摘" " 要" " 目的" " 探討超聲對(duì)肩袖損傷的診斷價(jià)值，構(gòu)建預(yù)測(cè)模型并分析其在肩袖損傷患者預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法" " 回顧性分析2021年2月至2023年6月我院82例疑似肩袖損傷患者的臨床資料和超聲圖像特征，評(píng)估超聲與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的一致性。采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的影響因素并構(gòu)建預(yù)測(cè)模型；繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析該模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的效能。另選我院2023年7～11月收治的21例肩袖損傷患者進(jìn)行臨床外部驗(yàn)證。結(jié)果" " 納入的82例疑似肩袖損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為肩袖損傷73例，超聲診斷肩袖損傷的靈敏度為90.41%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確率為90.24%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的一致性中等（Kappa=0.614）。73例肩袖損傷患者預(yù)后良好者59例，預(yù)后不良者14例。單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度均為預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.634、2.869、2.389，均Plt;0.05），由此構(gòu)建關(guān)于肩袖損傷患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型。ROC曲線(xiàn)分析顯示，該模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的曲線(xiàn)下面積為0.805（95%可信區(qū)間：0.691～0.919，Plt;0.001），靈敏度為71.43%，特異度為77.97%。臨床外部驗(yàn)證顯示，該模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的準(zhǔn)確率為80.95%，與臨床診斷結(jié)果的一致性中等（Kappa=0.481）。結(jié)論" " 超聲對(duì)肩袖損傷有較高的診斷價(jià)值；基于年齡、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型在預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后方面有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡；預(yù)后預(yù)測(cè)

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R445.1；R686" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Ultrasonic diagnosis and prognosis prediction of rotator cuff injury

XIE Guocheng，LIU Shuhua

Center of Ultrasound Diagnosis，Zhoushan Hospital，Zhejiang 316000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the value of ultrasound in the diagnosis of rotator cuff injury，and to analyze the clinical application value of constructed predictive model in predicting the prognosis in the patients with rotator cuff injury.Methods" " "A retrospective analysis was conducted on the clinical data and ultrasound image features of 82 patients who were suspected of rotator cuff injury and admitted to the hospital from February 2021 to June 2023.The consistency between diagnostic results of musculoskeletal ultrasound and arthroscopy was evaluated.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to screen the influencing factors for the prognosis of patients with rotator cuff injury，and a predictive model was constructed.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the efficacy of the model in predicting the prognosis in patients with rotator cuff injury.Another 21 patients with rotator cuff injury admitted to the hospital from July to November 2023 were selected for clinical external validation.Results" " "Among the 82 included patients with suspected rotator cuff injury，73 were diagnosed as rotator cuff injury by arthroscopy.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound for diagnosing rotator cuff injury were 90.41%，88.89% and 90.24%，respectively.The consistency with arthroscopy was at a middle level（Kappa=0.614）.Among 73 patients with rotator cuff injury，59 patients had good prognosis and 14 patients had poor prognosis.Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that age，the degree of rotator cuff tear and the degree of rotator cuff muscle atrophy were independent risk factors for predicting the poor prognosis in patients with rotator cuff injury（OR=1.634，2.869，2.389，all Plt;0.05）.A predictive model for predicting the prognosis in patients with rotator cuff injury was constructed.The area under the ROC curve of the model was 0.805 （95% confidence interval：0.691～0.919，Plt;0.001），the sensitivity and specificity were 71.43% and 77.97%，respectively.Clinical external validation showed that the accuracy of the model for predicting the prognosis in patients with rotator cuff injury was 80.95%，and the consistency with clinical diagnosis results was at a moderate level （Kappa=0.481）.Conclusion" " "Ultrasound has high value in the diagnosis of rotator cfuff injury.The predictive model constructed on age，the degree of rotator cuff tear and the degree of rotator cuff muscle atrophy has a certain value in predicting the prognosis in patients with rotator cuff injury.

