摘 要 目的：探討經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后腦血管痙攣（CVS）的價值。方法：選取行TCD監(jiān)測腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者80例，探查患者大腦中動脈、頸內(nèi)動脈入顱段的血流速度。以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標準，評估TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的價值。結(jié)果：術(shù)后1～14 d的大腦中動脈血流速度較術(shù)前高（P<0.05）。DSA檢查確診介入術(shù)后發(fā)生CVS者42例。CVS組患者術(shù)后1～14 d的大腦中動脈血流速度均高于非CVS組患者（P<0.05）。TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的準確度、靈敏度、特異度>80%（Kappa=0.726）。42例CVS患者用尼莫地平治療后病情逐漸減輕，大腦中動脈血流速度恢復正常，均未發(fā)生偏癱及死亡。結(jié)論：TCD可監(jiān)測腦動脈瘤破裂介入術(shù)后大腦中動脈血流速度的變化，為臨床診斷CVS提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞 腦動脈瘤 經(jīng)顱多普勒 腦血管痙攣 大腦中動脈 血流速度

中圖分類號：R445.1； R651.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）17-0066-03

引用本文 溫鋮彩， 陳源鋒， 陳小鑫， 等. 經(jīng)顱多普勒在腦動脈瘤破裂介入術(shù)后腦血管痙攣診斷中的應用價值[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（17）： 66-68； Ⅲ.

The value of transcranial Doppler in the diagnosis of cerebral vasospasm after intervention for ruptured cerebral aneurysm

WEN Chengcai， CHEN Yuanfeng， CHEN Xiaoxin， WU Qiangwang

（Department of Neurosurgery， Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of transcranial Doppler （TCD） in the diagnosis of cerebral vasospasm（CVS） after intervention of cerebral aneurysm rupture. Methods： Eighty patients were selected to undergo TCD monitoring of the intervention of cerebral aneurysm rupture， and the blood flow velocities of the middle cerebral artery and internal carotid artery into the cranial segment in the patients were explored. The value of TCD in diagnosing CVS after the intervention of cerebral aneurysm rupture was evaluated using digital subtraction angiography （DSA） findings as a gold standard. Results： The blood flow velocity of the middle cerebral artery was higher 1-14 d after surgery than before operation （P<0.05）. DSA examination confirmed that CVS occurred in 42 cases after intervention. The blood flow velocity of the middle cerebral artery was higher in the CVS group than the non-CVS group 1-14 d after surgery （P<0.05）. The accuracy， sensitivity， and specificity of TCD in diagnosing CVS after intervention for cerebral aneurysm rupture were over 80% （Kappa=0.726）. Forty-two patients with CVS gradually reduced their condition after treatment with nimodipine， and their middle cerebral artery blood flow velocity returned to normal and no hemiparesis or death occurred. Conclusion： TCD can monitor the changes of middle cerebral artery blood flow velocity after cerebral aneurysm rupture and provide a reliable basis for clinical diagnosis of CVS.

KEY WORDS cerebral aneurysm； transcranial Doppler； cerebral vasospasm； middle cerebral artery； blood velocity

腦動脈瘤是因局部腦血管壁異常膨出所致的腦血管疾病，該疾病發(fā)病早期無顯著癥狀，一旦發(fā)生腦動脈瘤增大或破裂出血，患者將會出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識模糊等癥狀，如不盡早救治，將會造成患者休克或死亡[1]。腦動脈瘤破裂介入術(shù)可有效減輕腦動脈瘤患者的癥狀，降低其再次破裂出血的風險，挽救患者的生命。但部分腦動脈瘤破裂出血患者術(shù)后會并發(fā)腦血管痙攣（cerebral vasospasm， CVS），出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，嚴重者會因此病死[2]。故盡早檢出及防治CVS對于腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者的術(shù)后恢復具有重要意義。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）是臨床診斷CVS的金標準，但其為侵入性操作，可能誘發(fā)非CVS發(fā)生血管痙攣，且具有創(chuàng)傷性、費用較高、重復性較差等缺點，不適宜基層推廣[3]。經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler， TCD）為非侵入性檢查，不僅具有重復性高、無創(chuàng)傷性、價格經(jīng)濟等特征，還能于床邊監(jiān)測患者的腦血流速度，對于早期識別腦血管疾病具有一定的價值[4]。基于此，本研究旨在探究TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2023年2月我院收治的腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者80例，患者家屬均簽署知情同意書。其中，男43例，女37例；年齡41～75歲，平均（56.75±5.56）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級39例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例；大腦中動脈瘤26例，前交通動脈瘤25例，后交通動脈瘤29例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合腦動脈瘤診斷標準[5]者；②均行腦動脈瘤破裂介入術(shù)治療者；③均為救治成功者；④均接受TCD及DSA檢查者。

