【摘要】目的 探究單核細胞/高密度脂蛋白比值（MHR）聯(lián)合紅細胞分布寬度（RDW）對慢性腎臟病（CKD）患者新發(fā)心血管事件（CVD）的預測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年2月至2023年10月徐州市第一人民醫(yī)院收治的123例CKD住院患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)出院后6個月內是否新發(fā)CVD分為發(fā)生組（36例）和未發(fā)組（87例）。比較兩組臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素，分析MHR聯(lián)合RDW對CKD患者新發(fā)CVD的預測價值。結果 兩組患者年齡、性別、BMI、不良習慣、收縮壓、舒張壓、心率、紅細胞、血紅蛋白、血肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。發(fā)生組患者血小板、單核細胞、MHR、RDW水平均高于未發(fā)組，高密度脂蛋白水平低于未發(fā)組（均P<0.05）。多因素 Logistic 回歸分析結果顯示：單核細胞、高密度脂蛋白、MHR、RDW是CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：MHR、RDW及二者聯(lián)合預測CKD患者新發(fā)CVD的曲線下面積（AUC）值分別為0.712、0.796、0.892，敏感度分別為70.92%、76.31%、83.84%，特異度分別為76.48%、80.62%、90.27%（均P<0.05）。結論 單核細胞、高密度脂蛋白、MHR、RDW是CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素，且MHR聯(lián)合RDW對CKD患者新發(fā)CVD具有較好的預測價值，臨床應密切檢測該類指標并及時干預，降低新發(fā)CVD發(fā)生風險。

【關鍵詞】單核細胞/高密度脂蛋白比值；紅細胞分布寬度；慢性腎臟?。恍难苁录?/p>

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.029

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease， CKD）是指腎臟結構和功能減退時間≥3個月的疾病[1]。流行病學調查結果顯示，全球范圍內CKD患病率高達11%KZshuEHXP/lWT6z802XMig==～13%，患病人數(shù)超過8.5億，中國CKD患病率為10.8%，約1.2億CKD患者[2]。 CKD是誘發(fā)心血管事件（cardiovascular disease， CVD）的危險因素，既往研究顯示， CKD分期越高患CVD的風險越大， CKD終末期約有50%的患者因CVD死亡[3]。及早發(fā)現(xiàn)并干預CVD高風險人群，對降低CKD患者因CVD的病死率具有重要意義。單核細胞/高密度脂蛋白比值（monocyte-to-high density lipoprotein ratio， MHR）是近年心血管疾病研究發(fā)現(xiàn)的新型炎癥相關生物標記物，已被證實與CVD的發(fā)生、進展和預后顯著相關[4-5]。紅細胞分布寬度（red cell distribution width， RDW）是提示外周血紅細胞體積離散程度的重要參數(shù)，也是首個用于評估貧血類型的指標。相關研究發(fā)現(xiàn)， RDW與心肌梗死、缺血性腦卒中等CVD的發(fā)生密切相關[6-7]，但關于MHR聯(lián)合RDW對CKD患者新發(fā)CVD預測的報道較少?；诖耍狙芯糠治鯩HR聯(lián)合RDW對CKD患者新發(fā)CVD的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2023年10月徐州市第一人民醫(yī)院收治的123例CKD住院患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)出院后6個月內是否新發(fā)CVD分為發(fā)生組（36例）和未發(fā)組（87例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[1]中CKD的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵無腎臟替代療法治療史；⑶病程≥3個月、年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴存在CVD病史或合并CVD者；⑵處于感染急性活動期者；⑶存在惡性腫瘤、嚴重肝功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、局部慢性過敏性等疾病者；⑶入組前3個月存在免疫抑制劑治療史、輸血史或服用過影響血液藥物者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸存在認知功能障礙者。

1.2 研究方法 通過徐州市第一人民醫(yī)院住院病歷系統(tǒng)收集患者臨床資料。⑴一般資料：年齡、性別、 BMI、不良習慣（吸煙、飲酒等）、收縮壓、舒張壓、心率。收縮壓、舒張壓及心率均使用自動電子血壓計（深圳星脈醫(yī)療儀器有限公司，型號： Q06）檢測，于非同日休息30 min后測量患者右臂肱動脈血壓3次，取平均值。⑵實驗值指標：所有患者在抽血前需禁食水≥8 h（女性患者抽血時需避開生理期），采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，用全自動血細胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20212220082，型號： BH-5160CS）檢測紅細胞、血小板、血紅蛋白、單核細胞、 RDW水平；另抽取5ml血液于抗凝管中，以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，型號： CS-1200）檢測血肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白。 MHR=單核細胞計數(shù)/高密度脂蛋白水平。

