【摘要】目的 探討冷圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（CS-EMR）治療6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2022年5月五華明鑫醫(yī)院收治的86例6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者行熱圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（HS-EMR），觀察組患者行CS-EMR。比較兩組患者手術(shù)情況、應(yīng)激指標(biāo)、疼痛因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時、息肉切除用時均短于對照組，完整息肉切除率高于對照組（均P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、神經(jīng)肽P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者各項(xiàng)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 與HS-EMR 相比，6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉患者采用CS-EMR治療可縮短手術(shù)時間，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冷圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；結(jié)直腸息肉；熱圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

【中圖分類號】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.043

結(jié)直腸息肉是指結(jié)腸或直腸壁上生長隆起的組織腫塊，其發(fā)病與不規(guī)律飲食習(xí)慣、炎癥刺激等因素密切相關(guān)，大部分患者無明顯癥狀，部分患者伴有腹痛、便血等癥狀[1-2]。無蒂結(jié)直腸息肉是臨床常見的息肉類型，其基底較寬，與腸壁的連接面積較大，存在較高的惡變風(fēng)險，故在明確診斷后需及時進(jìn)行針對性治療，以改善患者預(yù)Gn9Hc46NkaH6dSnkg0lDcgt6EliHXWBeSfE124kEoQM=后[3]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）為目前治療6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等特點(diǎn)[4]。而不同切除方法治療效果可能存在差異，熱圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（hot snare endoscopic mucosal resection， HS-EMR）是在套住息肉后行高頻電凝以切除息肉，但瞬時高溫可能對鄰近組織造成損傷，增加腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。冷圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（cold snare endoscopic mucosal resection，CS-EMR）使用圈套器直接機(jī)械勒除息肉，無熱損傷，可減小對周圍組織的影響[6]?；诖?，本研究選取86例6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉患者為研究對象，分析CS-EMR治療6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年5月五華明鑫醫(yī)院收治的86例6～10 mm結(jié)直腸息肉患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。

對照組患者中男性23例，女性20例；年齡29～65歲，平均年齡（48.96±4.45）歲；息肉類型：單發(fā)性30例，多發(fā)性13例；息肉直徑6～10 mm，平均息肉直徑（8.04±0.88）mm； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.86±1.45）kg/m2；吸煙史：有28例，無15例；飲酒史：有20例，無23例。觀察組患者中男性24例，女性19例；年齡28～66歲，平均年齡（49.12±4.51）歲；息肉類型：單發(fā)性29例，多發(fā)性14例；息肉直徑6～10 mm，平均息肉直徑（8.07±0.91）mm； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.89±1.47）kg/m2；吸煙史：有27例，無16例；飲酒史：有21例，無22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)五華明鑫醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為無蒂息肉，直徑6～10 mm；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴免疫系統(tǒng)疾病者；⑵妊娠期或哺乳期婦女；⑶伴家族性息肉病或炎性腸病者；⑷伴凝血功能障礙者；⑸伴嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均排除手術(shù)禁忌，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)中行靜脈麻醉，由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)于內(nèi)鏡（奧林巴斯，型號： CV-170）下進(jìn)行手術(shù)操作。

對照組患者行HS-EMR治療：在內(nèi)鏡輔助下明確息肉位置、大小等信息，將靛胭脂+生理鹽水混合溶液注射于息肉處黏膜下。待息肉輪廓顯示清晰后，置入熱圈套器套住息肉及部分周圍組織，先輕微收緊將息肉拉離腸壁，再以高頻電凝刀切除。

觀察組患者行CS-EMR治療：在內(nèi)鏡輔助下明確息肉位置、大小等信息，定位息肉后置入冷圈套器，套取息肉及部分周圍組織，收緊后機(jī)械勒除息肉組織。兩組患者獲得的息肉標(biāo)本均回收送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)情況。觀察并記錄兩組患者手術(shù)用時、息肉切除用時、息肉完整切除率。息肉完整切除標(biāo)準(zhǔn)：息肉底部、底側(cè)緣及周緣活檢標(biāo)本內(nèi)無病變組織。

