摘 要 目的：研究超聲檢測(cè)無(wú)名動(dòng)脈分叉部（innominate artery bifurcation，INA Bif）及右鎖骨下動(dòng)脈起始部（right subclavian artery origin，RSCA Ori）內(nèi)中膜厚度病變?cè)?0歲以下成人中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取于本院行頸部血管超聲檢查的體檢者685例，按年齡分為4組，對(duì)他們的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、RSCA Ori、INA Bif的內(nèi)中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）病變情況及各血管管腔血流情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：INA Bif和RSCA Ori顯示欠清6例，超聲顯示滿意度99.12%。單純性INA Bif或RSCA Ori IMT病變例數(shù)遠(yuǎn)高于單純性頸動(dòng)脈IMT病變例數(shù)。結(jié)論：超聲檢測(cè)INA Bif 及RSCA Ori IMT病變相對(duì)于單純檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT病變的敏感度大大提高，能更早期提示動(dòng)脈粥樣硬化，指導(dǎo)臨床干預(yù)，具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞 無(wú)名動(dòng)脈分叉部 右鎖骨下動(dòng)脈 內(nèi)中膜厚度病變 頸動(dòng)脈超聲 動(dòng)脈粥樣硬化

中圖分類號(hào)：R445.1； R543.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）17-0069-04

引用本文 李恬， 張娜， 龔亮， 等. 超聲檢測(cè)無(wú)名動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈IMT病變?cè)?0歲以下成人中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)藥， 2024， 45（17）： 69-72； 76.

基金項(xiàng)目：湖南婦女兒童醫(yī)院“金草莓項(xiàng)目”基金資助項(xiàng)目

The application value of ultrasound detection of the innominate artery and right subclavian artery IMT lesions in adults under 60 years old

LI Tian， ZHANG Na， GONG Liang， ZHOU Guigen， XU Min

（Women & Children’s Hospital of Hu’nan， Changsha 410000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical value of ultrasound detection of intima-media thickness （IMT） lesions at the innominate artery bifurcation （INA Bif） and the right subclavian artery origin （RSCA Ori） in adults under 60 years old. Methods： A total of 685 adults under 60 years old who underwent carotid artery ultrasound examination at our hospital were randomly selected and divided into four age groups. The IMT lesions and blood flow conditions of the carotid artery， vertebral artery， RSCA Ori， and INA Bif were examined. Results： The INA Bif and the RSCA Ori were not clearly displayed in 6 cases， resulting in a display satisfactory rate of 99.12%. The number of cases with isolated IMT lesions at the INA Bif or the RSCA Ori was significantly higher than those with isolated carotid artery IMT lesions. Conclusion： Ultrasound detection of IMT lesions at the INA Bif and the RSCA Ori is more sensitive than that of solely detecting IMT lesions in the carotid artery， which can provide early warning of atherosclerosis and guide clinical intervention， thus is of great clinical significance.

KEY WORDS innominate artery bifurcation； right subclavian artery origin； intima-media thickness lesion； carotid artery ultrasound； atherosclerosis

