【摘 要】

目的：探討音樂療法對(duì)住院榮軍老年人的影響。方法：將84例住院榮軍老年人按住院順序分為對(duì)照組和音樂組各42例。對(duì)照組給予睡眠衛(wèi)生教育，音樂組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予音樂療法；比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量【采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）】、幸福感【采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）】、焦慮和抑郁情緒【采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、老年抑郁量表（GDS）】。結(jié)果：干預(yù)后，音樂組PSQI、SAS、GDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），MUNSH評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：音樂療法可有效改善住院榮軍老年人的睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁情緒，提升患者幸福感。

【關(guān)鍵詞】

音樂療法；榮軍老年人；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；幸福感

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.023" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0081-04

目前，睡眠問題已成為全球性公共健康問題，老年群體睡眠質(zhì)量問題尤為嚴(yán)重。蔡圓［1］對(duì)太原市3800名老年人進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示30.6%的老年人存在睡眠問題。榮軍老年人因戰(zhàn)爭時(shí)期遺留下的精神和軀體的創(chuàng)傷及伴隨老年性疾病的困擾，存在嚴(yán)重心理創(chuàng)傷、應(yīng)激障礙等，導(dǎo)致難以入眠、易醒、多夢(mèng)等睡眠問題和生活質(zhì)量降低［2］。有研究表明，睡眠障礙發(fā)生率在住院榮軍老年人中相對(duì)較高［3］。因此，改善榮軍老人的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康，改善晚年生活質(zhì)量是亟待解決的重要問題。有研究表明，音樂療法能有效改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁，并在一定程度上改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的認(rèn)知功能［4］。聆聽音樂可以有效改善社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量，自選音樂的形式有助于提升研究者的干預(yù)依從性、以及改善他們的認(rèn)知情緒狀態(tài)，進(jìn)而有效地提升睡眠質(zhì)量［5-6］。本研究主要探討音樂療法對(duì)住院榮軍老年人的影響，旨在為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2024年4月10日～6月11日來院療養(yǎng)且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的84例住院榮軍老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲者；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］得分gt;7分者；③近兩周內(nèi)未使用過影響睡眠的藥物者；④具有溝通能力者；⑤簽署知情同意書，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或合并癥者；②聽力或視力障礙者；③頑固性睡眠障礙［8］者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法全程參與干預(yù)試驗(yàn)或中途退出者。將2024年5月8日～6月11日住院的42例作為音樂組，男40例、女2例，年齡60～85（67.42±2.62）歲；受教育程度：初中及以上29例（69.05%），初中以下13例（30.95%）；月收入：≥1000元30例（71.43%），＜1000元12例（28.57%）。將2024年4月10日～5月7日住院的42例作為對(duì)照組，男41例、女1例，年齡60～88（67.97±2.36）歲；受教育程度：初中及以上30例（71.43%），初中以下12例（28.57%）；月收入：≥1000元29例（69.05%），＜1000元13例（30.95%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會(huì)審批（批準(zhǔn)號(hào)：2024-R-039）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受睡眠衛(wèi)生教育。本研究睡眠衛(wèi)生教育措施是參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》及相關(guān)文獻(xiàn)制訂的［9-10］，時(shí)長大約花費(fèi)10 min，在研究開始時(shí)面對(duì)面統(tǒng)一講授給榮軍老年人。睡眠衛(wèi)生教育內(nèi)容如下：①保持規(guī)律的作息時(shí)間。②睡眠環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、光線及溫濕度適宜。③睡前不要飲酒、飲濃茶、咖啡、吸煙等，同時(shí)進(jìn)餐不宜過飽。④保持規(guī)律的體育鍛煉。

1.2.2 音樂組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受音樂療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 干預(yù)方案的構(gòu)建 本研究在文獻(xiàn)回顧［11］及《音樂治療活動(dòng)手冊(cè)》［12］的基礎(chǔ)上，咨詢老年專家、心理學(xué)專家，結(jié)合榮軍老年人均為退役軍人的特點(diǎn)，選取適合的音樂曲目。曲目定為《weightless》《哥德堡變奏曲》《雨的輕喃》《搖籃曲》《月光》《夜曲》《春江花月夜》《mountain" stream》《sleep song 》《D大調(diào)卡農(nóng)》《說唱臉譜》《朝陽溝》《天上掉下個(gè)林妹妹》等輕音樂和戲曲。

1.2.2.2 干預(yù)用物 本研究使用的MP3播放設(shè)備，是研究人員專門在網(wǎng)上統(tǒng)一購置的音樂播放器，并且配有專用耳機(jī)，有操作方便、音質(zhì)清楚等優(yōu)點(diǎn)。研究人員在干預(yù)開始時(shí)，統(tǒng)一將MP3分發(fā)給每例榮軍老年人，并把音樂曲目按順序?yàn)槠湎螺d好，同時(shí)將MP3的使用方法教授給每例參與者，確保每一例參與者都能獨(dú)立地進(jìn)行操作。