KEY WORDS" " "Ultrasonography；Rotator cuff injury；Arthroscopy；Prognosis prediction

肩袖損傷是臨床常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人群，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)受限［1］。該病主要與肩峰受到外部撞擊、肌腱缺血退變、慢性勞損等因素有關(guān)。肩部疼痛多發(fā)生于肩峰下部或前外側(cè)岡上肌肌腱，原因?yàn)榧绮客庹够顒?dòng)時(shí)岡上肌肌腱易受肩峰下部和肱骨頭擠壓和摩擦，引起肩峰-三角肌下滑囊積液，從而導(dǎo)致疼痛［2］。隨著病變進(jìn)展，肩袖肌肉會(huì)發(fā)生不同程度萎縮，常累及岡上肌、岡下肌、三角肌、小圓肌，患者可表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉等活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重影響其日常生活［3］。肩關(guān)節(jié)鏡是診斷肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)且操作較為復(fù)雜，不適合早期篩查。X線(xiàn)和CT均無(wú)法顯示肩關(guān)節(jié)軟組織損傷，難以分辨肩袖撕裂的部位和大小。超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、檢查效率高等優(yōu)勢(shì)，能有效評(píng)估肩袖撕裂情況，可為肩袖損傷的術(shù)前診斷及治療方案制定提供參考［4］。目前國(guó)內(nèi)較少關(guān)注肩袖損傷預(yù)后的影響因素，患者病情、肩袖損傷程度、治療方案、康復(fù)鍛煉等情況均可能影響患者預(yù)后，但其相關(guān)影響因素尚存在爭(zhēng)議［5］。本研究探討了超聲對(duì)肩袖損傷的診斷價(jià)值，分析預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的影響因素構(gòu)建預(yù)測(cè)模型并分析其效能，旨在為臨床診斷、預(yù)后評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2021年2月至2023年6月我院收治的82例疑似肩袖損傷患者，男48例，女34例，年齡36～70歲，平均（53.28±7.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展功能受限，疑似肩袖損傷；③均行超聲檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史、先天性肩關(guān)節(jié)畸形或除肩袖損傷外的其他頸肩關(guān)節(jié)疾病；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤；③既往有精神病史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選者均知情同意。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用Philips EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5和L18-5線(xiàn)陣探頭，頻率5～12 MHz?；颊弑３肿?，自?xún)?nèi)側(cè)面開(kāi)始掃查至外側(cè)面。首先定位肱二頭肌，掃查肩胛下肌腱橫切面，逐漸移動(dòng)至小結(jié)節(jié)，患者被動(dòng)活動(dòng)至最大外旋位，觀察肌腱活動(dòng)度范圍、肌腱撕裂大??；其次掃查岡上肌腱短軸切面，患者保持外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作，觀察岡上肌腱活動(dòng)度范圍；最后掃查小圓肌腱及肩胛下肌腱短軸切面，橫切岡上肌及小圓肌向外側(cè)，觀察肌腱活動(dòng)度范圍，直至肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)肌腱消失。掃查過(guò)程中不斷調(diào)整探頭方向，采集圖像并保存。以上操作均由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。超聲診斷肩袖損傷的標(biāo)準(zhǔn)參考《肩袖損傷的處理臨床實(shí)踐指南》［6］，分為肩袖部分撕裂（肩袖一部分肌腱已經(jīng)斷裂，但另一部分肌腱仍然保持完整）和全層撕裂（肩袖整個(gè)肌腱完全斷裂，肌腱連續(xù)性中斷）。

2.關(guān)節(jié)鏡檢查：使用Arthroscopy關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（意大利Tontarra公司）進(jìn)行檢查。患者取側(cè)臥位，患側(cè)上肢懸吊于手術(shù)臺(tái)旁，常規(guī)消毒鋪巾，使用無(wú)菌技術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯。根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)鏡入口，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡入口向關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌入適量生理鹽水，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的血液和碎屑。仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)和肩峰下滑囊，以及是否存在肩峰前緣骨質(zhì)增生。觀察岡上肌腱、小圓肌腱及肩胛下肌腱等肌腱撕裂部位和程度，以及撕裂是否與關(guān)節(jié)面貫通。以上操作均由具有10年以上關(guān)節(jié)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。關(guān)節(jié)鏡下評(píng)估肩袖撕裂程度標(biāo)準(zhǔn)參考DeOrio分級(jí)［7］，分為小撕裂（撕裂直徑lt;1.0 cm）、中等撕裂（撕裂直徑1.0～3.0 cm）、大撕裂（撕裂直徑≥3.0～5.0 cm）和巨大撕裂（撕裂直徑≥5.0 cm）。

