【摘 要】 成本管理是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要抓手。近年來，公立醫(yī)院成本管理對象日趨多樣化和精細化，但相較科室層面成本管理，醫(yī)療服務項目的成本管理方法尚在探索中。為此，選取全國首批DRG試點的某三甲公立醫(yī)院兒二病區(qū)兒童肺炎DRG組開展的“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”治療項目為案例，在分析醫(yī)院實施項目作業(yè)成本管理必要性的基礎上，通過作業(yè)成本與傳統(tǒng)成本方法的比較及作業(yè)分析與優(yōu)化、成本數據應用等具體做法，探究作業(yè)成本管理在醫(yī)療服務項目成本管理中的應用，為公立醫(yī)院加強內部成本管理提供了可借鑒的先進方法，也為上級主管部門制定價格政策提供了可靠的決策依據。

【關鍵詞】 公立醫(yī)院； 醫(yī)療服務項目； 作業(yè)成本管理

【中圖分類號】 F234.3；R197 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2024）22-0023-08

一、引言

黨的二十大提出將高質量發(fā)展作為當前我國現代化建設的首要任務。作為為百姓提供醫(yī)療健康服務主力軍的公立醫(yī)院積極響應，正加快從規(guī)模擴張向提質增效轉型，以促進高質量發(fā)展。近年來，公立醫(yī)院迫于付費方式改革、同行業(yè)競爭加劇及內部管理矛盾突出等內外部壓力，發(fā)展面臨不小的挑戰(zhàn)，成本管理成為促進醫(yī)院高質量發(fā)展的重要抓手，比以往任何時候都更加重視。各大醫(yī)院紛紛開展了科室、醫(yī)療項目和病種等維度的成本管理工作，而作為連接科室成本、病種成本和DRG成本重要紐帶的醫(yī)療服務項目，其管理得好壞直接影響醫(yī)院整體成本管理水平的優(yōu)劣。但從目前的實踐結果看，普遍存在項目成本數據質量不高、成本信息應用價值沒能充分發(fā)揮、成本管控效果總體不佳等問題，急需找到一種替代方法，在提高數據質量的同時更大程度地發(fā)揮成本數據的應用價值。由于作業(yè)成本管理是基于作業(yè)成本法發(fā)展起來的一種集流程改進、成本核算和數據應用為一體的先進的成本精細化管理工具，將其應用到醫(yī)院項目成本管理中對醫(yī)院精細化管理水平的提升將起到極大的促進作用?；诖耍疚膽冒咐芯糠?，在收集A公立醫(yī)院相關資料的基礎上，以該院兒二病區(qū)兒童肺炎DRG組開展的“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”治療項目為研究對象，分析實施作業(yè)成本管理的具體方法及成效。

本文的創(chuàng)新之處：第一，豐富和完善了作業(yè)成本管理在醫(yī)療領域應用的研究。本研究涵蓋項目作業(yè)核算、流程改進和數據應用各環(huán)節(jié)，克服了現有公立醫(yī)院成本研究大多止步于科室層面，且單純研究作業(yè)成本核算方法的不足。第二，拓寬了應用的項目類型，突破了前期學者和醫(yī)療工作者大多以手術項目或醫(yī)技科室開展的檢查項目為案例的局限性。第三，探索作業(yè)成本管理不僅有利于發(fā)揮醫(yī)院成本核算信息的決策支持作用，而且對同行也有啟發(fā)和借鑒意義。

二、醫(yī)院實施作業(yè)成本管理的必要性

（一）政策層面要求醫(yī)院提高成本管控能力

DRG支付模式是國家醫(yī)改的方向，旨在抑制醫(yī)院過度醫(yī)療，倒逼醫(yī)院提升成本管控能力，醫(yī)院的管理思路和模式應隨之轉變，從過去只重視收入增長不考慮資源耗費，轉而思考如何在保證醫(yī)療服務質量的前提下盡可能地節(jié)約診療費用，將患者診治的成本控制在醫(yī)保收費標準以內。