動(dòng)脈硬化是以動(dòng)脈管壁增厚、變硬、彈性減退為特征的一類疾病的總稱，包括動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化3種[1]，而AS是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)類型，為心肌梗死和腦梗死的主要病因[2]。頸動(dòng)脈超聲能夠精確評(píng)估頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)及功能改變，評(píng)價(jià)AS病變程度，對(duì)預(yù)防及治療心腦血管疾病具有重要意義[3]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)名動(dòng)脈分叉部（INA Bif）或右鎖骨下動(dòng)脈起始部（RSCA Ori）斑塊形成比頸動(dòng)脈分叉處更早發(fā)生，且在年輕人群中并不少見(jiàn)，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。鑒于此，本研究通過(guò)總結(jié)60歲以下成人中跨越INA和RSCA連接處的血管內(nèi)中膜厚度（IMT）病變情況與頸動(dòng)脈IMT病變情況的比較，探討該段血管作為早期動(dòng)脈硬化指標(biāo)的可能性，為更早地提示AS發(fā)生提供依據(jù)。需要特別說(shuō)明的是，本研究所述跨越無(wú)名動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈連接處的血管包括INA Bif和RSCA Ori，因該處位置命名存在部分重疊，本研究將它們視為同一部位病變（即跨越INA和RSCA連接處部位IMT病變）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022年6月至2022年11月期間，于本院健康管理中心行頸部血管超聲檢查的685例受試者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18～59歲，無(wú)超聲檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并全身性感染、既往大動(dòng)脈炎病史、頸部血管手術(shù)史，以及先天性頸部血管變異等。接受超聲檢查后，有6例受試者的INA Bif或RSCA Ori顯示欠清，不納入觀察對(duì)象，共有679例受試者被納入觀察范圍，平均年齡（41.13±10.94）歲，原發(fā)性高血壓史44例，糖尿病史28例，吸煙史35例。根據(jù)年齡的不同，679例受試者被分為4組：18～29歲為組一（n=130），男性84例，女性46例；30～39歲為組二（n=186），男性125例，女性61例；40～49歲為組三（n=155），男性109例，女性46例；50～59歲為組四（n=208），男性103例，女性105例。

1.2 儀器與方法

1）儀器 邁瑞DC-8S、開(kāi)立P40 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10 MHz。常規(guī)采用高頻線陣探頭進(jìn)行掃查，對(duì)于血管位置較深的人群采用低頻凸陣探頭或相控陣探頭進(jìn)行掃查。彩色多普勒選用適宜條件，彩色增益調(diào)節(jié)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪聲信號(hào)。

2）檢查方法 被檢查者取仰臥位，微后仰，頭部稍偏向?qū)?cè)，從鎖骨上窩頸總動(dòng)脈起始部開(kāi)始順序掃查，依次對(duì)無(wú)名動(dòng)脈分叉部、右鎖骨下動(dòng)脈起始部、雙側(cè)頸總動(dòng)脈中遠(yuǎn)段、雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈起始部進(jìn)行檢測(cè)，分別檢查內(nèi)中膜是否增厚、斑塊有無(wú)以及斑塊性質(zhì)。彩色多普勒血流顯像了解血流束充盈情況，是否充盈缺損、有無(wú)血管狹窄或閉塞。脈沖多普勒測(cè)量頸動(dòng)脈的流速和阻力指數(shù)，了解流速是否增快，對(duì)二維彩超進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)少數(shù)主動(dòng)脈弓位置低、INA Bif及RSCA Ori位置深的人群，切換凸陣探頭或相控陣低頻探頭后zoom掃查，盡可能清晰地顯示血管切面，便于觀察深部血管病變。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年《頭頸部血管超聲若干問(wèn)題的專家共識(shí)（頸動(dòng)脈部分）》，正常人IMT<10 mm，若10 mm≤IMT<15 mm提示為IMT增厚。當(dāng)IMT≥15 mm，凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚，并高于周邊IMT的50%，定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。

原發(fā)性高血壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分組、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血脂異常評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別按相關(guān)指南評(píng)價(jià)[5-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

4組間高血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；4組年齡、性別構(gòu)成、糖尿病、BMI、吸煙史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P<0.05）。

2.2 血脂各指標(biāo)異常情況比較

甘油三脂異常組二占比最大，為24.73%；總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白異常均組四占比最大。4組間TG、TC、HDL、LDL異常情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P>0.05）。