1.2.2.3 具體實(shí)施 根據(jù)榮軍老年人的需求合理安排病房，并做好病房隔音處理，干預(yù)開始前由研究者對(duì)榮軍老年人入睡時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)不同榮軍老年人的入睡時(shí)間設(shè)置好音樂自動(dòng)播放時(shí)間，指導(dǎo)榮軍老年人每晚睡前于自己的房間內(nèi)選擇喜歡的歌曲聆聽30 min。研究人員做好督促提醒，夜班的護(hù)士在巡視病房時(shí)，也做好提醒并落實(shí)，同時(shí)對(duì)榮軍老年人睡眠情況進(jìn)行觀察，若入睡時(shí)間明顯縮短，可及時(shí)調(diào)整音樂自動(dòng)播放時(shí)間。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用PSQI進(jìn)行評(píng)估，該量表包含7個(gè)模塊，共計(jì)18個(gè)問題，每題分?jǐn)?shù)為0～3分，各模塊累積得分為PSQI總分（0～21分），得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②幸福感：采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）［13］評(píng)價(jià)，適用于老年群體。該量表共有24個(gè)條目，按情感與認(rèn)知成分分為4個(gè)部分：正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)及負(fù)性體驗(yàn)，采用3級(jí)評(píng)分法，即“是”計(jì)2分，“不一定”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分等于正性因子分減去負(fù)性因子分。③焦慮情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［14］評(píng)估，該量表的Cronbach′s α為 0.919，采用4級(jí)評(píng)分法，共20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示該癥狀越嚴(yán)重。總分乘以1.25取整即得標(biāo)準(zhǔn)分，gt;69分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，lt;50分為不存在焦慮。④抑郁情緒：采用老年自評(píng)量表（GDS）［15］評(píng)估，該量表專用于老年人抑郁的篩查。該量表共有30個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1分或0分，量表正向計(jì)分的有20個(gè)條目，反向計(jì)分的為10個(gè)條目?？偡?～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.4 資料收集方法 研究開始前，針對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院榮軍老年人講解研究內(nèi)容、目的及意義，取得其配合并簽署知情同意書；讓榮軍老年人填寫相應(yīng)量表，在干預(yù)結(jié)束時(shí)，研究人員再次通過面對(duì)面方式收集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集前，對(duì)研究人員進(jìn)行采集量表注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，包括問卷的使用方法及測(cè)量目的等，并在10例榮軍老年人之間進(jìn)行練習(xí)，針對(duì)資料收集過程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究設(shè)計(jì)中的缺陷并調(diào)整研究方案，根據(jù)榮軍老年人反饋意見進(jìn)行修正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后PSQI、MUNSH、ASAS、GDS評(píng)分比較見表1。

3 討論

3.1 實(shí)施音樂療法可改善住院榮軍老年人睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，音樂組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），與蔡飛亞等［16］研究一致，表明應(yīng)用音樂療法可改善患者睡眠質(zhì)量。音樂療法是將音樂、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三方領(lǐng)域融合為一體的輔助性心理治療形式。該療法以音樂的強(qiáng)度、頻率、節(jié)奏等為主要手段，對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生一系列的生理和心理變化，起到舒緩情緒、疏導(dǎo)心理壓力、促進(jìn)身心健康的作用［17］。榮軍老人受到戰(zhàn)爭影響，除基礎(chǔ)疾病外機(jī)體存在較多傷痛，部分甚至存在創(chuàng)傷應(yīng)激障礙。這不僅會(huì)影響他們的身體康復(fù)，還會(huì)對(duì)其心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響。音樂能夠發(fā)揮改善睡眠質(zhì)量的作用，本研究結(jié)合榮軍老年人的性格特點(diǎn)及個(gè)人喜好選擇合適的音樂協(xié)助入睡，營造良好、放松的入睡環(huán)境，使榮軍老年人安全感增強(qiáng)，緊繃的神經(jīng)有效放松，從而起到改善睡眠質(zhì)量的效果。

3.2 實(shí)施音樂療法可提升住院榮軍老年人幸福感 本研究顯示，干預(yù)后，音樂組MUNSH評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），與郭常娟［18］學(xué)者研究一致。表明音樂療法可提高住院榮軍老年人幸福感。隨著年齡增加，機(jī)體各方面機(jī)能都隨之減弱，相關(guān)基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體病痛增加，從而使睡眠質(zhì)量受到影響。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量下降可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，誘發(fā)機(jī)體內(nèi)相關(guān)激素產(chǎn)生，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低幸福感［10］。音樂療法不僅可以營造良好的入睡環(huán)境，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善，還可對(duì)住院榮軍老年人存在的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持輕松、愉快的心態(tài)維持日常生活，從而提升幸福感。

3.3 實(shí)施音樂療法可改善住院榮軍老年人焦慮、抑郁狀態(tài) 本研究顯示，干預(yù)后，音樂組SAS、GDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），與王聰［11］學(xué)者研究一致，表明音樂療法可促使住院榮軍老年人焦慮、抑郁情緒減輕。音樂對(duì)大腦的電波活動(dòng)產(chǎn)生影響，誘導(dǎo)大腦進(jìn)入更加放松和寧靜的狀態(tài)，有助于縮短入睡時(shí)間，從而提高睡眠質(zhì)量。首先，舒緩、輕柔的音樂可以有效地調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。它能夠減輕患者的緊張和焦慮情緒，使身心處于一種相對(duì)放松的狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒；其次本文根據(jù)老年人性格及喜好選擇合適的音樂，滿足住院榮軍老年人的喜好需求，且合適的音樂還可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病和不適的注意力，減輕負(fù)性思維的干擾，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。

音樂療法作為一種安全、有效、簡便且非侵入性的治療方法，對(duì)于改善住院榮軍老年人的睡眠質(zhì)量具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，我們應(yīng)積極推廣和應(yīng)用音樂療法，為住院榮軍老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升其生活質(zhì)量。本研究存在以下局限性：首先，研究樣本量相對(duì)較小，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的普遍性產(chǎn)生一定的影響；其次，干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，長期的音樂療法效果還有待進(jìn)一步研究，以及干預(yù)后無隨訪，無法評(píng)估音樂療法干預(yù)的持久性。未來的研究可以擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，增加干預(yù)后隨訪，并深入探討音樂療法與其他治療手段相結(jié)合的效果，為改善住院榮軍老年人的睡眠質(zhì)量提供更加全面和有效的策略。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2024-09-03收稿