[摘要]靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療手段之一，在護(hù)理人員的日常工作中占據(jù)大量時(shí)間。在繁重的工作中，由于輸液過(guò)程中換液不及時(shí)和滴速異常等問(wèn)題，可導(dǎo)致回血、栓塞和藥液不良反應(yīng)等不良事件；而不良事件的發(fā)生對(duì)醫(yī)院、護(hù)理人員及患者而言都是不可接受的。隨著科技的發(fā)展，出現(xiàn)針對(duì)輸液?jiǎn)栴}的智慧輸液系統(tǒng)，臨床運(yùn)用已初見(jiàn)成效，但仍存在醫(yī)院需求不一、護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)、系統(tǒng)不夠完善、推廣難等問(wèn)題。本文對(duì)智慧輸液系統(tǒng)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為智慧輸液系統(tǒng)的完善及在臨床中的應(yīng)用提供參考。

[關(guān)鍵詞]智慧輸液；靜脈輸液；綜述

[中圖分類號(hào)]R826.26[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.027

1前言

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物等由靜脈輸入體內(nèi)，以達(dá)到治療效果，是目前臨床應(yīng)用最普遍、最有效的治療手段之一[1]。國(guó)外研究顯示，相較于肌內(nèi)注射、口服給藥等途徑，靜脈輸液在臨床中導(dǎo)致不良事件的發(fā)生率更高[2-3]。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)住院患者靜脈輸液使用率高達(dá)70%以上[4]；醫(yī)院輸液室平均每天輸液244例次，每日最高輸液量可達(dá)723例次，普通病房護(hù)士平均每袋輸液需巡視2.65次，平均每7min換一次液體[5-6]。由于我國(guó)靜脈輸液使用頻率較高，護(hù)理人員用于靜脈輸液的工作時(shí)間占據(jù)每天工作時(shí)間的75%以上[7]。輸液治療這一重復(fù)性的機(jī)械勞動(dòng)已成為護(hù)士主要壓力源之一。輸液治療帶來(lái)的并不僅是單純的體力消耗，護(hù)士工作中的心理問(wèn)題也體現(xiàn)在輸液治療中，如輸液執(zhí)行對(duì)象錯(cuò)誤可導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重者危及患者生命，護(hù)士必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，造成護(hù)士心理壓力過(guò)大；患者換液呼叫密集時(shí)，護(hù)士未能及時(shí)響應(yīng)，由此造成患者回血等不良事件，同時(shí)也會(huì)衍生出患者就醫(yī)滿意度降低、護(hù)士被投訴、護(hù)士離職傾向增加等一系列嚴(yán)峻問(wèn)題[8]。因此，如何在保證輸液安全的同時(shí)進(jìn)一步減少護(hù)士體力消耗、減輕心理壓力、提高患者就醫(yī)滿意度及護(hù)士工作滿意度已成為當(dāng)務(wù)之急。設(shè)計(jì)研發(fā)智慧輸液系統(tǒng)有利于減少輸液不良事件的發(fā)生，減少靜脈輸液過(guò)程中護(hù)理人員的心理壓力、體力消耗和提高患者就醫(yī)滿意度?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[9]將借助信息技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)作為主要任務(wù)之一，表明了護(hù)理信息化建設(shè)是行業(yè)發(fā)展大趨勢(shì)。

2智慧輸液系統(tǒng)有望減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)