3.治療方法：患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為肩袖損傷后均行關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)。首先松解肌腱，顯露肩袖足印區(qū)，處理新鮮骨床，清理肩峰下的滑膜組織，去除關(guān)節(jié)增生組織。根據(jù)肌腱撕裂的大小選擇合適的鉚釘尺寸和數(shù)目。使用過(guò)線(xiàn)器縫合肩袖，縫線(xiàn)穿過(guò)肩袖近側(cè)斷端，最后行外排鉚釘固定?？p合完畢后，于關(guān)節(jié)鏡下檢查肩袖撕裂處固定情況，若行外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋肩關(guān)節(jié)時(shí)螺釘均無(wú)松動(dòng)，表示固定牢靠。術(shù)后使用外展包固定，保持患肩于外展位。術(shù)后1周進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，術(shù)后4周進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，術(shù)后12周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌肉力量鍛煉，以促進(jìn)肩袖愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

4.臨床資料收集及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)查閱病歷，收集患者性別、年齡、是否肥胖、高血壓病史、糖尿病病史、患肩側(cè)別、肩袖損傷病程、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度、肩袖撕裂形狀。肥胖定義為體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2。肩袖肌肉萎縮程度參考Thomazeau分級(jí)［8］標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)岡上肌與岡上窩厚度比例進(jìn)行判斷，≥0.6～1.0為輕度萎縮，≥0.4～0.60為中度萎縮，lt;0.4為重度萎縮。肩袖撕裂形狀可分為U形、新月形及L型。本研究肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度均以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

5.預(yù)后評(píng)價(jià)及分組：術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行預(yù)后隨訪，采用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分［9］評(píng)估患者預(yù)后情況。肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分包括疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)范圍、解剖4個(gè)部分，總分0～100分，其中≤70分為差，71～79分為中等，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。本研究參考文獻(xiàn)［10］將肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分為優(yōu)、良?xì)w為預(yù)后良好組，評(píng)分為中等、差歸為預(yù)后不良組。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。超聲與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappalt;0.40為一致性差，0.40≤Kappalt;0.75為一致性中等，Kappa≥0.75為一致性較好。采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的影響因素并構(gòu)建預(yù)測(cè)模型；采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估該模型的校準(zhǔn)度；繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析該模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的診斷效能。另選我院2023年7～11月收治的21例肩袖損傷患者進(jìn)行臨床外部驗(yàn)證。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、超聲診斷結(jié)果

82例疑似肩袖損傷患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為肩袖損傷73例。超聲診斷陽(yáng)性67例，陰性15例，其診斷肩袖損傷的靈敏度為90.41%（66/73），特異度為88.89%（8/9），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.51%（66/67），陰性預(yù)測(cè)值為53.33%（8/15），準(zhǔn)確率為90.24%（74/82）。超聲與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的一致性中等（Kappa=0.614）。見(jiàn)表1。

二、肩袖損傷的超聲表現(xiàn)

超聲檢出肩袖部分撕裂45例，表現(xiàn)為肌腱關(guān)節(jié)面、滑囊面或肌腱內(nèi)部分撕裂，肌腱厚度變薄，撕裂處的肌腱斷端呈低回聲或無(wú)回聲（圖1A、B）；肩袖全層撕裂22例，表現(xiàn)為岡上肌肌腱連續(xù)性中斷，斷端回縮，肩袖纖維不連續(xù)，撕裂處的肌腱斷端呈無(wú)回聲或低回聲，肱骨大結(jié)節(jié)表面和肱骨頸附近不規(guī)則回聲，三角肌-肩峰下滑囊的積液量增多（圖1C）。

三、超聲與關(guān)節(jié)鏡對(duì)不同部位肩袖損傷的檢出率比較

73例肩袖損傷患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為肩袖全層撕裂23例、肩袖關(guān)節(jié)面部分撕裂22例、肩袖滑囊面部分撕裂17例、肩袖肌腱內(nèi)部分撕裂11例。超聲對(duì)肩袖全層撕裂、肩袖關(guān)節(jié)面部分撕裂、肩袖滑囊面部分撕裂、肩袖肌腱內(nèi)部分撕裂的檢出率分別為95.65%（22/23）、90.91%（20/22）、88.24%（15/17）、81.82%（9/11）。見(jiàn)圖1和表2。

四、肩袖損傷患者預(yù)后影響因素的單因素分析和多因素Logistic回歸分析

73例肩袖損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)治療后，預(yù)后良好者59例（80.82%），預(yù)后不良者14例（19.18%）。

預(yù)后不良組患者年齡、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組性別比、肥胖、高血壓和糖尿病病史、患肩側(cè)別、肩袖損傷病程、肩袖撕裂形狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

