【摘要】目的 探究低頻電針廉泉穴結(jié)合徒手呼吸訓(xùn)練被應(yīng)用于腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙患者的治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年10月至2023年10月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院接收的80位腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法把他們劃分成參照組與試驗(yàn)組，兩個(gè)組各有40例。參照組患者采用常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練與徒手呼吸訓(xùn)練治療，試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電針廉泉穴治療。比較兩組患者臨床療效、吞咽功能、呼吸功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、呼吸頻率（RR）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表（SSA）評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于參照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者FVC、MVV水平均升高，且試驗(yàn)組均高于參照組；兩組患者RR均降低，且試驗(yàn)組低于參照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用低頻電針廉泉穴結(jié)合徒手呼吸訓(xùn)練的療效良好，可切實(shí)降低吞咽障礙程度，提升呼吸功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低頻電針廉泉穴；徒手呼吸訓(xùn)練；腦卒中后吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.009

腦卒中后吞咽障礙是一種生理功能障礙，主要由于嘴唇、軟腭、舌等部位受損，導(dǎo)致食物無(wú)法順利從口腔送至胃內(nèi)，若不及時(shí)治療可能引起肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致窒息死亡[1]。目前，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于腦卒中后吞咽障礙的治療以康復(fù)訓(xùn)練作為核心手段，康復(fù)訓(xùn)練作為一種綜合性的治療方式，能針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)和實(shí)施。其中，徒手呼吸訓(xùn)練是通過(guò)固定輔助手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸功能的療法，能加強(qiáng)呼吸肌肌力，調(diào)節(jié)呼吸的方式和頻率，避免誤吸，但其對(duì)舌部肌肉群肌力恢復(fù)方面治療效果不理想，且整體吞咽能力恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。低頻電針廉泉穴是一種利用低頻電流刺激廉泉穴位的治療方法，可在一定程度上促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[3]。基于此，本研究探究針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用低頻電針廉泉穴結(jié)合徒手呼吸訓(xùn)練治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參照組和試驗(yàn)組，各40例。參照組患者中男性22人，女性18人；年齡為47～69歲，平均年齡是（58.97±6.07）歲。試驗(yàn)GLFjWCA/np1/qOXaki2DFcv9Wjjr6KqG744GjcgRUKI=組患者中男性20人，女性20人；年齡46～68歲，平均年齡為（58.63±6.87）歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。本研究得到了臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均已知情，且簽署了同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴滿足腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且通過(guò)影像學(xué)檢查確定診斷；⑵經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)確診為吞咽障礙[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在吞咽功能障礙既往史者；⑵存在嚴(yán)重器官功能障礙或惡性腫瘤者；⑶存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次、 5次/周。參照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合徒手呼吸訓(xùn)練：⑴刺激咳嗽訓(xùn)練。讓患者深吸氣后短暫屏住呼吸，關(guān)閉聲門(mén)提升腹內(nèi)壓，隨后突然開(kāi)啟聲門(mén)，從而引發(fā)強(qiáng)烈咳嗽。⑵縮唇訓(xùn)練。要求患者處于坐位，雙手置于腹部，深吸氣后屏氣1 s，隨后縮唇緩緩呼出氣體，要注意呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間的比例關(guān)系為1∶2。⑶腹部肌肉訓(xùn)練。以合適力度按摩患者腹部患側(cè)肌肉使肌肉放松，然后擠壓、敲擊患側(cè)肌肉使肌肉收縮。⑷胸廓及胸式呼吸訓(xùn)練?；颊呦热⊙雠P位，保持正常呼吸，操作者將手掌觸及患者肋骨前方，在患者呼氣時(shí)協(xié)助其下壓、吸氣時(shí)協(xié)助其上提，進(jìn)行胸廓活動(dòng)；接著患者取坐位，操作者把雙手掌面放置在患者下胸廓處，吸氣時(shí)對(duì)向上提的胸廓施加一定壓力，以增加對(duì)抗吸氣時(shí)胸廓活動(dòng)的阻力。⑸腹式呼吸?；颊哐雠P，操作者將手掌置于患者腹部，囑咐患者緩緩吸氣，同時(shí)手掌慢慢向下施壓，讓患者嘗試對(duì)抗該阻力。

⑹膈肌訓(xùn)練。在患者呼氣時(shí)，操作者輕微向下施加力量，牽張訓(xùn)練膈??；體位不變，操作者手指微彎曲且并攏觸及劍突下位置，盡量與腹壁形成角度約70 °，在呼氣末的時(shí)機(jī)按壓膈肌前下方方向，然后迅速收力使腹壁回彈。以上訓(xùn)練30 min/次、 5次/周，共治療4周。

