萬欣成為執(zhí)業(yè)律師的第五年，接到了一對夫婦的特殊委托。他們希望起訴一家醫(yī)院，給他們雙目失明的孩子討個公道。

孩子是個極低體重早產兒，出生以后曾被醫(yī)院給予連續(xù)十六天的吸氧治療——而醫(yī)學上，長時間氧療被公認是致使早產兒視網膜病變的高危因素。但住院過程中、出院以前，沒有醫(yī)生檢查過患兒的眼底。

幾次手術后，失明確定無法換回，他們認為，是醫(yī)院的疏忽造成的。他們之所以起訴，并不是沖著賠款去的。對這個家庭來說，更重要的是“給孩子一個交代”。

孩子長大了，總有一天會問爸爸媽媽，為什么自己看不見？他們希望可以告訴孩子事故的原委，告訴他，爸爸媽媽已經起訴了他們，法院要求醫(yī)院對你的眼睛負責。

十多年過去，這位父親的心聲依然令萬欣印象深刻。棄醫(yī)從法從事專職律師這20多年里，萬欣代理了眾多在國內擁有重大影響、復雜疑難的醫(yī)藥衛(wèi)生法律糾紛，從一名新人律師成為北京市律師協會副會長、北京天霜律師事務所主任，當選了北京市第十六屆人大代表。

切換在各個社會角色之間，萬欣的初心只有一個：以法律為工具，去調解、緩和醫(yī)患之間的矛盾，從源頭減少醫(yī)療糾紛訴訟的發(fā)生。

盡管醫(yī)療糾紛領域的矛盾如此尖銳和復雜，萬欣相信，法律和法律人可以為之貢獻的智慧和方案，還有很多。

尖銳與復雜

來找萬欣咨詢醫(yī)療糾紛案件的委托人，往往情緒激動、難以自抑。

“畢竟如果家人不幸腦癱、截癱、嚴重燒傷，甚至變成植物人，或者不幸去世，怎么保持心平氣和呢？”萬欣深感理解。

但有時，極度的憤怒與悲痛會釀成某種暴力企圖。在醫(yī)療糾紛訴訟的委托人中，這種苗頭并不罕見。在醫(yī)院私設靈堂、擺放花圈、圍堵診室，甚至毆打、傷害醫(yī)務人員的新聞，也屢見報端。

為了避免苗頭演化成真實的暴力，萬欣所在的天霜律師事務所會和委托代理人約法三章：一旦委托方選擇以非法律手段“維權”，律所就會立刻解除與之的代理關系。

醫(yī)療糾紛案件矛盾之尖銳和復雜，無可比擬。與之相應，醫(yī)療糾紛訴訟案件對律師的工作要求也是極高的。

合格的醫(yī)藥衛(wèi)生領域專業(yè)律師不僅需要法律思維，還必須具有專業(yè)的醫(yī)療思維，后者通常來自相應的學術背景和醫(yī)院的工作經歷，并不是看幾本醫(yī)學教科書就能掌握的?！斑@與不是看一本《內科學》就會開藥、看一本《外科學》就能開刀是一個道理?！比f欣向南風窗解釋。

醫(yī)學信息的高度專業(yè)性，甚至讓人民法院對醫(yī)療糾紛案件的審理工作頻頻陷入兩難的境地。萬欣清晰記得一起與產科有關的糾紛，法院委托的第三方鑒定機構認定醫(yī)院有過錯，醫(yī)院主張沒有。于是，鑒定人與醫(yī)院邀請的兒科專家當庭對質了兩個小時，最終誰也沒能說服誰。行業(yè)專家尚且爭執(zhí)得不可開交，法官作為醫(yī)療行業(yè)的門外漢，“你說他該怎么辦？”

更說不清、道不明的是，原告被告雙方的首場攻防戰(zhàn)往往會聚焦于“病歷”?；颊邥紫荣|疑病歷的真?zhèn)危@個事實認定的問題，理應由法院裁決，但有的法官不了解診療流程，不清楚病歷應該怎么寫，于是委托給第三方鑒定機構判別。“但鑒定機構也不愿意做這種事實的認定，委托來了，他們又退回法院，一張病歷就卡在二者中間?！边@種程序上的空轉，極大降低了醫(yī)療糾紛案件的審判效率。