智慧輸液系統(tǒng)是指利用信息自動(dòng)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)從輸液核對(duì)到輸液更換再到消毒處理等一系列的自動(dòng)輸液流程。隨著物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的飛速發(fā)展，智慧醫(yī)院成為醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，同時(shí)也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和全國(guó)倡導(dǎo)“智慧醫(yī)療”的時(shí)代要求[10]。智慧護(hù)理作為智慧醫(yī)院的組成部分，通過(guò)應(yīng)用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等多種信息技術(shù)，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理、智慧病房、遠(yuǎn)程護(hù)理等領(lǐng)域進(jìn)行優(yōu)化，在改善護(hù)理流程、提高護(hù)理效率等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用；智慧輸液系統(tǒng)作為智慧護(hù)理在臨床應(yīng)用中的一部分，有助于減輕臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)及提高工作效率，將護(hù)理人員從重復(fù)的機(jī)械勞動(dòng)中解放出來(lái)。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)智慧輸液已有初步探索[4，7，11]，但多為輸液監(jiān)測(cè)的研究，其通過(guò)先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)、傳感器和云計(jì)算等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智慧化的輸液監(jiān)測(cè)[12]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)士巡視與患者主動(dòng)呼叫的輸液方式，智慧化輸液監(jiān)測(cè)在一定程度上減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，但由于我國(guó)護(hù)理人員配置不足，在病患較多的醫(yī)院或病房即使通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)得知病患的藥液即將耗盡或已經(jīng)耗盡，護(hù)理人員也因?yàn)檎谶M(jìn)行其他護(hù)理操作而無(wú)法對(duì)需要更換藥液的患者進(jìn)行藥液更換，從而出現(xiàn)回血、藥物外滲等情況[13]。目前，雖然市場(chǎng)上出現(xiàn)了許多輸液監(jiān)測(cè)方法和系統(tǒng)，但由于本身技術(shù)性能不佳，且僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)輸液的監(jiān)測(cè)，并沒(méi)有達(dá)到智慧輸液更換的要求，由此也無(wú)法解放護(hù)士，更無(wú)從減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員所需要的智慧輸液系統(tǒng)不僅要能提高效率，同時(shí)也要求安全性良好；目前仍缺乏可進(jìn)行輸液更換的智慧輸液系統(tǒng)，將護(hù)理人員從輸液工作中徹底解放出來(lái)，進(jìn)而改變護(hù)理工作格局與模式，真正提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士工作滿意度。

3智慧輸液系統(tǒng)有望減少輸液不良事件的發(fā)生

靜脈輸液治療是臨床最常見(jiàn)的治療方式之一，同時(shí)也是住院患者的主要治療方式；研究報(bào)告顯示我國(guó)住院患者平均每床日使用輸液袋數(shù)為3.76袋[14]。隨著輸液人數(shù)和輸液量的不斷增加，醫(yī)院護(hù)理人員的工作壓力及疲憊情況也在不斷上升，最終將對(duì)護(hù)理人員和患者產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[15]。智慧輸液系統(tǒng)的出現(xiàn)有望改變這一局面。傳統(tǒng)輸液過(guò)程存在著諸多不確定因素，如輸液速度過(guò)快或過(guò)慢、輸液計(jì)量錯(cuò)誤等，這些都可導(dǎo)致輸液不良事件的發(fā)生。而智慧輸液系統(tǒng)通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輸液流速、液體溫度、輸液時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)并結(jié)合預(yù)設(shè)的醫(yī)療方案和智能算法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正異常情況，從而降低輸液不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。首先，智慧輸液系統(tǒng)有助于護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液過(guò)程的遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理，減少人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤。其次，智慧輸液系統(tǒng)可提供個(gè)性化的輸液方案，根據(jù)患者的特殊情況和需求進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整，避免常見(jiàn)輸液?jiǎn)栴}，如過(guò)敏反應(yīng)、感染等。此外，系統(tǒng)還能自動(dòng)記錄輸液過(guò)程數(shù)據(jù)，并生成報(bào)告供醫(yī)務(wù)人員參考，有助于提高醫(yī)療工作的規(guī)范性和效率[11，16-18]。

