[摘要]目的探討日間化療后對(duì)乳腺癌患者醫(yī)療費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的影響。方法回顧性調(diào)查廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至2023年9月乳腺癌患者的醫(yī)療費(fèi)用，采用中斷時(shí)間序列分析法，對(duì)日間化療實(shí)施前后乳腺癌醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變化和變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。結(jié)果本研究共納入8066例次乳腺癌患者，開展日間化療后，總費(fèi)用及各費(fèi)用明細(xì)均呈顯著下降（P<0.001）。總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用及其他費(fèi)用在實(shí)施日間化療前呈上升趨勢(shì)（P<0.05），檢驗(yàn)費(fèi)用在日間化療開展前呈下降趨勢(shì)（P<0.001）?？傎M(fèi)用在實(shí)施日間化療時(shí)瞬時(shí)減少7306.34元，檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)和其他費(fèi)用分別瞬時(shí)減少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。結(jié)論日間化療的開展使乳腺癌化療各類費(fèi)用均顯著下降，有利于減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]日間化療；中斷時(shí)間序列；乳腺癌；醫(yī)療費(fèi)用

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.012

Aninterruptedtimeseries-basedstudyofmedicalexpensesforbreastcancerdaychemotherapy

ZHAOMin1，HUANGGuangming1，HUANGChenglong1，CHENSiyan2，ZHANGHongliang1

1.DepartmentofPharmacy，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiy，Nanning530021，Guangxi，China;2.DepartmentofDayChemotherapyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiy，Nanning530021，Guangxi，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofdaychemotherapyonmedicalexpensesofbreastcancerpatients.MethodsThemedicalexpensesofbreastcancerpatientsintheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiyfromJanuary2019toSeptember2023wereretrospectivelyinvestigated.Interruptedtimeseriesanalysiswasusedtoanalyzethechangesandtrendofmedicalexpensesandexpensesstructureofbreastcancerbeforeandaftertheimplementationofdaychemotherapy.ResultsThenumberof8066caseswithbreastcancerwereincludedintkNdtqEawhJJLJdm5MvugVg==hisstudy.Afterdaychemotherapy，thetotalexpensesandeachexpensedetaildecreasedsignificantly（P<0.001）.Thetotalexpenses，medicineexpense，examinationexpensesandotherexpensesshowedanupwardtrendbeforeimplementationofdaychemotherapy（P<0.05），thelaboratoryexpensesshowedadownwardtrendbeforeimplementationofdaychemotherapy（P<0.001）.Thetotalmedicalexpensesdecreasedby7306.34yuanimmediatelyaftertheimplementationofdaychemotherapy.Theexpensesoflaboratorytest，treatment，examination，nursing，medicine，healthmaterialsandotherexpensesweredecreasedby599.59yuan，1674.34yuan，1470.66yuan，91.37yuan，3473.91yuan，231.51yuanand436.73yuan，respectively.ConclusionTheimplementationofdaychemotherapyforbreastcancerhassignificantlyreducedallkindsofcosts，whichisconductivetoreducingdiseaseburdenofpatients.

[Keywords]Daychemotherapy;Interruptedtimeseries;Breastcancer;Medicalexpenses

自2015年起，國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門陸續(xù)發(fā)布一系列有關(guān)日間醫(yī)療的政策，這些政策推動(dòng)中國(guó)日間醫(yī)療的快速發(fā)展[1]。日間醫(yī)療主要包括日間手術(shù)和腫瘤日間化療[2]。日間化療是指臨床診斷明確的各類惡性腫瘤患者按計(jì)劃完成當(dāng)日化療、評(píng)估后離院的一種醫(yī)療服務(wù)模式[3]?；颊甙滋熳≡夯?，晚上回家休息[4]。日間化療可有效縮短住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用及方便患者，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用[5-7]。乳腺癌是中國(guó)女性患病率最高的癌癥，化療是其主要治療方式之一，患者常需要進(jìn)行定期化療[8]。本研究采用中斷時(shí)間序列分析方法，探討廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展日間化療前后乳腺癌化療的醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用明細(xì)變化，為醫(yī)院進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

回顧性分析2019年1月至2023年9月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的乳腺癌患者的病歷信息，包括病案號(hào)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院時(shí)間、年齡、性別、醫(yī)療付款方式、總費(fèi)用及費(fèi)用明細(xì)（包括藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為乳腺癌；行周期性化療入院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一次在本院住院者；住院時(shí)間超過7d者；化療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需其他治療的患者。

1.2研究方法

采用中斷時(shí)間序列分析方法，研究日間化療實(shí)施前后乳腺癌化療的醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化情況。本院日間化療于2021年10月25日啟動(dòng)，故將2021年11月設(shè)為日間化療實(shí)施的干預(yù)節(jié)點(diǎn)。研究以月為觀察單位，將整個(gè)觀察時(shí)間分為干預(yù)前（2019年1月至2021年10月）和干預(yù)后（2021年11月至2023年9月）。以費(fèi)用為因變量建立多重線性回歸模型：Yt=β0+β1X1+β2X2+β3X3+εt。其中Yt為因變量，即費(fèi)用類別，包括住院總費(fèi)用、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。β0為常數(shù)項(xiàng)，表示起始階段的費(fèi)用水平，本研究中為2019年1月的費(fèi)用水平；β1為開展日間化療前的費(fèi)用變化趨勢(shì)，β2為開展日間化療時(shí)費(fèi)用的水平改變量，β3為開展日間化療前后斜率改變的差值；εt為誤差項(xiàng)，即回歸模型無法解釋的隨機(jī)效應(yīng)。實(shí)施日間化療后的費(fèi)用變化趨勢(shì)為β1+β3。X1為時(shí)間序列，記錄從研究開始到t月的間隔月份數(shù)（在本研究中，起始時(shí)間為2019年1月，對(duì)應(yīng)賦值為0，研究終止時(shí)間為2023年9月，對(duì)應(yīng)賦值為56）；X2為干預(yù)變量（對(duì)應(yīng)賦值情況為日間化療實(shí)施前為0，日間化療實(shí)施后為1），干預(yù)后的時(shí)間序列用變量X3表示，記錄t時(shí)刻位于干預(yù)后的月份數(shù)，日間化療實(shí)施之前X3=0，日間化療實(shí)施后X3=X1–34（日間化療開始時(shí)間2022年11月賦值為0，終止時(shí)間2023年9月賦值為22）。采用Durbin-Watson法檢驗(yàn)序列自相關(guān)，如果變量存在自相關(guān)，使用Newey-West法處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)研究對(duì)象的基本特征進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1日間化療組和非日間化療組患者的基本特征