以肩袖損傷患者預(yù)后為因變量（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0），以年齡（≥60歲=1，lt;60歲=0）、肩袖撕裂程度（小撕裂=1，中等撕裂=2，大撕裂=3，巨大撕裂=4）、肩袖肌肉萎縮程度（輕度萎縮=1，中度萎縮=2，重度萎縮=3）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度均為預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.634、2.869、2.389，均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

五、肩袖損傷患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型構(gòu)建及驗(yàn)證

根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建關(guān)于肩袖損傷患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型方程式為：P=ex/（1+ex），其中e為自然對(duì)數(shù)，x示肩袖損傷患者預(yù)后的回歸系數(shù)，x= -4.337+0.491×年齡+1.054×肩袖撕裂程度+0.871×肩袖肌肉萎縮程度。

Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示該模型的校準(zhǔn)度好（χ2=1.633，P=0.897，調(diào)整后R2=0.284）。ROC曲線(xiàn)分析顯示該模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的曲線(xiàn)下面積為0.805（95%可信區(qū)間：0.691～0.919，Plt;0.001），對(duì)應(yīng)的靈敏度為71.43%，特異度為77.97%，約登指數(shù)為0.494。見(jiàn)圖2，3。

臨床外部驗(yàn)證結(jié)果顯示，本研究構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的靈敏度為75.00%，特異度為82.35%，準(zhǔn)確率為80.95%；其預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后不良的發(fā)生率為28.57%（6/21），臨床實(shí)際預(yù)后不良的發(fā)生率為19.05%（4/21），二者一致性中等（Kappa=0.481）。見(jiàn)表5。

討" 論

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，當(dāng)這些肌腱軟組織受損、肌腱撕裂時(shí)即為肩袖損傷［11］。肩袖損傷一般由間接暴力引起，如提拉重物、上肢受到撞擊、摔倒時(shí)用手撐地等［12］。Aminzadeh等［13］研究認(rèn)為三角肌-肩峰下滑囊的積液量增多是肩袖損傷的常見(jiàn)超聲征象，表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲。研究［14-15］報(bào)道，超聲可顯示肩袖全層撕裂時(shí)肌腱變薄、肌腱缺失或連續(xù)性中斷，以及肌腱內(nèi)部異常不均勻回聲或低回聲等。根據(jù)肩袖撕裂程度可分為肩袖部分撕裂和肩袖全層撕裂。本研究肩袖部分撕裂患者超聲表現(xiàn)為肌腱關(guān)節(jié)面、滑囊面或肌腱內(nèi)部分撕裂，肌腱厚度變薄，撕裂處的肌腱斷端呈低回聲或無(wú)回聲；肩袖全層撕裂患者超聲表現(xiàn)為岡上肌肌腱連續(xù)性中斷，斷端回縮，肩袖纖維不連續(xù)，撕裂處的肌腱斷端呈無(wú)回聲或者低回聲，肱骨大結(jié)節(jié)表面和肱骨頸附近不規(guī)則回聲，與上述研究結(jié)果一致，表明超聲對(duì)肩袖損傷具有一定的診斷價(jià)值，可以初步評(píng)估肩袖損傷程度。