（二）醫(yī)院內部要求發(fā)揮成本數據的價值

目前醫(yī)院在成本管理方面最突出的問題是成本算不清楚、算不準確，嚴重制約了成本數據在成本控制、調價申請和員工績效分配方面價值的發(fā)揮。

作業(yè)成本管理作為一種先進的成本精細化管理工具，在20世紀90年代開始引入醫(yī)院內，并取得了較好的效果[ 1 ]，特別是在改進服務流程、提高成本數據準確性和成本控制等方面的優(yōu)越性已被充分認可。因此，在公立醫(yī)院應用作業(yè)成本理論實施成本管理，既有助于提升醫(yī)?；鹗褂眯剩矠獒t(yī)院實現醫(yī)療資源的合理分配、有效利用和穩(wěn)定及高質量發(fā)展提供了可行途徑。

三、A醫(yī)院項目作業(yè)成本管理應用案例研究

（一）研究設計

1.目標科室及項目選擇

筆者分別從A醫(yī)院財務部、人事部、病案室、設備物資部、總務部和兒二病區(qū)等相關科室搜集2022年該醫(yī)院成本核算報表、工資表、科室人數表、出院患者病案首頁報表、設備折舊明細表、衛(wèi)生材料領用情況表、房屋折舊明細表、水電費分攤報表、患者結算發(fā)票及費用清單等相關資料。

首先從成本核算系統(tǒng)中導出病種成本報表并篩選出2022年結算虧損病種數據，按主要關鍵詞“病種單位收益”升序和次要關鍵詞“數量”降序排列，發(fā)現在單位虧損居前的病種中，由兒二病區(qū)開展的兒童肺炎頻次最多，這引起了筆者的關注。其次從病案首頁報表中篩選出出院科別為兒二病區(qū)、出院主診斷為肺炎、出院診斷主要診斷疾病編碼（國臨版2.0）為J18.900的患者，經統(tǒng)計，2022年A醫(yī)院兒二病區(qū)兒童肺炎出院患者932例，其中DRG結算493例，占比52.90%。最后分析發(fā)現病案首頁中兩例同樣是重癥肺炎，一例單純治療，另一例增加了“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目，后者DRG結算標準提高了1 800元，經查詢2022年項目成本報表發(fā)現“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目絕大部分在兒二病區(qū)開展。

此外，從醫(yī)務部門了解到，“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”是兒二病區(qū)近年來診治兒童肺炎開展的新項目，開展例數多，對重癥肺炎患兒療效顯著，擁有較好的服務質量和良好的口碑，但卻普遍存在虧損的情況，因此急需查明原因加以改進。

綜合社會效益和經濟效益考慮，鎖定A醫(yī)院兒二病區(qū)開展的“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目作為本次研究的對象。

2.研究方法及流程

本研究通過深入臨床實地調研、專家訪談和問卷調查等方式了解項目的開展情況，包括人員、物資、設備配備要求等。首先核算出項目的直接成本。其次將作業(yè)成本管理的相關理論引入“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目管理中，在對項目現有流程進行梳理，合理劃分作業(yè)并在確定資源動因和作業(yè)動因、作業(yè)鏈的基礎上，運用作業(yè)成本法核算項目的實際間接成本，進而匯總得到作業(yè)成本法下項目的實際成本。同時采用對比分析法將作業(yè)成本法的結果與傳統(tǒng)核算方法進行對比。最后通過流程改進、資源調配研究項目成本的優(yōu)化，分析作業(yè)成本管理在A醫(yī)院成本控制、項目決策、DRG管理、申請調價、績效考核與評價上的具體應用。

（二）項目作業(yè)成本管理的具體實施

本研究共發(fā)放紙質調查問卷60份，實際收回58份，涉及A醫(yī)院開展“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”治療項目的5個科室，調查對象為科室醫(yī)生、護士和其他醫(yī)務人員等。另外，到兒二病區(qū)與兒科主任及護士長座談交流、咨詢與討論，并多次到科室觀摩項目開展情況。通過調研、專家訪談和問卷調查等深入了解科室業(yè)務特別是具體項目的開展情況，一方面為后續(xù)項目作業(yè)成本測算獲取可靠的一手資料，另一方面針對科室醫(yī)務人員普遍關注的項目成本和盈虧、項目定價偏低、現有績效方案缺陷等問題，提出應用作業(yè)成本管理信息為項目成本控制、調價申請、DRG結算決策、績效評價等提供支持的改進策略。