4智慧輸液系統(tǒng)國(guó)外研究進(jìn)展

隨著傳統(tǒng)靜脈輸液方式的諸多負(fù)面問(wèn)題日漸凸顯，因而被很多患者詬病。自20世紀(jì)80年代起，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始探索智能化靜脈輸液。查閱世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織、歐盟專利局、美國(guó)專利商標(biāo)局、日本專利局等網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，關(guān)于智慧輸液的研發(fā)專利已不在少數(shù)。Bosque[16]針對(duì)新生兒開(kāi)發(fā)了一種靜脈注射納米技術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過(guò)低pH值和低靜脈氧水平等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)產(chǎn)生一個(gè)可能即將發(fā)生輸液不良事件的警報(bào)，從而幫助護(hù)理人員預(yù)測(cè)和預(yù)防靜脈輸液的不良后果。Gray等[19]等認(rèn)為相較于既往的輸液管理系統(tǒng)，未來(lái)的輸液管理系統(tǒng)應(yīng)更加智能化及信息化，在提高護(hù)理人員效率的前體下保證患者的輸液安全及減少不良事件的發(fā)生。Doesburg等[20]針對(duì)靜脈輸液泵增加一個(gè)床邊中央控制界面系統(tǒng)，可控制床邊的多個(gè)靜脈輸液泵，在重癥監(jiān)護(hù)病房與多個(gè)靜脈輸液泵常規(guī)控制進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在任務(wù)執(zhí)行、點(diǎn)擊次數(shù)等方面優(yōu)于靜脈輸液泵常規(guī)控制。Jeon等[21]研發(fā)了一種可在重癥監(jiān)護(hù)病房或傳染隔離病房對(duì)患者生命體征及輸液情況進(jìn)行檢測(cè)的可移動(dòng)式機(jī)器人，該機(jī)器人通過(guò)攝像頭將患者情況實(shí)時(shí)反映在屏幕上，使護(hù)理人員可進(jìn)行非面對(duì)面的監(jiān)測(cè)。Couperus等[22]設(shè)計(jì)一款小巧便攜的靜脈輸液監(jiān)測(cè)設(shè)備，利用紅外光技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輸液速率，通過(guò)計(jì)算滴室中的液滴數(shù)量，展示輸液速率和總輸液量，同時(shí)該設(shè)備還可兼容市面上主要使用的輸液管。Venkatesh等[23]開(kāi)發(fā)了一套輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該輸液系統(tǒng)可準(zhǔn)確跟蹤液體流動(dòng)，同時(shí)可協(xié)助護(hù)理人員對(duì)輸液過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦檢測(cè)到溶液滴速與系統(tǒng)設(shè)置的滴速不一致時(shí)予以報(bào)警，同時(shí)該系統(tǒng)還可跟蹤輸液總?cè)萘?，?dāng)輸液容量即將達(dá)到預(yù)定值時(shí)會(huì)發(fā)出警報(bào)提示護(hù)理人員。