所有患者出院后均進行6個月的隨訪，記錄至隨訪時間結束患者新發(fā)CVD情況。新發(fā)CVD包括慢性心功能不全、冠狀動脈硬化、心包積液、瓣膜性心臟病、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、心房顫動、心臟性猝死、重癥感染、腎臟替代治療等。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，包括年齡、性別、 BMI、不良習慣、收縮壓、舒張壓、心率、紅細胞、血小板、血紅蛋白、單核細胞、 MHR、血肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白、 RDW。⑵多因素Logistic回歸分析影響CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析MHR、 RDW及二者聯(lián)合檢測對CKD患者新發(fā)CVD的預測價值。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預測價值采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、性別、BMI、不良習慣、收縮壓、舒張壓、心率、紅細胞、血紅蛋白、血肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。發(fā)生組患者血小板、單核細胞、 MHR、 RDW水平均高于未發(fā)組，高密度脂蛋白水平低于未發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響CKD患者新發(fā)CVD的多因素Logistic分析 將上述分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（血小板、單核細胞、高密度脂蛋白、 MHR、 RDW）為自變量（原值輸入），以CKD患者是否新發(fā)CVD為因變量（1=是， 0=否），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示：單核細胞、高密度脂蛋白、 MHR、 RDW均為影響CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 MHR、 RDW及二者聯(lián)合檢測對CKD患者新發(fā)CVD的ROC預測價值分析 以CKD患者是否新發(fā)CVD為狀態(tài)變量， MHR、 RDW為檢驗變量，繪制ROC曲線。 ROC曲線分析結果顯示： MHR、 RDW及二者聯(lián)合預測CKD患者新發(fā)CVD的AUC值分別為0.712、 0.796、 0.892，敏感度分別為70.92%、 76.31%、 83.84%，特異度分別為76.48%、 80.62%、90.27%（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

CKD已逐漸成為全球范圍內嚴重的健康問題，其特征是腎臟功能逐漸喪失，最終導致終末期腎病，嚴重影響患者生存質量，需進行透析或腎移植[1]。CKD病情進展不僅會導致腎臟功能逐漸下降，還會對心血管、內分泌等多個系統(tǒng)產生影響。這種多系統(tǒng)受累情況會增加CVD的患病風險，還會將這種風險進一步擴大。有研究發(fā)現(xiàn)，CKD初始階段機體持續(xù)存在慢性炎癥，進一步加劇CKD患者發(fā)生CVD的風險[8]。因此，早期識別并有效預測和管理CKD患者新發(fā)CVD的危險因素具有重要意義。外周血炎癥指標可直接反映患者機體微環(huán)境狀態(tài)，且已有多項研究表明其與CKD的進展及CVD的發(fā)生和預后有一定關聯(lián)[5，9]。

本研究結果顯示，兩組患者年齡、性別、BMI、不良習慣、收縮壓、舒張壓、心率、紅細胞、血紅蛋白、血肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義。發(fā)生組患者血小板、單核細胞、MHR、RDW水平均高于未發(fā)組，高密度脂蛋白水平低于未發(fā)組。多因素Logistic回歸分析結果顯示：單核細胞、高密度脂蛋白、MHR、RDW是CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素。分析原因如下：⑴CKD發(fā)生時單核細胞等免疫細胞因機體受損而被激活，單核細胞會遷移到受損部位并轉化為巨噬細胞，幫助清除病原體和壞死組織，轉化后的巨噬細胞可吞噬氧化型低密度脂蛋白，導致細胞內膽固醇酯積累，形成泡沫細胞[5]。這些泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分之一，隨著泡沫細胞的不斷積累，動脈粥樣硬化的斑塊會逐漸增大，最終可能阻塞血管，導致心肌缺血等CVD的發(fā)生[10]。⑵高密度脂蛋白是一種有益脂蛋白，可將膽固醇從外周組織轉運到肝臟進行代謝和排泄，從而有助于降低血液中的膽固醇水平。然而，在CKD的發(fā)展過程中，內分泌系統(tǒng)代謝紊亂，導致高密度脂蛋白水平下降，可能會加劇動脈粥樣硬化的形成，從而增加CVD的風險[11]。⑶CKD患者機體穩(wěn)態(tài)失衡，導致細胞代謝紊亂和生理活動障礙，MFR是單核細胞與高密度脂蛋白的綜合指標，高水平MHR可能對CKD患者新發(fā)CVD具有推進作用，對CVD的發(fā)生具有一定預測價值。⑷RDW是反映紅細胞體積異質性的參數(shù)，也是判斷紅細胞大小是否均勻的指標[12]。CKD患者由于腎臟功能下降導致促紅細胞生成素（EPO）分泌不足及鐵代謝異常等，紅細胞數(shù)量減少，而剩余的紅細胞可能會因為缺氧和其他環(huán)境因素而發(fā)生形態(tài)改變。隨著腎功能下降，體內積累的代謝產物和毒素可能會損傷紅細胞，導致RDW增加。此外，CKD患者高炎癥狀態(tài)會影響紅細胞的生成、衰老和形態(tài)變化，導致其攜帶和運輸氧能力下降，加重心臟負荷，增加CVD的發(fā)生風險[13]。

本研究ROC曲線分析結果顯示，MHR聯(lián)合RDW對CKD患者新發(fā)CVD有較高預測效能。于昕冉等[14]研究發(fā)現(xiàn)，RDW聯(lián)合MHR可提高患者發(fā)生心肌損傷的預測價值；馮蕾[15]研究結果顯示，RDW>12.55時患者發(fā)生CVD的風險較高，均與本研究結果一致。

綜上所述，MHR、RDW均為影響CKD患者新發(fā)CVD的獨立危險因素，且MHR聯(lián)合RDW對CKD患者具有較好的預測價值，臨床應密切檢測該類指標并及時干預，降低新發(fā)CVD的發(fā)生風險。

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