⑵應(yīng)激指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后1 d，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑16 cm）離心10 min，以放射免疫法測定皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑶疼痛因子水平。于術(shù)前、術(shù)后1 d，與⑵同樣方法獲取血清，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定神經(jīng)肽P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔、遲發(fā)性出血、感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后3個月，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)用時、息肉切除用時均短于對照組，完整息肉切除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后1 d，兩組患者Cor、 ACTH、 NE水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛因子水平比較 術(shù)后1 d，兩組患者SP、 PGE2水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后3個月，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

結(jié)直腸息肉的病因目前尚不明確，臨床認(rèn)為與遺傳、飲食、炎癥、感染等方面因素有關(guān)。有家族性遺傳性息肉病類群體息肉發(fā)病率高于正常人群；日常生活中若過多食用腌制、油炸食品可對結(jié)直腸黏膜造成刺激，導(dǎo)致黏膜組織異常增生，形成息肉組織；若結(jié)直腸周圍伴炎癥反應(yīng)，在炎癥的持續(xù)刺激下，可促進(jìn)黏膜組織發(fā)生增生性變化，增加息肉風(fēng)險[9-10]。息肉體積增大會引起腸腔阻塞，使腸內(nèi)容物無法正常通過，出現(xiàn)便血、黏液樣便等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。且6～10 mm的無蒂息肉惡變風(fēng)險較高，為防止其進(jìn)展為癌癥需及早切除。

EMR為微創(chuàng)術(shù)式，將內(nèi)鏡置入腸道即可明確息肉類型、大小等信息，可在減輕機(jī)體創(chuàng)傷的同時完成息肉切除，迅速緩解疾病癥狀，改善患者生活質(zhì)量。但術(shù)中切除方法不同，切除效果存在差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時、息肉切除用時均短于_{h+4rSzpfDLu8UTDLxjlM1A==}對照組，完整息肉切除率高于對照組。這提示6～10 mm無蒂結(jié)直腸息肉患者采用CS-EMR可縮短手術(shù)時間，且息肉切除完整率較高。分析原因?yàn)?，HS-EMR術(shù)中使用的熱圈套器依靠高頻電凝切除息肉，切除時需提起病灶并與腸壁保持距離，這不僅延長手術(shù)時間，還會影響息肉的完整切除，降低術(shù)后病理標(biāo)本質(zhì)量[11-12]。而CS-EMR無需進(jìn)行電凝等操作，直接圈套息肉并切除，可更快速地完成切除，故手術(shù)時間較短。此外，CS-EMR對息肉的牽拉和擠壓較小，能更完整地將息肉及其根部一并切除，完整切除率較高。

Cor、ACTH、NE為常見的應(yīng)激指標(biāo)，手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)大量釋放，引起機(jī)體代謝紊亂。SP、PGE2則為疼痛因子，機(jī)體受到創(chuàng)傷后會刺激該類因子的釋放，其水平越高表明創(chuàng)傷越大，疼痛程度越高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者Cor、ACTH、NE、SP、PGE2水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組。分析原因?yàn)?，HS-EMR術(shù)中使用的熱圈套器在切除息肉時會產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致局部組織的熱損傷，引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和疼痛，從而增加應(yīng)激反應(yīng)，致使疼痛因子大量釋放。而冷圈套器可避免高溫對周圍神經(jīng)末梢的刺激，且對周圍正常組織破壞小，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛水平[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因?yàn)?，熱圈套器產(chǎn)生的熱效應(yīng)可能導(dǎo)致組織過度凝固和壞死，使腸壁變薄、變脆，進(jìn)而引發(fā)腸穿孔。且電凝作用可能導(dǎo)致血管過度收縮和損傷，在術(shù)后恢復(fù)過程中受損血管可能再次破裂出血。CS-EMR術(shù)中使用的冷圈套器在切除息肉時不會產(chǎn)生高溫，對周圍組織的熱損傷較小，從而降低腸穿孔的風(fēng)險，且對血管的處理相對較為自然，引起血管破裂和遲發(fā)性出血的風(fēng)險較低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組均高于對照組。分析原因?yàn)?，相比于HS-EMR，CS-EMR手術(shù)操作時間更短，引起的應(yīng)激反應(yīng)較弱，更有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，且較小的創(chuàng)傷及較低的并發(fā)癥風(fēng)險可降低患者的心理負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，可更好改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與HS-EMR 相比，6～10 mm無h+4rSzpfDLu8UTDLxjlM1A==蒂結(jié)直腸息肉患者采用CS-EMR治療可縮短手術(shù)時間，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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