5智慧輸液系統(tǒng)國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

雖然我國(guó)近年來(lái)信息化與智慧化發(fā)展迅速，但由于在智慧輸液領(lǐng)域起步較晚，仍有許多方面需要完善和提高。曾一展[24]研發(fā)設(shè)計(jì)了一種智慧醫(yī)療輸液系統(tǒng)，在該發(fā)明中患者可攜帶輸液包進(jìn)行移動(dòng)，使患者行動(dòng)更方便，且有顯示屏可直觀顯示剩余液量，當(dāng)剩余液量過(guò)少時(shí)自動(dòng)報(bào)警以提醒護(hù)士進(jìn)行更換；李東樹(shù)等[25]設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了一種基于物聯(lián)網(wǎng)的智能輸液系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，其可監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程及向護(hù)理人員發(fā)送輸液調(diào)度任務(wù)。金葉等[4]通過(guò)搭建閉環(huán)管理式靜脈輸液信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)輸液更換與巡視的實(shí)時(shí)監(jiān)控，護(hù)理人員通過(guò)手持智能終端掃描患者腕帶和藥物瓶身標(biāo)簽以實(shí)時(shí)記錄的方式進(jìn)行全程跟蹤。李谷維等[17]構(gòu)建一套靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)測(cè)閉環(huán)追蹤系統(tǒng)，該系統(tǒng)從醫(yī)囑開(kāi)具到輸液完成進(jìn)行全鏈條的追蹤與監(jiān)控，而靜脈輸液部分的監(jiān)測(cè)則通過(guò)輸液監(jiān)視器準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)輸液速度和剩余液量等，并通過(guò)藍(lán)牙技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸至PDA、移動(dòng)護(hù)理輸液監(jiān)測(cè)界面及走廊顯示屏，利用圖形化直觀、清晰地實(shí)時(shí)呈現(xiàn)患者的輸液過(guò)程，系統(tǒng)會(huì)多次提醒即將完成的輸液，并根據(jù)不同顏色標(biāo)記來(lái)表示緊急程度，走廊顯示屏可實(shí)時(shí)展示患者床號(hào)和液體剩余量；當(dāng)液體余量低于5ml時(shí)，圖畫變?yōu)榧t色并閃爍，同時(shí)PDA、移動(dòng)護(hù)理輸液監(jiān)測(cè)界面及走廊顯示屏將彈出提醒窗口，并進(jìn)行語(yǔ)音播報(bào)。賈博奇等[7]研發(fā)了一款依托藍(lán)牙技術(shù)的智能輸液系統(tǒng)，通過(guò)重力傳感器監(jiān)測(cè)液體的滴速和剩余量，并利用低功耗藍(lán)牙技術(shù)傳輸數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸液過(guò)程的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)滴速及換液提醒。Li等[26]設(shè)計(jì)研發(fā)了一種具有生理信息反饋功能的智慧輸液控制器，該控制器采用光電傳感器獲取心率信息，通過(guò)控制電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)驅(qū)動(dòng)凸輪，以此控制滴速。此外，該控制器將輸液和生理信息傳輸至護(hù)士站，以監(jiān)測(cè)可能的輸液反應(yīng)。陳鎮(zhèn)國(guó)[27]從實(shí)際輸液應(yīng)用場(chǎng)景出發(fā)并基于互聯(lián)網(wǎng)+開(kāi)發(fā)的智能輔助輸液系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)輸液監(jiān)測(cè)及高精度滴速控制，同時(shí)護(hù)理人員還可通過(guò)本地、移動(dòng)端和終端交互界面對(duì)輸液進(jìn)度進(jìn)行查看。張昱昊等[28]研發(fā)一款遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)輸液系統(tǒng)，可自動(dòng)測(cè)量輸液量并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程控制，此系統(tǒng)還配備緊急報(bào)警提醒功能，可及時(shí)提醒護(hù)理人員更換藥物或執(zhí)行拔針等任務(wù)。李達(dá)等[11]開(kāi)發(fā)了一套類似的輸液監(jiān)控設(shè)備，在每個(gè)輸液床位都配置輸液監(jiān)控終端，可收集藥液剩余重量、滴速等輸液信息，這些信息通過(guò)局域網(wǎng)傳輸至護(hù)士站屏幕，護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)查看每個(gè)床位的輸液情況，系統(tǒng)還可通過(guò)語(yǔ)音提示護(hù)理人員停止輸液或更換輸液袋。

6智慧輸液系統(tǒng)的不足之處

縱觀國(guó)內(nèi)外智慧輸液系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)護(hù)士在輸液工作中存在的問(wèn)題已經(jīng)得到一定重視，但對(duì)智慧輸液系統(tǒng)的研究多集中在智能監(jiān)測(cè)方面，這并不能真正的使護(hù)士從繁忙的輸液工作中解放。雖然輸液機(jī)器人已初有研究，但相較于國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺、患者人數(shù)眾多等環(huán)境而言，機(jī)器人并不適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院普通病房的液體更換任務(wù)，仍存在各種安全隱患，但對(duì)隔離病房等特殊環(huán)境，輸液機(jī)器人可能起到一定作用。部分智慧輸液設(shè)備售價(jià)高昂，在醫(yī)院推行較困難。而有的智慧輸液系統(tǒng)則是將重點(diǎn)著眼于幫助護(hù)理人員減少差錯(cuò)的發(fā)生，提高臨床輸液安全；因此在原有的核對(duì)基礎(chǔ)上又再次增加核對(duì)和巡視程序，以確?；颊叩妮斠喊踩?，但卻增加了護(hù)理人員的工作量，且對(duì)護(hù)士工作效率的提升有限。有的智慧輸液系統(tǒng)則是依靠網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院現(xiàn)存的設(shè)備實(shí)現(xiàn)，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)時(shí)，輸液系統(tǒng)也會(huì)遭受影響，導(dǎo)致輸液系統(tǒng)不穩(wěn)定，而當(dāng)醫(yī)療傳感器采集敏感醫(yī)療信息并通過(guò)連接互聯(lián)網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)時(shí)，患者信息泄露風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，惡意用戶有可能利用漏洞獲取機(jī)密和敏感信息[18]。與此同時(shí)，由于設(shè)備網(wǎng)絡(luò)的廣泛分布，設(shè)備在使用過(guò)程中容易受到其他電子信號(hào)干擾，需要進(jìn)一步研究和解決類似問(wèn)題。新型設(shè)備的使用可能會(huì)因患者活動(dòng)而導(dǎo)致誤報(bào)，若誤報(bào)頻繁發(fā)生，將增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，干擾臨床工作[29]。因此，還需對(duì)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整體優(yōu)化，減少干擾源，提高設(shè)備的抗干擾能力。此外，還需要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備應(yīng)用場(chǎng)景的分析和評(píng)估，以確保其在真實(shí)環(huán)境下的可靠性和穩(wěn)定性。同時(shí)，面對(duì)新設(shè)備，護(hù)理人員還需要接受相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從而提高對(duì)設(shè)備誤報(bào)情況的判斷和應(yīng)對(duì)能力，以便更好地應(yīng)對(duì)潛在問(wèn)題，確保臨床工作流程的正常進(jìn)行；但在繁忙的工作時(shí)間中還需額外分配部分時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)，臨床護(hù)理人員可能會(huì)產(chǎn)生抵觸心理。

