[摘要]目的探討慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）患者癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感的關(guān)系，驗證健康素養(yǎng)在癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間的調(diào)節(jié)作用。方法采用便利抽樣法選取2021年4月至2022年4月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的CHF患者234例為研究對象，應(yīng)用Memorial心力衰竭癥狀評估量表、Mishel疾病不確定感成人量表、健康素養(yǎng)管理量表進(jìn)行問卷調(diào)查。采用多元線性回歸驗證CHF患者健康素養(yǎng)在癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)。結(jié)果CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感呈正相關(guān)（r=0.497，P<0.01），與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.252，P<0.01），健康素養(yǎng)與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)（r=–0.593，P<0.01）。調(diào)節(jié)效應(yīng)分析顯示健康素養(yǎng)在CHF患者癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間存在調(diào)節(jié)效應(yīng)（β=–0.258，P<0.05）。簡單斜率分析得出CHF患者健康素養(yǎng)水平較高時，癥狀負(fù)擔(dān)對疾病不確定感正向預(yù)測作用較小（simpleslope=6.817，P<0.05）。結(jié)論CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)可影響疾病不確定感水平，且受健康素養(yǎng)的調(diào)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)對疾病不確定感的影響，制定降低癥狀負(fù)擔(dān)并提高健康素養(yǎng)的干預(yù)措施，以降低其疾病不確定感水平。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；癥狀負(fù)擔(dān)；健康素養(yǎng)；疾病不確定感；調(diào)節(jié)作用

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.005

Analysisofmoderatingeffectofhealthliteracybetweensymptomburdenanddiseaseuncertaintyinpatientswithchronicheartfailure

XUEQindan，CHENJieru，WANGJinyu，HUBinmei，CHEN&nbsp;Xiuqing

CardiologyNursingUnit，theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity，Wenzhou325000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipbetweensymptomburdenanddiseaseuncertaintyinpatientswithchronicheartfailure（CHF），andverifythemoderatingeffectofhealthliteracyonsymptomburdenanddiseaseuncertainty.MethodsAtotalof234patientswithCHFwhowerehospitalizedintheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversityfromApril2021toApril2022wereselectedbyconveniencesamplingmethod.Memorialsymptomassessmentscale-heartfailure，Misheluncertaintyinillnessscaleforadult，andhealthliteracymanagementscalewereusedforquestionnairesurveys.MultiplelinearregressionwasusedtoverifythemoderatingeffectofhealthliteracyonsymptomburdenanddiseaseuncertaintyinCHFpatients.ResultsThesymptomburdenofCHFpatientswaspositivelycorrelatedwithdiseaseuncertainty（r=0.497，P<0.01），andnegativelycorrelatedwithhealthliteracy（r=–0.252，P<0.01），healthliteracywasnegativelycorrelatedwithdiseaseuncertainty（r=–0.593，P<0.01）.ModeratingeffectanalysisshowedthathealthliteracyhadamoderatingeffectbetweensymptomburdenanddiseaseuncertaintyinCHFpatients（β=–0.258，P<0.05）.SimpleslopeanalysisshowedthatwhenthehealthliteracylevelofCHFpatientswashigh，symptomburdenhadlesspositivepredictiveeffectondiseaseuncertainty（simpleslope=6.817，P<0.05）.ConclusionThesymptomburdenofCHFpatientscanaffectthelevelofdiseaseuncertaintyandisregulatedbyhealthliteracy.NursingshouldpayattentiontotheeffectofsymptomburdenonthelevelofdiseaseuncertaintyinCHFpatients，andformulateinterventionstoreducethesymptomburdenandimprovehealthliteracy，soastoreducethelevelofdiseaseuncertainty.

[Keywords]Chronicheartfailure;Symptomburden;Healthliteracy;Diseaseuncertainty;Moderatingeffect

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是心臟射血和（或）充盈障礙引起的臨床綜合征，全球發(fā)病率為1%～2%[1]。CHF患者再住院率高，反復(fù)入院使其懷疑治療的有效性，產(chǎn)生無法識別和確定疾病相關(guān)事件含義的認(rèn)知狀態(tài)，即疾病不確定感[2-3]。研究顯示CHF患者存在較高的疾病不確定感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)癥狀負(fù)擔(dān)是患者產(chǎn)生疾病不確定感的重要因素，癥狀負(fù)擔(dān)越重，產(chǎn)生的疾病不確定感越多[4]。健康素養(yǎng)被認(rèn)為是疾病不確定感的影響因素，是可減輕癥狀負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵變量，因為高健康素養(yǎng)患者能做出正確的健康決策并改善其健康行為[6-7]。本研究分析CHF患者癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感的關(guān)系，探索健康素養(yǎng)在癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)，以期為護(hù)理人員制定降低CHF患者疾病不確定感的措施提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2021年4月至2022年4月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的CHF患者234例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③紐約心臟病協(xié)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；④意識清楚，有正常語言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器官功能損害；②有精神疾病病史；③合并惡性腫瘤；④血液透析患者[9]；⑤合并急性心肌梗死者[9]；⑥肢體活動障礙生活不能自理者。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KY2022-087）。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表由研究小組成員討論設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、工作狀況、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費用支付形式、宗教信仰、家庭人均月收入、病因、1年內(nèi)住院次數(shù)、NYHA心功能分級等。