本研究以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析了超聲對(duì)肩袖損傷的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示超聲診斷肩袖損傷的靈敏度為90.41%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確率為90.24%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的一致性中等（Kappa=0.614），提示超聲對(duì)肩袖損傷具有一定的診斷價(jià)值，可為術(shù)前診斷提供參考，與Jiménez等［16］研究結(jié)果相符。陳燕娥等［17］應(yīng)用超聲診斷老年患者肩袖損傷的準(zhǔn)確率為95.55%，證實(shí)其診斷效能較高。本研究進(jìn)一步分析超聲對(duì)肩袖全層撕裂及部分撕裂的診斷效能，結(jié)果顯示其對(duì)肩袖全層撕裂、肩袖關(guān)節(jié)面部分撕裂、肩袖滑囊面部分撕裂、肩袖肌腱內(nèi)部分撕裂的檢出率分別為95.65%、90.91%、88.24%、81.82%。郭文娟等［18］研究也報(bào)道超聲對(duì)肩袖全層撕裂的檢出率為92.31%，診斷部分撕裂的檢出率為62.50%，且超聲的診斷效能與關(guān)節(jié)鏡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為肩袖損傷的早期篩查手段?？傊?，超聲能夠清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶、周?chē)窠?jīng)等各部分結(jié)構(gòu)及其走行關(guān)系，確定病變的范圍和嚴(yán)重程度，且操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療肩袖損傷的主要方法［19-20］，具有切口小、不影響關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，大部分中小型肩袖損傷患者術(shù)后可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能［21］。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度均為預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.634、2.869、2.389，均Plt;0.05），與張凱搏等［22］研究結(jié)果相符。本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲患者肩袖損傷預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是年齡lt;60歲患者的1.634倍，提示患者年齡越大則預(yù)后越差。分析原因?yàn)槟挲g越大其肩袖組織磨損越嚴(yán)重，且隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是老年患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)、康復(fù)訓(xùn)練效果有限。本研究還發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂程度越大肩袖損傷患者的預(yù)后越差，與楊東強(qiáng)等［23］研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)榧缧渌毫殉潭仍酱髣t撕裂的肌腱組織與周?chē)尺B越明顯，術(shù)中縫合越困難，修補(bǔ)后肌腱組織斷端牽張拉力越高，易發(fā)生愈合不良。此外，本研究結(jié)果顯示，肩袖肌肉萎縮程度越大肩袖損傷患者的預(yù)后越差，原因可能為患者未及時(shí)接受有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練，尤其是陳舊性的肩袖損傷，患者表現(xiàn)為持久性的功能障礙，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，故而預(yù)后不佳［24］。肩袖損傷可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及外展功能受限，患者因疼痛不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，長(zhǎng)此以往則可導(dǎo)致肩袖肌肉萎縮［25］。但本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者性別、肥胖、高血壓及糖尿病病史、患肩側(cè)別、肩袖損傷病程、肩袖撕裂形狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示上述因素可能對(duì)肩袖損傷患者預(yù)后的影響較小。分析可能為肩袖損傷與肩峰受到外部撞擊、肌腱缺血退變、慢性勞損等因素有關(guān)，與性別、慢性病史等無(wú)關(guān)。而肩袖損傷病程對(duì)肩袖損傷患者預(yù)后幾乎無(wú)影響，可能是因?yàn)榧缧鋼p傷大多為慢性勞損或退行性改變，患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，而關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)可以較好地恢復(fù)肩袖損傷的解剖結(jié)構(gòu)，肩袖損傷預(yù)后與肩袖本身的損傷程度及恢復(fù)效果相關(guān)，而與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。根據(jù)上述影響因素，本研究構(gòu)建了關(guān)于肩袖損傷患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示該模型的擬合程度較好；ROC曲線(xiàn)分析顯示其曲線(xiàn)下面積為0.805，靈敏度為71.43%，特異度為77.97%，提示該預(yù)測(cè)模型準(zhǔn)確度較高，可為臨床預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后提供參考。且臨床外部驗(yàn)證也證實(shí)該模型預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的準(zhǔn)確率為80.95%，亦證實(shí)該模型在預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后方面具有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，超聲對(duì)肩袖損傷具有較高的診斷價(jià)值；年齡、肩袖撕裂程度、肩袖肌肉萎縮程度均為預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，由此構(gòu)建的模型在預(yù)測(cè)肩袖損傷患者預(yù)后方面有一定的指導(dǎo)意義。但本研究為回顧性研究，納入樣本量較小，對(duì)超聲的診斷效能分析及預(yù)測(cè)模型可能有一定影響。今后還需開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證，為臨床診斷和預(yù)后評(píng)估提供更多參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ Fitzpatrick LA，Atinga A，White L，et al.Rotator cuff injury and repair［J］.Semin Musculoskelet Radiol，2022，26（5）：585-596.

［2］ Zhao W，Yang J，Kang Y，et al.Animal models of rotator cuff injury and repair：a systematic review［J］.Tissue Eng Part B Rev，2022，28（6）：1258-1273.

［3］ Zhang M，Zhou J，Zhang Y，et al.Influence of scapula training exercises on shoulder joint function after surgery for rotator cuff injury［J］.Med Sci Monit，2020，29（26）：9257-9258.

［4］ 陳燕娥，顧曉林，張忠新.高頻彩色多普勒超聲在老年肩袖損傷診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（22）：5524-5526.

［5］ 王和杰，金旭紅，卓澤銘，等.肩關(guān)節(jié)鏡下松解或錨釘修復(fù)術(shù)治療LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌損傷的臨床療效及預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（11）：852-856，874.

