~5分鐘的熱身運(yùn)動。循序漸進(jìn),量力而行;如感到疲勞或無法耐受,可減少運(yùn)動重復(fù)次數(shù)或更換至較低強(qiáng)度的訓(xùn)練。運(yùn)動過程中如果出現(xiàn)心率、呼吸加快,指脈氧下降,頭暈、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適,應(yīng)立即停止運(yùn)動。

        聽了醫(yī)生的詳細(xì)講解,張大爺明白了肌少癥的發(fā)病原因,并且知道肌少癥是可以進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防的。現(xiàn)在他在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下每天保持合理、平衡的膳食,堅(jiān)持適量的運(yùn)動,調(diào)整好心態(tài),正在逐步恢復(fù)肌肉的年輕態(tài)。

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