本研究共納入8066例次患者，其中日間化療組2771例次，非日間化療組5295例次，均為女性患者。日間化療組患者平均年齡（49.5±9.6）歲，非日間化療組患者平均年齡（48.6±9.6）歲，兩組患者的年齡以40～60歲為主。日間化療組和非日間化療組患者的病理類型主要為非特殊型浸潤(rùn)性癌，占比分別為97.98%和97.47%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意BnD23IP+x9tbQ0GiOrS+wvJOJ3oTmfsQNZiIjAsbimg=義（P>0.05）。非日間化療組患者平均住院天數(shù)（3.45±1.38）d。兩組患者的付款方式均以醫(yī)療保險(xiǎn)支付為主，見表1。

2.2日間化療組和非日間化療組患者的治療總費(fèi)用及費(fèi)用明細(xì)比較

日間化療組的治療總費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)和其他費(fèi)用均顯著低于非日間化療組（P<0.001），見表2。日間化療組患者的主要費(fèi)用為藥品費(fèi)用，占比93.58%，非日間化療組藥品費(fèi)用占比59.78%。

2.3中斷時(shí)間序列分析

分別以總費(fèi)用及費(fèi)用明細(xì)為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示總費(fèi)用及各費(fèi)用明細(xì)在實(shí)施日間化療時(shí)均呈顯著下降（P<0.001）?？傎M(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及其他費(fèi)用在實(shí)施日間化療前呈上升趨勢(shì)（P<0.05），檢驗(yàn)費(fèi)在實(shí)施日間化療前呈下降趨勢(shì)（P<0.001）?？傎M(fèi)用在實(shí)施日間化療時(shí)瞬時(shí)減少7306.34元，檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)和其他費(fèi)用分別瞬時(shí)減少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。見表3、圖1。

3討論

日間化療作為一種新型診療模式，在腫瘤治療中的占比正在逐步提高[9]。2022年中國(guó)腫瘤日間診療協(xié)作組發(fā)布《中國(guó)惡性腫瘤日間診療專家共識(shí)（2022版）》[10]。大力發(fā)展日間診療成為中國(guó)目前醫(yī)療模式改革的重要舉措。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排名第一[11]?；熓侨橄侔┑闹饕委煼绞街?，然而化療過程等候時(shí)間長(zhǎng)、入院流程煩瑣、一次幾小時(shí)的化療往往需要數(shù)天的住院時(shí)間，增加患者的疾病治療負(fù)擔(dān)。日間化療可免去住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，是一種高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的治療模式。既往研究主要探討日間化療的管理模式和體系建設(shè)，較少對(duì)其控費(fèi)效果進(jìn)行定量評(píng)估[12-14]。中斷時(shí)間序列是控制干預(yù)前回歸趨勢(shì)對(duì)序列的影響，即在數(shù)據(jù)分析中通過比較和檢驗(yàn)序列在干預(yù)點(diǎn)上干預(yù)前后結(jié)果變量的即刻水平改變和干預(yù)前后兩段回歸線斜率改變，進(jìn)而評(píng)估干預(yù)措施的有效性，在真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析中有著廣泛的應(yīng)用[15-16]。

本研究顯示，乳腺癌住院化療的平均住院時(shí)間為（3.45±1.38）d，而日間化療在院時(shí)間不超過24h，顯著縮短患者住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“白天住院治療，晚上回家靜養(yǎng)”。日間化療實(shí)施前乳腺癌患者次均住院費(fèi)用為（11582.52±1706.57）元；日間化療實(shí)施后次均費(fèi)用降為（4908.29±539.64）元。日間化療的開展使住院費(fèi)用大幅下降，其中檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他費(fèi)用等均顯著降低。中斷時(shí)間序列分析結(jié)果顯示，乳腺癌化療治療總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及其他費(fèi)用在日間化療實(shí)施前呈上升趨勢(shì)，而日間化療實(shí)施后各費(fèi)用均大幅下降。日間化療縮短了住院時(shí)間，顯著降低護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用，并減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。

日間化療為腫瘤患者提供一種高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的治療模式，日間化療的開展使患者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用大幅減少，日間化療實(shí)施后醫(yī)院在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置方面取得一定成效。本研究?jī)H從醫(yī)療費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化評(píng)估日間化療實(shí)施的效果，沒有對(duì)化療后并發(fā)癥、患者的預(yù)后等有效性和安全性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。今后若開展相關(guān)研究，可進(jìn)一步考察日間化療對(duì)患者生活質(zhì)量和醫(yī)療效果的影響。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–09–09）