2.3 IMT病變情況比較

685例中INA Bif和RSCA Ori因肥胖及血管位置較深，切換低頻凸陣探頭或相控陣探頭后依然顯示欠清6例（6/685，0.88%），顯示滿意度99.12%。余679例中存在血管IMT病變共177例，IMT病變發(fā)生率26.06%。其中單純INA Bif IMT病變或單純RSCA Ori IMT病變148例，占所有IMT病變的83.61%；單純性頸動(dòng)脈IMT病變29例，占所有IMT病變的16.38%。INA Bif或RSCA Ori IMT病變合并頸動(dòng)脈IMT增厚67例，占所有IMT病變的37.85%；INA Bif或RSCA Ori IMT病變合并頸動(dòng)脈存在斑塊57例，占所有IMT病變的32.20%。在最年輕的組一中，單純頸動(dòng)脈IMT病變0例，而單純INA Bif IMT病變或單純RSCA Ori IMT病變已發(fā)生16例。在年齡最大的組四中，INA Bif或RSCA Ori IMT病變合并頸動(dòng)脈IMT病變例數(shù)迅速增多，但單純性INA Bif或RSCA Ori IMT病變例數(shù)（50例）仍然遠(yuǎn)高于單純性頸動(dòng)脈IMT病變例數(shù)（15例）。4組各部位IMT病變情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3，P<0.05）。

3 討論

AS及隨之引起的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是影響人類健康及導(dǎo)致患者死亡的首要病因[9]。AS的早期診斷及早期臨床干預(yù)尤為重要。AS的主要特征是血管內(nèi)膜形成粥樣斑塊或纖維斑塊，它是一種主要影響內(nèi)膜厚度的疾病。根據(jù)超聲測(cè)量IMT間接判斷內(nèi)膜厚度，是診斷早期AS的良好影像學(xué)方法[10]。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)簡(jiǎn)單有效，可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”[11]。頸動(dòng)脈IMT被證實(shí)是預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一[12]。INA為主動(dòng)脈的一級(jí)分支，其分叉部發(fā)出RSCA及RCCA，在解剖學(xué)上INA是頸動(dòng)脈分叉的上一級(jí)大動(dòng)脈。而AS主要累及大、中動(dòng)脈。理論上頸動(dòng)脈的上一級(jí)分支INA更早發(fā)生AS，本研究結(jié)果與之相符。

AS多發(fā)于動(dòng)脈分叉和彎曲處[13]。剪切力被認(rèn)為是AS發(fā)生最相關(guān)的力學(xué)因素[14]，低剪切力促進(jìn)AS形成。在平直的動(dòng)脈區(qū)域，內(nèi)皮剪切力是單向穩(wěn)定的，在不規(guī)則的管腔部位，出現(xiàn)擾動(dòng)流，產(chǎn)生低剪切力和震蕩剪切力。低剪切力指方向呈單向但大小會(huì)發(fā)生周期性波動(dòng)的剪切力，多發(fā)生于彎曲血管內(nèi)側(cè)壁[15]。INA Bif 后壁及RSCA Ori后壁即位于彎曲血管的內(nèi)側(cè)區(qū)。另一方面，局部血流動(dòng)力學(xué)隨頸動(dòng)脈分叉角度的改變而變化，分叉角度越大，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@，發(fā)生AS的概率就越高[16]。多數(shù)人INA分出RSCA的角度大于頸動(dòng)脈分叉角度，這就合理解釋了INA Bif及RSCA Ori動(dòng)脈粥樣硬化斑塊高發(fā)的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，在50歲以下成年人群中，隨年齡段增大，單純INA Bif或RSCA Ori IMT病變發(fā)生率逐漸升高，遠(yuǎn)高于單純性頸動(dòng)脈IMT病變發(fā)生率，提示在50歲以下成人中INA Bif及RSCA Ori IMT病變明顯早于頸動(dòng)脈IMT病變的發(fā)生。在組四中，單純INA Bif或RSCA Ori內(nèi)中膜病變發(fā)生率低于組三發(fā)生率，是因?yàn)镮NA Bif或RSCA Ori合并頸動(dòng)脈IMT病變例數(shù)驟增，實(shí)際上組四INA Bif或RSCA Ori IMT病變總例數(shù)占比（121/208，58.17%）并未低于組三（67/155，43.22%）。組四單純INA Bif或RSCA Ori IMT病變發(fā)生率雖小于組三，仍遠(yuǎn)大于組四單純性頸動(dòng)脈IMT病變發(fā)生率，佐證了INA Bif及RSCA Ori IMT病變?cè)缬陬i動(dòng)脈IMT病變的發(fā)生。在最年輕的組一中，單純頸動(dòng)脈IMT病變0例，而單純INA Bif IMT病變或單純RSCA Ori IMT病變已發(fā)生16例，進(jìn)一步證明，INA Bif或RSCA Ori IMT病變檢測(cè)意義重大，能更敏感、更早期地提示AS的發(fā)生。