只有讓醫(yī)療糾紛的當事人有信心、敢于選擇法律程序維權，醫(yī)患沖突才會逐漸趨于理性與平緩。

適用普通程序的民事案件，法院應當在6個月內審結，而據萬欣的工作經驗，普通醫(yī)療糾紛案件的審理流程尚且需要兩年左右，如果是損害重大、爭議特別激烈的案子，則需要5年至8年不等，甚至，“有的案子還在審理過程中，患者就去世了”。

醫(yī)療糾紛民事訴訟的漫長程序、高昂成本，令個別人對它望而卻步，轉而選擇了一條玉石俱焚的不歸路。有的惡性傷害事件就是從中滋長起來的。

因此，萬欣經常在各種場合呼吁，醫(yī)療糾紛的司法救濟途徑務必“公正、透明、快捷”。只有讓醫(yī)療糾紛的當事人有信心、敢于選擇法律程序維權，醫(yī)患沖突才會逐漸趨于理性與平緩。

糾紛的誘因

一位醫(yī)生所在的科室發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者家屬要求與院長談判，院長閉門不見，患者家屬就把該醫(yī)生打了一頓。一次義務法律咨詢中，這名醫(yī)生向萬欣發(fā)來求助：“我能不能因此起訴醫(yī)院？”

這次特殊的咨詢讓萬欣看見，“醫(yī)患矛盾”或許不是簡單的雙方對峙。具體個案中，醫(yī)患關系往往錯綜復雜，醫(yī)生與醫(yī)院的立場甚至也不完全一致。

這種深邃的復雜性還體現在醫(yī)療糾紛的誘因上。醫(yī)療過錯首先是醫(yī)療糾紛的主要誘因，但醫(yī)療過錯并不必然會演化成糾紛。

糾紛往往是種種因素綜合作用的后果。患者對醫(yī)療行為的期望落差，就是促使糾紛發(fā)生的關鍵因素之一。

一個最貼切的例子是，在中國，產科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室。

原因在于，產科患者的期望落差普遍較大，生產所造成的損害又普遍比較嚴重。家屬送產婦去醫(yī)院，都盼望著家中添丁進口。但分娩又是一個極其兇險的過程，孕婦有可能因大出血或者羊水栓塞而死亡，新生兒有可能因缺血性腦病和臂叢神經損傷而終身殘疾。這些意外一旦發(fā)生，就會讓患者家屬期望中的歡喜徑直變成一場災難。而在腫瘤科，患方的期望值普遍較低，糾紛發(fā)生率反而比產科低一些。

此外，經濟也是導致醫(yī)療糾紛的重要因素。目前，中國雖有基本的醫(yī)療保障體系，但在個別農村和欠發(fā)達地區(qū)，一些家庭抵御風險的能力依然脆弱。一旦家庭成員患上大病、重病，又難以得到有效救濟，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率就會大大增高。

還有一種糾紛，來源于高端醫(yī)療資源供給的緊缺。比如對于頂級三甲醫(yī)院的熱門科室，外地患者經常需要從號販子手中高價買號。幾百成千的額外費用花出去了，換來的卻只是和大夫匆匆交流的幾分鐘，而后大部分就診時間都花在數個檢查的漫長等待中。這種糟糕的就診環(huán)境下，“假如最后治療結果不理想，也很容易導致糾紛”。

與此同時，醫(yī)務工作者人文關懷和溝通技巧的匱乏，也是醫(yī)患矛盾激化中的重要催化劑。

如果醫(yī)生態(tài)度溫暖、溝通得當，一些醫(yī)療過錯不會變成糾紛。萬欣的一名委托人曾經在三家醫(yī)院分別就診，都認為遭遇了醫(yī)療過錯，但最終委托人只選擇起訴其中兩家。他告訴萬欣，第三家醫(yī)院的醫(yī)生“對他們很好”，所以即使有過錯，他們也選擇不去追究。