排除標準：①合并其他腦部腫瘤者；②合并其他臟器惡性腫瘤者；③合并全身嚴重疾病者；④因患者原因無法持續(xù)接受TCD監(jiān)測或DSA檢查。

1.3 方法

1.3.1 TCD檢查方法

所有患者術(shù)前、術(shù)后14 d內(nèi)均行TCD監(jiān)測，檢查所用儀器為經(jīng)顱多普勒超聲儀（型號：EMS-9PB，深圳德力凱醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）?；颊呷⊙雠P位，探頭頻率為2 MHz，將探頭置于患者的腦動脈瘤側(cè)顳窗，取樣深度為45～65 mm，連續(xù)觀察1 min以上，探查大腦中動脈的血流速度、血流頻譜和搏動指數(shù)；再將探頭置于同側(cè)下頜下窗，可選用2 MHz或者4 MHz脈沖式探頭，取樣深度為30～60 mm，探查其頸內(nèi)動脈顱外段的血流速度。

1.3.2 DSA檢查方法

檢查所用的儀器為DSA機（型號：GE3100IQDSA，美國通用電器公司生產(chǎn)），工作站為數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（型號：Innova/3100-IQ）。患者取仰臥位，經(jīng)股動脈穿刺插管后進行主動脈弓、雙椎動脈、雙頸內(nèi)動脈行全腦血管造影術(shù)，行標準正側(cè)位及三維圖像采集，以充分了解腦血管變化。

1.3.3 診斷標準

1）DSA診斷CVS標準 CVS可分為：①周圍性：在遠端部分血管狹窄范圍達2 cm；②彌漫性：在動脈瘤遠端和近端部分血管狹窄范圍達2 cm以上；③局灶性或多個局灶性：單個或多個局部性狹窄。

2）TCD診斷CVS標準 選大腦中動脈為最佳測試點，依據(jù)其血流速度進行CVS診斷，>120 cm/s為發(fā)生CVS，120～149 cm/s為輕度CVS，150～199 cm/s為中度CVS，>200 cm/s為重度CVS。

1.4 觀察指標

以DSA檢查結(jié)果為“金標準”，評估TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的價值。以a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者TCD腦血管血流速度的變化

80例患者術(shù)后1～14 d的大腦中動脈血流速度較術(shù)前高（P<0.05）；患者術(shù)后3～7 d的大腦中動脈血流速度較術(shù)后1 d呈升高趨勢，術(shù)后10～14 d呈逐漸下降趨勢（P<0.05）；患者術(shù)后3～10 d的頸內(nèi)動脈入顱段血流速度低于術(shù)前、術(shù)后1 d，且術(shù)后10 d的頸內(nèi)動脈入顱段血流速度高于術(shù)后7 d（P<0.05）?；颊咝g(shù)前、術(shù)后1 d的頸內(nèi)動脈入顱段血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（表1，P>0.05）。

2.2 CVS及非CVS患者大腦中動脈血流速度的比較

DSA檢查確診80例腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS者42例，非CVS者38例。CVS及非CVS組患者的術(shù)前大腦中動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；CVS及非CVS組患者術(shù)后1 d的大腦中動脈血流速度較術(shù)前低，術(shù)后3～14 d的大腦中動脈血流速度較術(shù)前高，且CVS組患者的術(shù)后1～14 d的大腦中動脈血流速度均高于非CVS組患者（表2，P<0.05）。

2.3 TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的結(jié)果

以DSA檢查結(jié)果為金標準，以大腦中動脈血流速度>120 cm/s為TCD診斷CVS的標準，結(jié)果顯示，TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的準確度為86.25%（69/80），靈敏度為80.95%（34/42），特異度為92.11%（35/38），陽性預測值91.89%（34/37），陰性預測值81.40%（35/43）。TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性較理想（Kappa=0.726）。

2.4 CVS患者的治療情況

DSA檢查確診的42例腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS患者中，24例為輕度CVS，14例為中度CVS，4例為重度CVS患者，用尼莫地平治療7～12 d后，所有CVS患者的病情逐漸減輕，大腦中動脈血流速度恢復正常，后逐漸降低尼莫地平的劑量。所有CVS患者中均無偏癱及死亡發(fā)生。

3 討論

CVS為腦動脈瘤破裂介入術(shù)后常見并發(fā)癥之一，如不盡早診療，將會損傷患者的神經(jīng)功能，使其出現(xiàn)遲發(fā)性腦梗死、腦水腫等，嚴重威脅患者的生命安全[6]。DSA可清晰顯示患者的顱內(nèi)大血管、頸內(nèi)動脈或大腦半球的血管圖像，對CVS具有較高的檢出率。但DSA會給患者帶來創(chuàng)傷，且檢查費用較高，無法顯示患者的腦血流量，故需尋求更加安全、高效、經(jīng)濟的CVS診斷方式。TCD檢查可通過超聲在痙攣血管內(nèi)血流處的回聲強弱、折射角度等來評估患者的血管口徑、腦血管血流速度等，進而為血管痙攣性疾病的診斷提供依據(jù)[7]。相較DSA檢查，TCD檢查具有價格低廉、可重復操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢，備受廣大患者的青睞。

腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的病理改變多發(fā)生在患者的大腦基底動脈環(huán)上下，并影響患者的顱底血管，使患者出現(xiàn)高阻力、高流速的血液動力學變化[8]。而血流速度可由TCD檢測獲得，是TCD檢查判斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS是否存在的重要參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后3～7 d的大腦中動脈血流速度較術(shù)后1 d呈升高趨勢，術(shù)后10～14 d呈逐漸下降趨勢，術(shù)后3～10d的頸內(nèi)動脈入顱段血流速度低于術(shù)前、術(shù)后1d，術(shù)后10 d的頸內(nèi)動脈入顱段血流速度高于術(shù)后7 d，且CVS組患者術(shù)后1～14 d的大腦中動脈血流速度均高于非CVS組患者，說明腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者術(shù)后的大腦中動脈血流速度存在明顯變化，CVS患者的大腦中動脈血流速度較高。而頸內(nèi)動脈入顱段血流速度較穩(wěn)定，主要受腦底動脈阻力的影響，患者腦底動脈阻力增加會使其頸內(nèi)動脈入顱段血流速度升高，其血流速度可用于評估大腦半球的供血狀況，但不受CVS的影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，TCD診斷腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS的準確度、特異度、陽性預測值較高，診斷CVS的結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性較理想，說明TCD對腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS具有較高的診斷價值。分析原因在于，CVS會增加患者的腦血管阻力，降低其腦血流量，且腦血管越狹窄，血流速度越快。而TCD檢查可有效檢出腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者的腦血管狹窄段血流速度、頻譜形態(tài)及鄰近血管的血流速度，進而借此判斷患者血管的狹窄程度，為CVS的診斷提供依據(jù)[11]。此外，本研究中42例CVS患者用尼莫地平治療后病情逐漸減輕，大腦中動脈血流速度恢復正常，均無偏癱及死亡發(fā)生。由此可見，早期對腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者進行TCD檢查有利于盡早診斷其CVS的發(fā)生情況，為患者的早期診療提供指導，進而改善患者的預后。

綜上所述，TCD對腦動脈瘤破裂介入術(shù)后CVS具有較高的準確度、特異度，臨床診斷價值較高，且早期對該類患者進行TCD檢查可為其診療提供有效指導。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，僅選取部分腦動脈瘤破裂介入術(shù)患者為研究對象，可能導致研究數(shù)據(jù)有偏差，未來可增加樣本量，對此展開進一步探究，以便為CVS的診斷提供指導。

參考文獻

[1] 葛芳， 韓雷， 劉紅陽， 等. 超高分辨率減影CT血管成像在顱內(nèi)動脈瘤治療后隨訪中的應用[J]. 河北醫(yī)學， 2022， 28（11）： 1906-1911.

[2] Khanafer A， Bhogal P， Hellstern yUVdhsbBQa5cUumvYZxq9P1GovgR6ImJirQ0b7sK6OY=V， et al. Vasospasmrelated death after aneurysmal subarachnoid hemorrhage： a retrospective case-control study[J]. J Clin Med， 2022， 11（16）： 4642.

[3] 朱鵬博. DSA與CT/CTA三維影像融合技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診治中的應用[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2023， 7（19）： 64-66.

[4] 聞應時， 宋玥洋， 黃國倩， 等. 經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合斑點追蹤技術(shù)在顱腦損傷監(jiān)測中的應用[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2021， 37（11）： 1205-1208.

[5] 中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會. 腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2008， 88（31）： 2161-2165.

[6] 張歐， 吳瀚博， 劉小倩， 等. 顱內(nèi)動脈瘤患者介入術(shù)后腦血管痙攣的危險因素分析[J].中國醫(yī)刊， 2023， 58（4）： 439-442.

[7] 杜莉， 潘源， 宋維芹， 等. 經(jīng)顱多普勒在前循環(huán)動脈瘤破裂致腦血管痙攣中的應用價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2021， 31（1）： 1-4.

[8] 王瓊， 王濤， 劉逸文， 等. 床旁經(jīng)顱多普勒超聲在神經(jīng)重癥腦血管疾病患者中的監(jiān)測及應用[J]. 四川大學學報（醫(yī)學版）， 2020， 51（4）： 578-581.

[9] 關(guān)明明， 胡蘋. 經(jīng)顱多普勒超聲應用于顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷中的價值探究[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2021， 28（9）： 92-93.

[10] 亢志強， 杜寶順， 孫來廣， 等. TCD大腦中動脈峰值流速在分級不良性顱內(nèi)動脈瘤中的應用研究[J]. 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志， 2020， 47（1）： 18-21.

[11] 張海平， 林濤， 馮磊， 等. 經(jīng)顱多普勒在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)后預防腦血管痙攣的作用[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2022， 29（12）： 1451-1454.