[摘要]目的探討基于卡牌的桌面推演教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2023年3月至2024年3月在宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生102人，按輪轉(zhuǎn)時(shí)間先后將其分為對(duì)照組（47人）和試驗(yàn)組（55人）；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式，試驗(yàn)組采用卡牌桌面推演實(shí)踐培訓(xùn)模式。比較兩組護(hù)生的基礎(chǔ)理論成績(jī)、操作技能成績(jī)及實(shí)踐綜合能力，并通過(guò)課程體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)生的理論基礎(chǔ)成績(jī)、操作技能成績(jī)及實(shí)踐綜合能力成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；試驗(yàn)組護(hù)生的課程體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論基于卡牌的桌面推演教學(xué)模式在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中具有可行性，能夠提高護(hù)生實(shí)習(xí)效率，對(duì)提升急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]卡牌；桌面推演；教學(xué)模式；急危重癥護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.017

危重癥護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及各類急危重癥患者搶救與護(hù)理的一門臨床學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的核心部分，不僅專業(yè)性強(qiáng)，且技術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)、專業(yè)技能和臨床分析判斷能力要求高[1-3]。目前，中國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)理論教材已經(jīng)完成，但對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐培養(yǎng)缺少針對(duì)性的教學(xué)方案，多根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理操作、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，形式單一、缺少臨床思維?；诳ㄅ频淖烂嫱蒲萁虒W(xué)模式是情景模擬教學(xué)的一種形式，以設(shè)置不同的卡牌為基礎(chǔ)，護(hù)生隨機(jī)承擔(dān)不同角色，根據(jù)卡牌提供的信息進(jìn)行判斷分析和現(xiàn)場(chǎng)處置[4]。該教學(xué)模式對(duì)教學(xué)環(huán)境要求不高，可操作性強(qiáng)，具體方法如下。

1資料與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

選取2023年3月至2024年3月在宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②已完成內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程；③自愿參加護(hù)理臨床培訓(xùn)；④護(hù)理臨床培訓(xùn)時(shí)間>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)生；②沒有完成臨床培訓(xùn)任務(wù)的護(hù)生；③不愿參加桌面推演臨床實(shí)踐培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生。將2023年3月至8月輪轉(zhuǎn)的47人納入對(duì)照組，2023年9月至2024年3月輪轉(zhuǎn)的55人納入試驗(yàn)組。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式：①以科室護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)路徑清單為培訓(xùn)依據(jù)；②每周教學(xué)老師集中進(jìn)行理論授課；③臨床教學(xué)老師負(fù)責(zé)每周進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核；④出科前按計(jì)劃和要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核（理論考試、操作技能考核、病例查房）。

1.2.2試驗(yàn)組采用卡牌桌面推演實(shí)踐培訓(xùn)模式：①教學(xué)組收集急危重癥醫(yī)學(xué)科常見病例、疑難病例，結(jié)合科室實(shí)際情況，將其改編成桌面推演案例，包括病例的門診資料、現(xiàn)病史、入院診療經(jīng)過(guò)、陽(yáng)性體征等，并通過(guò)卡牌將人員分工、物資準(zhǔn)備、救治策略、評(píng)估內(nèi)容、病情進(jìn)展進(jìn)行分類制作，每一類別的卡牌盡量涵蓋多種不同的事件因素及不同方向的進(jìn)展過(guò)程[6]。見圖1。②每周開展卡牌桌面推演教學(xué)1次，每次60min，主講老師介紹案例5min，桌面推演25min，現(xiàn)場(chǎng)情景模擬20min，教師復(fù)盤點(diǎn)評(píng)10min。③教學(xué)時(shí)護(hù)生2～3人為一組，主講老師通過(guò)床邊查房的形式，以真實(shí)病例引入，將常見的護(hù)理問(wèn)題交錯(cuò)在一起，設(shè)置開放性提問(wèn)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者的救治全程進(jìn)行思考，運(yùn)用護(hù)理程序幫助護(hù)生構(gòu)建護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理診斷、判斷依據(jù)、可實(shí)施措施和效果評(píng)價(jià)的臨床思維，并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行急救技能操作，見圖2。實(shí)踐推演結(jié)束后主講老師對(duì)病例進(jìn)行復(fù)盤，講解其中包含的知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)護(hù)生演練過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。④護(hù)生完成4周培訓(xùn)后，主講老師、助教老師、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行出科考核，包括理論考試、急救技能操作考核和實(shí)踐綜合能力考核。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1基礎(chǔ)理論考核借助基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)題庫(kù)，選取同等難度的理論測(cè)試題進(jìn)行考核（60～80分為及格，>80分為優(yōu)秀）。

1.3.2操作技能考核以基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)大綱為基礎(chǔ)，依據(jù)技能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核（80～90分為及格，>90分為優(yōu)秀）。

1.3.3實(shí)踐綜合能力通過(guò)病例進(jìn)行案例演練，引導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序（護(hù)理問(wèn)題–護(hù)理診斷–相關(guān)因素–護(hù)理措施–效果評(píng)價(jià)）進(jìn)行病例分析和處理，根據(jù)助教老師的演練記錄，采用迷你臨床演練評(píng)估量表進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]。該評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)級(jí)采用9級(jí)制，分別賦值1～9分。1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。