1.2.2Memorial心力衰竭癥狀評估量表由Zambroski等[10]研制、郭金玉等[11]修訂的中文版Memorial心力衰竭癥狀評估量表（Memorialsymptomassessmentscale-heartfailure，MSAS-HF）包含生理癥狀、心理癥狀和心衰癥狀共32個條目。其中26個癥狀從頻率、嚴(yán)重程度及困擾程度進(jìn)行評估，6個癥狀僅從嚴(yán)重程度、困擾程度進(jìn)行評估。頻率和嚴(yán)重程度計1～4分，困擾程度計0～4分，評分越高說明癥狀負(fù)擔(dān)越重。

1.2.3Mishel疾病不確定感成人量表由Mishel[12]設(shè)計的Mishel疾病不確定感成人量表（Misheluncertaintyinillnessscaleforadult，MUIS-A）包括不明確性與復(fù)雜性2個維度共25個條目。采用Likert5級計分法：從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分。25～58分為低水平，59～91分為中水平，92～125分為高水平。

1.2.4健康素養(yǎng)管理量表由Jordan等[13]編制的健康素養(yǎng)管理量表（healthliteracymanagementscale，HeLMS）包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個維度，釆用Likert5級計分法，選項從“完全不能”到“沒有困難”依次計1～5分，總分24～120分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入Excel表格，采用SPSS23.0軟件和SPSSProcessv4.2插件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Harman單因素檢驗，將所有題項進(jìn)行探索性因素分析，結(jié)果提取23個特征值大于1的因子，其中第一個因子的方差解釋量為16.1%，低于40%的臨界值，因此，本研究不存在顯著的共同方法偏差，可進(jìn)一步進(jìn)行分析。本研究變量均為正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析；健康素養(yǎng)在癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感間調(diào)節(jié)效應(yīng)的驗證采用多元線性回歸；高、低水平健康素養(yǎng)分別對高、低癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)差異采用簡單斜率分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

納入患者中男148例，女86例；年齡34～91歲，平均（70.10±10.58）歲。婚姻狀況：已婚190例，離異/喪偶44例；醫(yī)療支付方式：新農(nóng)合醫(yī)療148例，城鎮(zhèn)醫(yī)保/公費醫(yī)療86例；工作狀況：在崗24例，無業(yè)/退休210例；文化程度：文盲72例，小學(xué)98例，初中及以上64例；病程：<1年165例，1～5年41例，>5年28例；NYHA心功能分級：Ⅱ級104例，Ⅲ級97例，Ⅳ級33例；1年內(nèi)住院次數(shù)：1次168例，2次50例，≥3次16例。

2.2CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)、疾病不確定感、健康素養(yǎng)得分情況

CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)得分（0.97±0.36）分，疾病不確定感得分（61.25±14.64）分，健康素養(yǎng)得分（89.32±14.30）分。

2.3不同特征CHF患者的疾病不確定感單因素分析

不同性別、醫(yī)療支付方式、文化程度、工作狀況、NYHA心功能分級、1年內(nèi)住院次數(shù)的CHF患者的疾病不確定感得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)、健康素養(yǎng)、疾病不確定感相關(guān)性分析

CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感呈正相關(guān)（r=0.497，P<0.01），與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.252，P<0.01），健康素養(yǎng)與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)（r=–0.593，P<0.01）。

2.5CHF患者健康素養(yǎng)在癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)

采用調(diào)節(jié)效應(yīng)分析步驟，以疾病不確定感為因變量進(jìn)行多元線性回歸[14]。模型1將一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（性別、醫(yī)療支付方式、文化程度、工作狀況、NYHA心功能分級、1年內(nèi)住院次數(shù)）作為自變量引入方程，結(jié)果顯示性別、醫(yī)療支付方式、NYHA心功能分級對疾病不確定感有預(yù)測作用（P<0.001）；模型2將癥狀負(fù)擔(dān)和健康素養(yǎng)作為自變量，控制一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，結(jié)果顯示癥狀負(fù)擔(dān)和健康素養(yǎng)均對疾病不確定感有預(yù)測作用（P<0.001）；模型3將癥狀負(fù)擔(dān)、健康素養(yǎng)、癥狀負(fù)擔(dān)和健康素養(yǎng)的交互項作為自變量，控制一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，結(jié)果顯示癥狀負(fù)擔(dān)、健康素養(yǎng)、癥狀負(fù)擔(dān)和健康素養(yǎng)的交互項對疾病不確定感有預(yù)測作用（P<0.05），說明健康素養(yǎng)在CHF患者癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間存在調(diào)節(jié)效應(yīng)，見表2。采用簡單斜率檢驗方法[15]進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康素養(yǎng)水平較低（低于平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差）時，癥狀負(fù)擔(dān)對疾病不確定感具有正向預(yù)測作用（simpleslope=14.182，t=4.140，P<0.001）；健康素養(yǎng)水平較高（高于平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差）時，癥狀負(fù)擔(dān)對疾病不確定感的正向預(yù)測作用較小（simpleslope=6.817，t=2.019，P<0.05），表明隨著健康素養(yǎng)水平的提高，癥狀負(fù)擔(dān)對疾病不確定感的正向預(yù)測作用呈下降趨勢，見圖1。