此外，本次研究發(fā)現(xiàn)RSCA Ori IMT增厚最年輕對(duì)象為18歲女性（圖1），而INA Bif斑塊形成最年輕對(duì)象為23歲男性，提示AS發(fā)生的年輕化趨勢(shì)。因此，早期檢測(cè)INA Bif及RSCA Ori IMT病變情況顯得尤其重要。

本研究中4組年齡段人群中血脂異常指標(biāo)差異不顯著（P>0.05），這可能與本研究對(duì)象中使用相關(guān)降脂藥物有關(guān)，也可能與同單位部分人群飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相似有關(guān)。

本研究的不足之處可能在于，年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥均與AS密切相關(guān)，除年齡不可逆外，其余相關(guān)因素對(duì)AS進(jìn)程的影響可使用藥物或人為干預(yù)，本研究未對(duì)此方面進(jìn)行相關(guān)分析。此外，各影響因素與INA、RSCA IMT病變的具體閾值，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以下的成人中，INA和RSCA IMT病變的發(fā)生比頸動(dòng)脈IMT病變更早，尤其在50歲以下的成人中更為明顯。對(duì)AS進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防和治療十分重要，頸動(dòng)脈超聲應(yīng)將INA和RSCA作為常規(guī)篩查。其超聲檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，顯示率高，為無(wú)創(chuàng)檢查，應(yīng)在臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)顱腦及頸部血管超聲專業(yè)委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程專家委員會(huì)血管超聲專業(yè)委員會(huì)， 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會(huì). 腹部及四肢動(dòng)脈超聲若干常見(jiàn)臨床問(wèn)題專家共識(shí)[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 3（12）： 1057-1066.

[2] 韓鳳麗. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 3（2）： 149-150.

[3] 張蕾， 王維平， 李亞瓊， 等. 頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2013， 21（1）： 53-56.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治專家委員會(huì)血管超聲專業(yè)委員會(huì)， 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會(huì)， 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)顱腦及頸部血管超聲專業(yè)委員會(huì). 頭頸部血管超聲若干問(wèn)題的專家共識(shí)（頸動(dòng)脈部分）[J]. 中國(guó)腦血管病雜志， 2020， 17（6）： 346-352； 封3.

[5] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[6] 陳春明. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 3.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)， 國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室. 國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2022， 61（3）： 249-262.

[8] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 3l（10）： 937-950.

[9] 李建軍. 血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的現(xiàn)代觀念[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2022， 37（3）： 212-214.

[10] 劉麗琴， 孫翔， 譚杰. 中老年人群頸總動(dòng)脈超聲檢測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018， 38（24）： 5921-5922.

[11] Wang B， Sun S， Liu G， et al. Correlation between aortic carotid atherosclerotic plaques and cerebral infarction[J]. Exp Ther Med， 2013， 6（2）： 407-410.

[12] 李欣. 心臟超聲聯(lián)合頸部血管超聲診斷老年冠心病的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2022， 28（3）： 77-79.

[13] Li X， Yang Q， Wang Z， et al. Shear stress in atherosclerotic plaque determination[J]. DNA Cell Biol， 2014， 33（12）： 830-838.

[14] Dempsey RJ， Varghese T， Jackson DC， et al. Carotid atherosclerotic plaque instability and cognition determined by ultrasound-measured plaque strain in asymptomatic patients with significant stenosis[J]. J Neurosurgery， 2018， 128（1）： 111-119.

[15] Pfenniger A， Meens MJ， Pedrigi RM， et al. Shear stress induced atherosclerotic plaque composition in ApoE mice is modulated by connexin 37[J]. Atherosclerdsis， 2015， 243（1）： 1-10.

[16] 薛蘊(yùn)菁， 高培毅， 林燕， 等. 基于血管影像的人體頸動(dòng)脈分叉血流模式分型[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 29（3）： 476-479.