1.作業(yè)成本核算

（1）直接成本歸集

1）項目直接人工成本?！敖浝w支鏡肺泡灌洗診療術”治療前由兩名護士分別對患者進行信息登記和宣教，耗時10分鐘；治療中，因兒二區(qū)接診的患者都是14歲以下的兒童，年齡小，對醫(yī)護人員技術水平要求較高且治療時間相對較長，目前該項目治療中由兩名副高級職稱以上的醫(yī)生和3名主管護士配合完成，耗時20分鐘；治療后需1名護士做消毒等工作，耗時10分鐘。查看人事部門提供的2022年兒二病區(qū)工資明細表，按全年工作天數264天及日工作時間8小時計算，得到參與項目的醫(yī)生和護士每人每分鐘的人力成本分別為2.37元和1.42元，從而測算出項目直接人工單位成本222.6元。

2）項目直接材料成本。通過下發(fā)問卷調查表得到該項目使用的不可收費材料名稱和使用量。其中非一次性消耗的衛(wèi)生材料成本根據使用壽命內平均治療的患者數測算單例消耗的不可收費材料成本。經測算，直接計入的不可收費衛(wèi)生材料單位成本115.4元。

3）項目直接設備成本。通過下發(fā)問卷調查表發(fā)現術中需用到電子支氣管鏡、高端心電監(jiān)護儀。通過提取設備原值、法定使用年限，并假設預計凈殘值為0元，測算每分鐘兩設備折舊費用合計約0.49元，再根據設備使用時長20分鐘測算直接計入項目的設備折舊費9.83元。

4）項目其他直接成本。房屋折舊：兒二病區(qū)位于A醫(yī)院2號病房樓，屬于老病房樓，總面積611m2，其中開展該項目占用面積20m2。通過提取科室月房屋折舊和手術患者人數測算得到直接計入項目的房屋折舊費1.28元，其他直接費用如水電費則按每頻次治療前后水表和電表讀數的變化測算直接計入。兩項合計約為2元。

5）歸集以上各成本項目得到每頻次“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”直接成本351.11元。

（2）間接成本的分配

1）確定該項目的資源動因和作業(yè)動因，如表1所示。通過查詢成本管理系統(tǒng)科室二級分攤明細表可知，在剔除單獨收費衛(wèi)生材料和藥品成本后，兒二病區(qū)2022年二級分攤后科室成本2 729.48萬元，其中間接成本合計1 118.61萬元。

2）劃分科室級作業(yè)中心并根據資源動因將二級分攤后科室間接成本分攤到各科室級作業(yè)上。經統(tǒng)計，2022年兒二病區(qū)開展醫(yī)療服務項目89項，剔除不重要（年頻次極少和總收入小于1萬元）的項目后，主要開展的項目共40項，按操作目的、操作人員和操作內容不同進行分類合并，劃分出科室級作業(yè)中心，最后確定醫(yī)生查房、下醫(yī)囑+填寫病歷、醫(yī)生治療+護士治療、護士護理和床位使用5個作業(yè)中心。將兒二病區(qū)間接項目總成本（扣除不重要項目按收入占比分攤的成本約3.6萬元）根據資源動因分攤到各作業(yè)上，形成兒二病區(qū)科室級作業(yè)成本庫，如表2所示。

通過兒二病區(qū)實地調研，筆者了解到在科室級作業(yè)中心“醫(yī)生治療+護士治療”下主要開展的項目有“經纖支鏡肺泡灌注診療術”“呼吸系統(tǒng)窺鏡診療”兩個治療項目。因此分別梳理了這兩個項目的業(yè)務流程，并進行作業(yè)劃分，確定作業(yè)鏈如表3所示。

3）根據資源動因將科室級作業(yè)中心“醫(yī)生治療+護士治療”成本377.12萬元分攤到“經纖支鏡肺泡灌注診療術”“呼吸系統(tǒng)窺鏡診療”兩個項目的各治療環(huán)節(jié)作業(yè)中，再根據作業(yè)動因將作業(yè)成本庫成本分配至這兩個項目上，如表4至表6所示。這兩個項目在治療前和治療后環(huán)節(jié)的作業(yè)分別都是相同的，因此消耗的資源均按頻次進行分配，且治療環(huán)節(jié)的成本動因與資源動因一致。

4）歸集得到每頻次“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”間接成本326.1元。

綜上，按作業(yè)成本法核算的每頻次“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目實際成本為677.21元。該測算過程和結果經與醫(yī)保、物價管理部及兒科臨床醫(yī)護人員探討論證后，初步得出應用作業(yè)成本法計算的項目成本更合理，更能準確反映該項目的實際資源耗費情況，成本數據更可靠。