只是，另一個客觀存在的困境是，公立醫(yī)院就診規(guī)模極其龐大，幾乎每個醫(yī)務工作者都在高負荷運轉。萬欣知曉其中的無奈：“一個上午就要看四五十個患者，如此沉重的負擔之下，再要求醫(yī)生提供充足的人文關懷，好像有些強人所難?！?/p>

曾經，有人把醫(yī)患關系形容為“一筆糊涂賬，兩個受害群”。萬欣認同，很多時候，醫(yī)療糾紛的癥結并不完全在醫(yī)生與患者之間，它有其更深層和廣泛的社會與制度成因。

律師，在法庭之外

萬欣曾向麻醉醫(yī)師分會提過一個建議。通過人大代表向相關部門遞交方案，給一款孤兒藥開通綠色通道，解決丹曲洛林的藥物使用困局。

丹曲洛林是一款治療麻醉后惡性高熱的特效藥。臨床上，麻醉后惡性高熱十分罕見，但極其兇險，如不及時診斷治療，患者會面臨生命危險。但尷尬在于，這種惡性高熱在黃種人中發(fā)病率極低，全國一年麻醉后惡性高熱的患者只有十余例。因此，沒有醫(yī)藥公司愿意在中國進口或生產丹曲洛林。

無奈之下，會有麻醉醫(yī)生在去國外參加學術會議的時候，向外國同行要幾支丹曲洛林帶回來，以防不備之需。一旦哪家醫(yī)院發(fā)生了惡性高熱，丹曲洛林就會在同行中私下流轉，注射給患者。

麻醉醫(yī)生的初衷是治病救人，但這種做法卻處于灰色地帶，對醫(yī)生來說，存在巨大的法律風險。醫(yī)生個人本沒有義務為小概率風險而冒法律風險，可它一旦發(fā)生，這種制度缺口很可能成為醫(yī)療糾紛的溫床，應當堵上。

這只是萬欣案外行動之一。糾紛案件之外，萬欣有意識地去發(fā)現衛(wèi)生管理體制的盲區(qū)，推動解決機制的建立，貫徹他“案內有立場，案外有胸懷”的執(zhí)業(yè)理念。

“保持立場”不意味著要去“挑辭架訟”。萬欣說：“律師絕對不可以一味地挑動醫(yī)患對立，挑動患者去醫(yī)院鬧事，或者不分析患者訴求的合理性，就告訴醫(yī)院這個患者是來敲詐的。這都不可以。”

作為醫(yī)療糾紛案件代理律師，萬欣必須立場鮮明，為委托人爭取利益，但“保持立場”不意味著要去“挑辭架訟”。萬欣說：“律師絕對不可以一味地挑動醫(yī)患對立，挑動患者去醫(yī)院鬧事，或者不分析患者訴求的合理性，就告訴醫(yī)院這個患者是來敲詐的。這都不可以?！?/p>

個案之外，他有機會從法律人的角度，去推動醫(yī)患關系緩和，從源頭上預防、化解潛在的醫(yī)療糾紛。普法、參與立法，連同發(fā)現衛(wèi)生管理體制的盲區(qū)，都是值得去做的事。對于萬欣來說，一名醫(yī)藥衛(wèi)生領域專業(yè)律師的榮光并非“贏下官司”，而是從源頭上避免醫(yī)療糾紛訴訟的發(fā)生。

除了個案訴訟，天霜律師事務所現在另一項業(yè)務是在發(fā)生患者投訴時，第一時間向其所服務的醫(yī)療機構出具專業(yè)客觀的法律意見，分析患者的訴求是否合理，醫(yī)院的診療是否存在過錯，合理的解決方案是什么?！搬t(yī)院依據這份意見書去和患者談，可以盡早承擔應當承擔的責任，該賠償賠償。這種情況下，醫(yī)療糾紛在醫(yī)院內部就可以早期協商解決，不一定會走上訴訟程序?！?/p>