1.3.4教學(xué)質(zhì)量采用課程體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。該量表包括教師評(píng)價(jià)（5個(gè)子條目）、自我能力提升評(píng)價(jià)（6個(gè)子條目）、教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)（3個(gè)子條目）、課程評(píng)價(jià)（4個(gè)子條目）和總體滿意度（1個(gè)子條目）多個(gè)維度，每個(gè)條目根據(jù)“非常不同意”“不同意”“稍微不同意”“同意”和“非常同意”分別賦值1、2、3、4、5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生的基線資料比較

兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)生的培訓(xùn)效果比較

試驗(yàn)組護(hù)生的理論基礎(chǔ)成績(jī)、操作技能成績(jī)及實(shí)踐綜合能力成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.3兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組護(hù)生的課程體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

3.1教學(xué)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合

急危重癥患者的病情復(fù)雜多樣，如何讓醫(yī)護(hù)人員在搶救患者時(shí)做到有條不紊、忙而有序、緊密配合是臨床一直在努力的目標(biāo)。傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)模式以教師為中心，主要注重對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)的講解和培訓(xùn)，但每項(xiàng)技術(shù)操作的實(shí)施均與患者病情相關(guān)，單純會(huì)操作并不能培養(yǎng)以患者為中心、以病情為基礎(chǔ)的臨床思維能力和應(yīng)急處置能力，不能體現(xiàn)護(hù)士的臨床主觀能動(dòng)性[8]?？ㄅ谱烂嫱蒲菔浇虒W(xué)模式以臨床實(shí)際病例為載體，通過(guò)不同的情景，模擬現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置一些混雜信息，幫助護(hù)生思考和分析患者最重要的護(hù)理問(wèn)題是什么？出現(xiàn)問(wèn)題的原因是什么？有哪些可實(shí)施方案？選擇哪一種？效果怎樣觀察？讓護(hù)生思維與行為相關(guān)聯(lián)。

3.2以護(hù)生為教育主體，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)

將卡牌桌面推演式教學(xué)模式運(yùn)用于急危重癥護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教育，通過(guò)不同的案例背景及在治療過(guò)程中給出的不同卡牌條件，推演患者出現(xiàn)不同的病情變化和突發(fā)事件，可使護(hù)生無(wú)需顧忌緊張的護(hù)患關(guān)系，在安全環(huán)境下大膽思考，敢于作出判斷分析和護(hù)理決策，提高其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性[9]。同時(shí)主講老師的過(guò)程點(diǎn)評(píng)有利于教學(xué)老師與護(hù)生進(jìn)行深入交流，更好地了解護(hù)生的知識(shí)架構(gòu)，幫助護(hù)生掌握不同情境下的救治流程和操作要點(diǎn)?？ㄅ谱烂嫱蒲菔浇虒W(xué)模式不僅強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理知識(shí)，還能鍛煉其臨床應(yīng)急處理能力、思維決策能力和組織協(xié)調(diào)能力，滿足新時(shí)期人才培養(yǎng)的要求[10]。

3.3以教促學(xué)，提高教師的教學(xué)水平

傳統(tǒng)的技能授課中，帶教老師根據(jù)自身nH9EQUJIptXUvwSEYl9mKykjJWYaAy+UJFM8owG/1HE=經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，未形成體系化[11]?？ㄅ谱烂嫱蒲萁虒W(xué)模式對(duì)教學(xué)老師提出更高的要求，需要老師在收集病例的過(guò)程中回顧病例救治和護(hù)理過(guò)程，運(yùn)用護(hù)理診斷和護(hù)理程序設(shè)計(jì)不同的場(chǎng)景卡牌，了解設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題的最新前沿知識(shí)，能在護(hù)生推演過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給出正確的指導(dǎo)和建議，這不僅要求教學(xué)老師臨床知識(shí)扎實(shí)，還要有探索求知的科研能力和學(xué)習(xí)能力。

3.4教學(xué)不受環(huán)境限制，實(shí)施方便

卡牌桌面推演式教學(xué)對(duì)教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備要求不高，只需要一套病例卡片，操作簡(jiǎn)單實(shí)用，可省略情景布置準(zhǔn)備時(shí)間，隨時(shí)隨地開展，在推演過(guò)程中遇到問(wèn)題可隨時(shí)暫停進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)行多次推演，比模擬訓(xùn)練效率更高[12]。

以卡牌為基礎(chǔ)的實(shí)戰(zhàn)化桌面推演是急危重癥護(hù)理學(xué)教研室在護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中總結(jié)出的一套新方法，也是堅(jiān)持教學(xué)改革和創(chuàng)新的新成果。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式對(duì)提高護(hù)生的護(hù)理臨床實(shí)踐有積極的指導(dǎo)作用。

但基于卡牌的桌面推演式教學(xué)也有其不足之處，推演過(guò)程雖能多次重復(fù)還原現(xiàn)場(chǎng)，但事實(shí)證明在實(shí)際操作中護(hù)生還是會(huì)因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ?、家屬緊張情緒和環(huán)境壓力產(chǎn)生心理緊張而出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。另外，桌面推演教學(xué)模式對(duì)教學(xué)者的綜合素質(zhì)要求高。因此，期待以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)模擬能幫助解決這一問(wèn)題。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–12）

（修回日期：2024–09–11）