2.作業(yè)成本核算與傳統(tǒng)核算方法的比較

在成本系統(tǒng)中根據項目名稱篩選查詢到全院開展“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目的不僅僅只有兒二病區(qū)，還有其他4個科室，分別是呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、急診部、內鏡診療部。此外，通過查詢系統(tǒng)中2022年科室級項目成本收益明細（表7）發(fā)現，兒二病區(qū)開展該項目的單位成本明顯高于其他科室，且各科室的單位項目成本與按作業(yè)成本法測算的實際項目成本數據偏差較大。

產生該結果的原因是長期以來A醫(yī)院采用傳統(tǒng)的成本核算方法，在對項目間接成本分攤時采用參數分配法，以工作量、收入作為分配系數，導致開展頻次越多，項目收入越高，分攤的間接成本越大，而開展頻次少測出的單位成本卻偏低，嚴重影響了成本數據的準確性。采用作業(yè)成本法核算項目成本，主要通過對項目流程的梳理、作業(yè)劃分、多動因選擇后測算，提高了成本數據的準確性。

（三）項目作業(yè)流程的改進與優(yōu)化

從表7可以看到，各科室開展“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”普遍存在虧損的情況，剔除核算方法因素的影響后，以兒二病區(qū)作業(yè)成本法下測算的實際項目單位成本677.21元為基數算出單位項目收益為-550.21元。以2022年全年醫(yī)院開展總頻次15 186估算，醫(yī)院一年因該項目損失約835.55萬元，需引起重視。

1.對該項目的單位成本構成進行分析

項目單位成本如表8所示。從表8可以看出，由于兒二病區(qū)開展的例數占全院的絕對比例，所以其項目單位成本與全院平均水平相當，但從項目構成看，人力成本高出10.11%，不可收費衛(wèi)生材料費高出3.88%，該項目的7大成本中人力成本和不可收費衛(wèi)生材料的占比最大，兩項合計金額占項目總成本的90%以上。因此是該項目成本管控的重點。

2.對高成本的原因進行分析和查找

流程問題：目前該項目術前安排兩名護士，一人負責進行患者信息登記確認；另一人負責對患者及家屬術前注意事項及風險告知宣教，患者需要排兩次隊。術中一名護士對患者注射利多卡因進行局部麻醉，等待數分鐘麻醉藥起效后才能開始手術，造成術中時間的浪費和患者等待時間的延長。等待時間屬于無效作業(yè)，在保障醫(yī)療服務與質量安全的前提下，應盡量縮短。

人員安排問題：兒二病區(qū)診治的患者為14歲以下的兒童，配合度較差，不同于其他4個科室都是成年患者，因此在術前宣教時間較長，對術中人員的配置特別是操作醫(yī)生的資質要求較高，且需要比其他科室多安排一名護士負責控制患兒，自然人力成本就增加了。

耗材使用問題：因治療人手增加，手術衣帽等相關的衛(wèi)生耗材消耗量也同步增加。剔除這些客觀原因，仍發(fā)現在耗材的使用上與其他科室相比還是有浪費現象，像一些硅膠管、氣管異物回收網籃等不可收費材料都用進口的，導致衛(wèi)生材料成本偏高。

根據以上發(fā)現的問題對兒二病區(qū)“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”的操作流程、人員配置和耗材使用進行調整。因術前多次排隊屬于無效作業(yè)，而術中麻醉導致等待時間長屬于低效率且必要的增值作業(yè)，故采取將登記與宣講作業(yè)合并為一人處理，同時將注射麻醉藥物作業(yè)提到術前開展；降低術前、術中和術后協(xié)助護士的職稱級別，文員能替代的工作盡量不用護士，以節(jié)約人力；強化耗材使用性價比分析，區(qū)分進口和國產的功效差異，盡量選用國產替代，減少進口醫(yī)療耗材的使用量；對于低值耗材，加強收發(fā)存管理，規(guī)范化使用。具體做法匯總如表9所示。

通過以上對項目流程的優(yōu)化，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，術前時間由原來的10分鐘縮短為5分鐘，術中時間由原來的20分鐘減少到15分鐘，手術全過程時間由原來的40分鐘縮短到30分鐘；用文員代替護士，用初級護師代替主管護士，每一人力成本分別下降1元/分鐘和0.4元/分種，經測算單位人力成本下降127.4元。此外，盡可能使用國產耗材也大大降低了衛(wèi)生材料成本，單位衛(wèi)生材料成本下降31.5元。改進后項目成本降幅達23.46%，在降低成本的同時也獲得了患者的滿意，實現了項目質效同步提升。