他們擔任法律顧問的其中一家醫(yī)療機構，近兩三年沒有發(fā)生一起醫(yī)療糾紛訴訟。這并不容易，意味著在一份份法律意見書的見證之下，患者投訴都經過院內協商解決，不必矛盾升級。

“這個社會效果就很好，對吧？”萬欣對這個成果感到開心。

“這個家庭活下來了”

“尖銳的醫(yī)患關系，傷害的是整個社會。”萬欣說。

作為醫(yī)療糾紛訴訟律師，他見證了醫(yī)患關系曾經如何緊張，但也正因為此，他更知道，這些最激烈的糾紛一旦化解，將讓一個人、一個家庭、一個社會在多大程度上松一口氣。

萬欣至今難以忘懷一起醫(yī)療糾紛訴訟，那是在十幾年前的內蒙古。一個還在上中學的女孩在放學路上被同學用鉛筆刀刺傷，被送往醫(yī)院后因為救治不及時，變成了植物人。

為了女兒的后續(xù)治療費用，她的父母變賣房產，和老人一起住在城鄉(xiāng)接合部的大雜院?！耙回毴缦础保@是萬欣陪同法官去現場勘查時對這個家庭的第一印象。房間中唯一的電器是14寸的黑白電視機。狹小的臥室中，有一張孤零零的床，女孩就安靜地躺在上面。萬欣記得，她看起來干凈整潔，顯然是被父母精心照料著。

最終，萬欣為女孩一家打贏了官司，法院判決醫(yī)院承擔刑事附帶民事賠償之外的全責，一次性賠償近80萬，后續(xù)每年賠償約3萬元。當時，女孩父母都是下崗職工，兩人全年收入還不到3萬元。對于這個不幸的家庭來說，這筆賠償如天降甘霖。

“這個家庭活下來了，就這么簡單?！比f欣說。

打官司本身，雖然是醫(yī)患矛盾的尖銳顯現，但一旦它審理判決而后執(zhí)行，就是在以一種規(guī)范的方式將它化解，讓被侵害的權益得到維護，人得以有信心繼續(xù)生活。

萬欣的工作，與其說是律師，更準確地說，其實是“糾紛化解人”，他可以借助現有糾紛化解機制搭建的一道道屏障，在不同的環(huán)節(jié)、以不同的方式發(fā)力，和同行者一起，把緩和醫(yī)患關系、化解醫(yī)患糾紛的時機，前移再前移，一層層地為人兜底。

當時，女孩父母都是下崗職工，兩人全年收入還不到3萬元。對于這個不幸的家庭來說，這筆賠償如天降甘霖?！斑@個家庭活下來了，就這么簡單。”萬欣說。

一些趨勢給人信心。中國醫(yī)療衛(wèi)生機構的總體診療人次逐年攀升，2023年已達驚人的95.5億人次。一般來說，醫(yī)療糾紛的數量也會呈現正相關的增長趨勢，但真正走上訴訟程序的醫(yī)療糾紛案件數量卻在減少。

以醫(yī)療資源集中的北京為例，這幾年來全年醫(yī)療糾紛案件總數僅三四百件左右。分解壓力的關鍵在于，大多數糾紛都以調解的方式化解，而不必走到訴訟這一步。與民事訴訟相比，第三方調解機制的最大優(yōu)勢在于它的快速與便捷。北京市醫(yī)調委的調解流程約60天，行政調解推進得更快，有時候一兩個星期就能完成。

高效意義重大，它讓更多人得以及早回歸正常的生活，而不必僵持在懸而未決的不安和持續(xù)的心理失衡之中。

那位內蒙古女孩的案件深深影響著萬欣的職業(yè)生涯和執(zhí)業(yè)理念。萬欣覺得，在難以調解的醫(yī)患矛盾之間，律師往往承擔著一種“雪中送炭”的責任。與其他領域的民事訴訟律師相比，他們的工作更具公益屬性，更需要他們透過嚴謹規(guī)整的法律去展現對人的關懷。

殊途同歸，無論醫(yī)療還是法律，醫(yī)生還是律師，本質上都是人對人的救助，是人與人的關懷。