［6］ 尚小可，鄭君，余子楊，等.肩袖損傷的處理臨床實(shí)踐指南（2019年）解讀［J］.中華肩肘外科電子雜志，2021，9（2）：103-111.

［7］ Miyake S，Tamai M，Takeuchi Y，et al.Alteration of coracoacromial ligament thickness at the acromial undersurface in patients with rotator cuff tears［J］.JSES Int，2022，6（3）：468-472.

［8］ Lamas JR，García C，Tornero P，et al.Adverse effects of xenogenic scaffolding in the context of a randomized double-blind placebo-controlled study for repairing full-thickness rotator cuff tears［J］.Trials，2019，20（1）：387.

［9］ Tripathy SK，Mishra NP，Varghese P，et al.Dual-plating in distal femur fracture：a systematic review and limited Meta-analysis［J］.Indian J Orthop，2021，56（2）：183-207.

［10］ Chelli M，Gasbarro G，Lavoué V，et al.The reliability of the Neer classification for proximal humerus fractures：a survey of orthopedic shoulder surgeons［J］.JSES Int，2022，6（3）：331-337.

［11］ Doiron P，Lafrance S，Saulnier M，et al.Shoulder rotator cuff disorders：a systematic review of clinical practice guidelines and semantic analyses of recommendations［J］.Arch Phys Med Rehabil，2020，101（7）：1233-1242.

［12］ Lafrance S，Charron M，Roy JS，et al.Diagnosing，managing，and supporting return to work of adults with rotator cuff disorders：a clinical practice guideline［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2022，52（10）：647-664.

［13］ Aminzadeh B，Najafi S，Moradi A，et al.Evaluation of diagnostic precision of ultrasound for rotator cuff disorders in patients with shoulder pain［J］.Arch Bone Jt Surg，2020，8（6）：689-695.

［14］ Wang X，Teng Q，F(xiàn)ang G，et al.Delamination of rotator cuff tears：real-time dynamic ultrasound findings［J］.J Clin Ultrasound，2023，51（4）：680-686.

［15］ Ho TT，Kim GT，Kim T，et al.Classification of rotator cuff tears in ultrasound images using deep learning models［J］.Med Biol Eng Comput，2022，60（5）：1269-1278.

［16］ Jiménez M，Vargas SF，Lara S，et al.Concordance between ultrasound-arthroscopy of the shoulder in rotator cuff injury［J］.Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2023，61（2）：282-288.

［17］ 陳燕娥，顧曉林，張忠新.高頻彩色多普勒超聲在老年肩袖損傷診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（22）：5524-5526.

［18］ 郭文娟，楊小歡，文樂(lè)，等.高頻超聲與MRI診斷肩袖撕裂［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2023，20（9）：540-544.

［19］ 蔣仕林，袁鋒，邱勇嘉，等.三種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式治療EllmanⅡ級(jí)關(guān)節(jié)側(cè)部分肩袖損傷的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（9）：779-784.

［20］ 謝國(guó)慶，金文孝，申世源，等.關(guān)節(jié)鏡下縫線(xiàn)橋技術(shù)一期與二期修復(fù)肩袖損傷伴肩關(guān)節(jié)粘連的臨床療效比較［J］.中華手外科雜志，2020，36（5）：341-345.

［21］ He L，Li Y，Liao X，et al.Effects of evidence-based nursing combined with enhanced recovery after surgery on shoulder joint function and neurological function after arthroscopic rotator cuff injury repair［J］.Medicine，2021，100（47）：27951.

［22］ 張凱搏，唐新，李箭，等.2019年美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）肩袖損傷臨床實(shí)踐指南解讀［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（5）：403-412.

［23］ 楊東強(qiáng)，付鵬飛，馬煒，等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的療效及預(yù)后影響因素分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：284-287.

［24］ Moverman MA，Puzzitiello RN，Menendez ME，et al.Rotator cuff fatty infiltration and muscle atrophy：relation to glenoid deformity in primary glenohumeral osteoarthritis［J］.J Shoulder Elbow Surg，2022，31（2）：286-293.

［25］ Matlak S，Andrews A，Looney A，et al.Postoperative rehabilitation of rotator cuff repair：a systematic review［J］.Sports Med Arthrosc Rev，2021，29（2）：119-129.

（收稿日期：2024-05-15）