試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電針廉泉穴治療：患者取坐位，消毒局部皮膚，取廉泉穴和雙側(cè)夾廉泉穴，將針灸針（江蘇天協(xié)醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212200251，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）進(jìn)針30 mm向舌根刺入廉泉穴，穴位得氣后，將電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172200675，規(guī)格：SDZ-V）電針夾連于針柄，根據(jù)患者耐受程度設(shè)定刺激強(qiáng)度，頻率設(shè)為1 Hz進(jìn)行電刺激治療，30 min/次、5次/周，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：吞咽無(wú)障礙，洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)Ⅰ級(jí)；顯效：吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，等級(jí)Ⅱ級(jí)或較治療前減少3級(jí)；有效：吞咽功能好轉(zhuǎn)，等級(jí)Ⅲ級(jí)或較治療前減少2級(jí)；無(wú)效：吞咽功能未改善，洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)增加[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵吞咽功能。采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表（SSA）[7]評(píng)估治療前后患者吞咽功能，滿分46分，分值與患者吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。⑶呼吸功能指標(biāo)。采用肺功能呼氣分析一體機(jī)（無(wú)錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182070947，型號(hào)： Sunvou-TM 2125）測(cè)定患者治療前后用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、呼吸頻率（RR）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。在患者治療期間，觀察并記錄誤吸、皮下淤血、吸入性肺炎及疼痛的出現(xiàn)情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（誤吸+皮下淤血+吸入性肺炎+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x）表示，行t檢驗(yàn)。以 P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者在臨床療效方面比參照組更佳，其治療總有效率也較參照組更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者吞咽功能比較 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的SSA評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組的SSA評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的FVC和MVV指標(biāo)水平均上升，其中試驗(yàn)組的這兩項(xiàng)水平均高于參照組；此外，兩組患者的RR均下降，且試驗(yàn)組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重腦血管病，致殘率和死亡率極高[8]。腦卒中后吞咽障礙是由于患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌群肌力下降，導(dǎo)致食物在吞咽過(guò)程中下咽受阻，易引發(fā)吸入性肺炎，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[9]。在治療腦卒中后吞咽障礙過(guò)程中，保護(hù)呼吸道是關(guān)鍵，可降低卒中患者誤吸、侵入性肺炎等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。呼吸訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)呼吸肌群功能，能擴(kuò)大膈肌活動(dòng)度，改善肺通氣效率。徒手呼吸訓(xùn)練是有效改進(jìn)呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練療法，能控制斜角肌等部位的活動(dòng)方式，更好地?cái)U(kuò)張胸廓[11]。電針是結(jié)合傳統(tǒng)針灸和神經(jīng)電刺激的新型療法，采用針刺和微電流共同刺激，具有作用精確、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的臨床治療效果比參照組更佳，治療總有效率也更高；治療后，兩組的SSA評(píng)分均下降，而試驗(yàn)組的評(píng)分更低；同時(shí)，治療后兩組的FVC和MVV水平均上升，且試驗(yàn)組的水平更高；兩組患者RR均降低，且試驗(yàn)組相關(guān)數(shù)值低于參照組，在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此情況說(shuō)明低頻電針廉泉穴與徒手呼吸訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者，具有較好的治療效果，能有效減輕患者的吞咽障礙程度、提升呼吸功能水平，并且安全性較高。分析原因?yàn)?，低頻電針刺激廉泉穴能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦血流水平，促進(jìn)局部吞咽肌群的功能恢復(fù)。一方面，電流刺激可激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)，激活受損的神經(jīng)通路，促使腦部神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)吞咽動(dòng)作的控制；另一方面，對(duì)局部肌肉的刺激有助于增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性，提高吞咽過(guò)程中肌肉收縮能力，從而減輕吞咽障礙程度[13]。良好的呼吸功能可為吞咽動(dòng)作提供穩(wěn)定的氣息支持，避免呼吸節(jié)律紊亂對(duì)吞咽造成干擾[14]。同時(shí)，呼吸肌力量的提升也有助于增強(qiáng)患者的自我呼吸控制力，進(jìn)而間接改善吞咽能力[15]。電針刺激著重于局部神經(jīng)和肌肉的調(diào)節(jié)，而徒手呼吸訓(xùn)練則從整體上改善呼吸功能，為吞咽提供良好的生理基礎(chǔ)。另外，這兩種治療方法均具有安全性高的特點(diǎn)，一般不會(huì)對(duì)患者造成損傷，有利于長(zhǎng)期的康復(fù)治療。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用低頻電針廉泉穴結(jié)合徒手呼吸訓(xùn)練的療效良好，可切實(shí)降低吞咽障礙程度，提升呼吸功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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