7展望

7.1各個(gè)醫(yī)院對(duì)智慧輸液系統(tǒng)要求不同

目前，智慧輸液系統(tǒng)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中取得一定成效，且展現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿ΑｋS著人工智能技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用，智慧輸液系統(tǒng)將變得更加智能化。但當(dāng)下智慧輸液系統(tǒng)的研究方案仍不成熟，目前所檢索到的智慧輸液系統(tǒng)存在只有研發(fā)但尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用[12，24-25，27-28]或研發(fā)人員結(jié)合本院情況研發(fā)完成后只在本單位進(jìn)行進(jìn)行初步運(yùn)用[4，7，11，17，22，26，30-31]，暫未發(fā)現(xiàn)可適用于不同醫(yī)院的智慧輸液系統(tǒng)；目前智慧輸液系統(tǒng)的探索多聚焦在輸液檢測(cè)方面且在醫(yī)院間不具有通用性，而以上問(wèn)題的出現(xiàn)可能與每所醫(yī)院的實(shí)際情況不同、硬件設(shè)備需求不同、病房環(huán)境改造、新型軟件的學(xué)習(xí)成本等因素有關(guān)[32]，這將導(dǎo)致醫(yī)院需要進(jìn)行巨大的投入進(jìn)行針對(duì)性改造，短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升且對(duì)其他醫(yī)院的借鑒意義也十分有限。

7.2智慧輸液系統(tǒng)有待繼續(xù)完善

智慧輸液系統(tǒng)可減輕護(hù)理人員的繁重工作，但醫(yī)院繁多的操作系統(tǒng)增加護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成本，無(wú)論是醫(yī)院信息系統(tǒng)還是智慧輸液系統(tǒng)都擁有獨(dú)立的系統(tǒng)后臺(tái)和展現(xiàn)形式，需要護(hù)理人員學(xué)習(xí)適應(yīng)各個(gè)系統(tǒng)的操作模式，同時(shí)如若各個(gè)系統(tǒng)之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，病區(qū)內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)信息孤島的狀況。與此同時(shí)，目前智慧輸液系統(tǒng)主要聚焦于輸液監(jiān)測(cè)方面，而對(duì)整套輸液更換系統(tǒng)的研發(fā)尚未見(jiàn)報(bào)道，缺乏關(guān)于無(wú)人化更換輸液袋及可在醫(yī)院間通用推廣的智慧輸液系統(tǒng)解決方案。因此，如何運(yùn)用現(xiàn)代科技構(gòu)建一套可在醫(yī)院間通用的智慧輸液系統(tǒng)，以及在確?；颊哂盟幇踩闆r下實(shí)現(xiàn)無(wú)人化更換輸液袋，將護(hù)理人員從巡視、更換輸液袋的重復(fù)勞動(dòng)中解放出來(lái)，提高護(hù)理人員的工作效率，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理并提高患者的滿意度是未來(lái)重點(diǎn)的研究方向之一。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2024–05–23）

（修回日期：2024–07–02）