四、作業(yè)成本管理的進一步應用

作業(yè)成本管理在A醫(yī)院醫(yī)療服務項目管理上的應用，克服了傳統(tǒng)成本管理方法的不足，特別在解決A醫(yī)院目前成本管理中存在的問題方面具有明顯優(yōu)勢。作業(yè)成本管理大大提高了項目成本數據的準確性，為后續(xù)DRG成本的核算奠定了堅實的基礎。另外，通過各環(huán)節(jié)明晰的作業(yè)信息便于醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員主動查找成本控制的薄弱點，進一步優(yōu)化流程提高效率，同時也有利于更好地發(fā)揮成本信息在成本控制、調價申請、項目決策和DRG管理、績效考核及評價中的支持作用。

（一）基于作業(yè)成本管理的成本控制優(yōu)化

作業(yè)成本核算方法下的成本數據因在前期經過了作業(yè)的劃分和資源動因、作業(yè)動因的選擇，核算更為精細，產生的成本數據更為客觀和精確。全面詳細的成本信息便于管理者進一步剖析醫(yī)療服務項目的成本結構，有利于做出正確決策，更重要的是應用作業(yè)成本管理能提供更加明晰的醫(yī)療服務項目過程控制信息，便于臨床科室人員接受且可操作性強，達到事前和事中控制目的。具體地，將應用作業(yè)成本核算和優(yōu)化后的“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”單位成本518.31元作為項目的標準成本并將開展項目需要的人員、設備和操作時間等預計消耗的資源嵌入到醫(yī)院預算管理系統(tǒng)中，作為科室的預算成本，實現成本的事前控制。同樣，臨床業(yè)務系統(tǒng)中提供項目作業(yè)信息，醫(yī)務人員在業(yè)務開展過程中可以隨時了解各作業(yè)資源耗費的標準并實時查看實際消耗水平，當實際成本與標準成本出現偏離時，系統(tǒng)及時跟蹤并發(fā)出提醒，便于醫(yī)務人員主動控制成本，對診療行為進行調整，高效地完成成本的事中控制，從而實現了成本管控方式細化到具體的醫(yī)療服務項目的全過程控制，在保證醫(yī)療服務質量的同時，最大程度減輕患者醫(yī)療負擔[ 2 ]。

（二）基于作業(yè)成本管理的調價申請優(yōu)化

2021年8月25日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局等八個部門共同下發(fā)了《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號），要求完善醫(yī)療服務價格形成機制，秉持科學確定、動態(tài)調整的原則，推動醫(yī)療服務價格結構持續(xù)優(yōu)化，對上報“價格增幅超過100%或增加金額超過5 000元”的項目調價申請時，需提交成本測算報告。正如本研究的“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目，其單位收費標準為127元，測算出的實際成本和標準成本均遠超出定價的100%，若申請調高至成本價及以上就需要提供成本測算報告[ 3 ]，因此成本的準確測算就顯得尤為重要。

由于該項目涉及多個科室，采用傳統(tǒng)的成本核算方法項目成本容易出現以下問題：各科室實際成本不一，差別較大，很難確定將哪個成本數據作為與醫(yī)保部門進行談判的依據，且很可能出現在利益驅動下惡意推高成本損害患者利益的情況。另外，即使是測算出標準成本，也會因成本核算方法不夠科學而影響數據的準確性，以此作為談判的依據說服力不強。作業(yè)成本管理方法的應用克服了傳統(tǒng)方法的不足，能夠比較客觀真實地計算和反映每一個醫(yī)療服務項目的成本，且作業(yè)劃分得越精細，成本資源和作業(yè)的因果關系越明確，核算的結果就越精確[ 4 ]。管理者通過項目收入與作業(yè)標準成本、實際成本的對比，能夠分清是管理性虧損還是政策性虧損，有利于增強與醫(yī)保、物價等主管部門談判議價的能力，進而提高了調價成功的概率。