3討論

本研究顯示CHF患者存在中等程度的疾病不確定感。究其原因可能與CHF患者的癥狀、疾病加重、住院治療等有關(guān)。CHF是各種慢性心肌病變損傷和長期心臟負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，心排血量下降，出現(xiàn)以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其癥狀嚴(yán)重且易反復(fù)，因而患者易出現(xiàn)較高程度的疾病不確定感。護(hù)理人員應(yīng)重視CHF患者存在的疾病不確定感，可通過家庭正向行為支持干預(yù)、賦能健康教育等消除患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高其對疾病和治療的認(rèn)知水平，降低其疾病不確定感[16-17]。

CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感呈正相關(guān)，與既往報道結(jié)果一致[6]。癥狀負(fù)擔(dān)的生理癥狀、心理癥狀、心衰癥狀3個維度均與疾病不確定感呈正相關(guān)，其中生理癥狀負(fù)擔(dān)關(guān)系最為密切，提示疲乏、食欲不振、呼吸費力等與日常生活息息相關(guān)的生理癥狀可降低生存質(zhì)量，最易使患者對疾病產(chǎn)生懷疑和不確定性[18]。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)，特別是生理癥狀負(fù)擔(dān)，滿足患者的基本生理需求，減輕其癥狀負(fù)擔(dān)，降低疾病不確定感。

CHF患者健康素養(yǎng)與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，與既往研究一致[19]。本研究中信息獲取能力、交流互動能力、改變健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿與疾病不確定感均呈負(fù)相關(guān)，其中交流互動能力相關(guān)性最強(qiáng)。提示與醫(yī)生、家庭成員、病友等的交流與探討可幫助患者更好地理解疾病和治療相關(guān)知識，更好地把握自身疾病所處的階段及治療藥物和方法，減少因疾病狀態(tài)不明確和治療復(fù)雜產(chǎn)生的不確定性。與病友一起參與有益健康的互動活動，相互監(jiān)督，改變不良生活方式，更好地進(jìn)行自我行為管理，增強(qiáng)治療信心，有利于降低疾病不確定感[20]。護(hù)理人員應(yīng)重視CHF患者的健康素養(yǎng)水平，增加與患者的交流，鼓勵其積極參與有益健康的活動，更好地進(jìn)行疾病自我管理，減輕疾病不確定感。

本研究顯示，CHF患者的健康素養(yǎng)在癥狀負(fù)擔(dān)與疾病不確定感之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，即高健康素養(yǎng)可削弱CHF患者癥狀負(fù)擔(dān)對疾病不確定感的影響。CHF患者的癥狀負(fù)擔(dān)越重，越易產(chǎn)生疾病難以治愈的負(fù)性心理，無法確定疾病所處階段及治療的有效性，加重疾病不確定感；而健康素養(yǎng)高的患者獲取健康相關(guān)信息的能力強(qiáng)，更易理解醫(yī)療保健信息，遵循疾病管理指導(dǎo)，具備更好的自我管理能力，可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，產(chǎn)生疾病可控的心理，進(jìn)而降低疾病不確定感[21]。健康素養(yǎng)是心血管疾病的保護(hù)因素，可促進(jìn)患者遵醫(yī)囑規(guī)范治療，提高服藥依從性，減輕癥狀負(fù)擔(dān)[7，22]。研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)可調(diào)節(jié)內(nèi)在認(rèn)知功能，提高患者對疾病的認(rèn)知，明確治療進(jìn)程，降低其疾病不確定感[23]。護(hù)理人員應(yīng)重視患者健康素養(yǎng)水平的提升，減輕癥狀負(fù)擔(dān)的同時進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)，有效降低其疾病不確定感。

綜上，CHF患者癥狀負(fù)擔(dān)影響疾病不確定感的過程受健康素養(yǎng)的調(diào)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的癥狀負(fù)擔(dān)，同時進(jìn)行癥狀負(fù)擔(dān)和健康素養(yǎng)干預(yù)可降低CHF患者的疾病不確定感。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–21）

（修回日期：2024–09–02）