（三）基于作業(yè)成本管理的項目決策和DRG管理優(yōu)化

經測算，開展一例“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目收費127元，而標準成本518.31元，對醫(yī)院來說至少虧損391.31元/例，從經濟效益考慮開展該項目是無利可圖的，但因為公立醫(yī)院的公益性質，在項目取舍決策時應更多地從患者需求考慮問題。通過作業(yè)成本管理方法的應用，發(fā)現項目定價偏低是客觀存在的事實，因此在收費標準提高之前，醫(yī)院只能采取盡可能減少開展頻次、非必要不開展的措施，將有限的醫(yī)療資源配置到其他優(yōu)勢項目和病種上，提高醫(yī)療資源的利用效率，實現醫(yī)院效益的最大化。

在DRG管理上，A醫(yī)院的DRG成本核算采用自下而上法進行，即通過歸集患者耗用的各醫(yī)療服務項目成本再加上藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料成本后匯總得到，因此在醫(yī)療服務項目成本準確核算的基礎上DRG成本核算自然水到渠成，可以同步開展[ 5 ]。

此外，A醫(yī)院醫(yī)務人員對DRG結算盈虧的理解一直存在誤區(qū)，在結算方式選擇時常把結算差額（DRG結算標準-項目收入）誤以為是DRG結算虧損，造成患者結算時出現DRG入組后不按DRG結算而改按項目進行結算的情況。實際上從前文提到的兩例重癥肺炎患者DRG結算差異可以看出，增加“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目，DRG結算標準就能提高1 800元，再對比該項目的成本，發(fā)現按DRG結算是能為醫(yī)院產生經濟效益的，并不需要改變結算方式，DRG的結算率有進一步提升空間?？梢姡ㄟ^作業(yè)成本管理讓醫(yī)務人員及時掌握準確的成本信息，對正確引導DRG結算行為很有幫助。

（四）基于作業(yè)成本管理的績效考核和評價優(yōu)化

績效考核與員工利益息息相關，績效方案是調動員工積極性、引導醫(yī)療行為、提高運營效率最有力的杠桿。項目作業(yè)成本管理打破了過去績效只能分配到科室，而因明細數據不足無法進一步在診療組、個人間公允分配的窘境。實行項目成本管理后，科室可通過考核不同診療組開展項目的成本效益情況，并以綜合衡量技術和風險等級、操作人員消耗及耗時三個要素后測算出的“人力資源消耗相對值”作為參數將績效分到各診療組，診療組再根據組內不同人員花費時間長短、承擔風險大小等設置不同的分配系數發(fā)放績效，能更好地體現不同診療組、不同醫(yī)務人員的勞動價值差異，確?？冃Х峙涔焦?，減少內部矛盾。此外，作業(yè)成本信息豐富和完善了醫(yī)院成本考核評價指標，使得成本評價指標的設置從考核科室總耗費向評價不同項目資源耗費轉變，提高了指標設置的精細度和可控性。如在體現科室服務效益的評價指標上，通過增設時間消耗指數、費用消耗指數、效率分數等指標，能更好地反映科室在項目和DRG質量控制及成本管控等方面的成果，同時發(fā)揮科室考核目標與實現醫(yī)院戰(zhàn)略目標的協(xié)同效應。

五、A醫(yī)院項目作業(yè)成本管理實施效果評價

通過嘗試將作業(yè)成本管理運用到A公立醫(yī)院兒二病區(qū)“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”項目成本管理中，得出以下結論：一是作業(yè)成本法核算項目成本時采用多樣化的成本動因分攤成本，核算結果較傳統(tǒng)的核算方法更準確，且有跡可循，有利于醫(yī)務人員在工作中查找不足并及時改進，也方便管理者制定科學合理的成本管控策略。二是通過對診療業(yè)務全流程的梳理、作業(yè)的劃分，便于管理者分析哪些是增值和必要作業(yè)，哪些是非增值低效率成本，并進行作業(yè)重構，實現流程優(yōu)化，從而達到降低資源耗費、提高運營效率的目的。三是全面的作業(yè)成本數據大大提升了成本信息的應用價值，為成本控制和績效評價提供了思路，為調價申請和項目決策提供了依據，也為建立完善的成本管理體系提供了支持。

六、結語

成本精細化管理是順應醫(yī)改要求，提升醫(yī)院競爭力的重要手段。借助作業(yè)成本管理這一先進的管理理念和方法，有助于改善公立醫(yī)院成本管理中普遍存在的核算對象顆粒度粗糙、核算方法落后、重核算輕管理、核算數據未應用等現狀，能在實現醫(yī)療資源優(yōu)配、提高醫(yī)院運營管理水平的同時提升患者滿意度，助力公立醫(yī)院永續(xù)且高質量發(fā)展。

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