【摘要】 目的 探討中藥湯劑聯合刮痧治療腎陰虛證絕經前后諸證的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2022年1月- 2023年2月收治的腎陰虛證絕經前后諸證患者100例，采用隨機數字表法，結合組間年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者使用坤泰膠囊治療，觀察組患者使用中藥湯劑聯合刮痧治療。比較兩組患者的臨床療效、國內改良Kupperman量表評分、中醫(yī)癥狀積分及性激素水平。結果 治療前，兩組患者國內改良Kupperman評分、中醫(yī)癥狀各項積分、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標（除外E2）水平均明顯下降，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療后E2水平均上升，雖然觀察組高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，觀察組患者臨床總有效率（96.00%）優(yōu)于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 中藥湯劑聯合刮痧治療腎陰虛證絕經前后諸證，能夠有效調節(jié)性激素水平，降低中醫(yī)癥狀積分，改善更年期癥狀，且療效顯著。

【關鍵詞】 腎陰虛證；絕經前后諸證；中藥湯劑；刮痧

中圖分類號 R271.11 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--04

絕經前后諸證，在西醫(yī)學上稱為絕經綜合征，俗稱更年期綜合征[1]。該疾病是指女性在絕經前后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，從而引發(fā)內分泌失調和植物神經系統(tǒng)功能紊亂等一系列臨床綜合征[2-3]。絕經前后諸證是一種常見的女性疾病，多發(fā)生于45～55歲女性之間，以陣發(fā)性潮熱、出汗、情緒波動、失眠、頭痛、心悸等為主要表現，對患者身體健康與日常生活造成嚴重影響，因此，如何有效治療此病至關重要[4]。中醫(yī)認為，絕經前后諸證的根本病機是肝腎陰虛，其因腎氣漸衰，沖任虧虛，導致臟腑功能失常，出現烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，失眠健忘，精神倦怠等癥狀，其中腎陰虛證是絕經前后諸證的常見證型。針對腎陰虛證絕經前后諸證，中醫(yī)治療主張滋陰養(yǎng)腎、平衡陰陽，治療方案包括中藥調理、針灸、穴位貼敷、刮痧等方法。坤泰膠囊主要由熟地黃、黃連、阿膠等組成，具有滋陰清熱、安神除煩的功效，但受到患者病情復雜、臨床癥狀多樣等因素的影響，單獨應用該藥物治療的靈活性有限，患者預后仍有待提升。刮痧療法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有疏通瘀阻、調達氣血、平衡陰陽的作用，同時聯合中藥湯劑六味地黃丸加減治療，具有滋陰養(yǎng)血、補益肝腎的作用，二者相互配合，相輔相成，在臨床上得到廣泛應用?；诖?，本研究旨在探討中藥湯劑聯合刮痧治療腎陰虛證絕經前后諸證的臨床療效，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2022年1月- 2023年2月收治的腎陰虛證絕經前后諸證患者100例為研究對象。診斷標準：西醫(yī)依據《絕經學》[5]，中醫(yī)參照《絕經前后諸證》[6]中相關診斷標準。納入標準：①符合腎陰虛證絕經前后諸證中醫(yī)診斷，符合西醫(yī)女性絕經綜合征診斷；②年齡45～54歲。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全者；②精神疾病患者；③合并卵巢腫瘤、乳腺腫瘤等性激素依賴性惡性腫瘤者；④合并肝腎功能不全、血栓性疾病者；⑤有原因不明的陰道出血者等。采用隨機數字表法，結合組間年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組年齡45～52歲，平均49.13±1.76歲；病程1～4年，平均3.17±0.43年。觀察組年齡46～54歲，平均49.15±1.79歲；病程2～5年，平均3.21±0.51年。兩組患者以上基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符合。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準實施此項研究；患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用中成藥坤泰膠囊口服（貴陽新天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20000083，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，每日3次，每次4粒，1月為1個療程，共治療3個月。

1.2.2 觀察組 采用中藥湯劑聯合刮痧治療：中藥湯劑具體方藥：熟地15g、山藥15g、山茱萸15g、茯苓12g、牡丹皮12g、澤瀉12g、生龜甲10g、生牡蠣20g、石決明20g（所用口服藥物均由荊門市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一提供），水煎至400ml為1劑，1劑/d，分3次頓服。刮痧：取督脈、任脈、膀胱經、心經、肝經、腎經，每5日刮痧1次，1月為1個療程。共治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：依據《絕經綜合征（中醫(yī)）評定量表》評估兩組治療后的臨床效果，該量表參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術指導原則”制定，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。顯效：治療后癥狀明顯好轉，療效指數≥70%；有效：治療后癥狀好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：治療后患者癥狀沒有改善，療效指數＜30%。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/觀察例數×100%。

（2）絕經癥狀的嚴重程度：依據國內改良Kupperman評分法對兩組治療前后絕經癥狀進行評估，共13個條目，總分0～63分，分值越高，表示絕經癥狀越嚴重。

（3）中醫(yī)癥狀積分：依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組治療前后的烘熱汗出、失眠、腰膝酸軟、煩躁易怒、骨關節(jié)痛維度中醫(yī)癥狀積分進行評估，每個維度0～3分，分值越高，表示癥狀越嚴重。

（4）性激素水平：分別于治療前后采集兩組患者清晨靜脈血5ml，待其自行凝固后，置于離心設備處理15min后取上清，轉速為3000r/min，并根據酶聯免疫吸附試驗法測定雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。

1.4 數據分析方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料符合或近似正態(tài)分布的采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為96.00%，對照組為78.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者國內改良Kupperman評分比較

治療前，兩組患者Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Kupperman評分均降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分在烘熱汗出、失眠、腰膝酸軟、煩躁易怒、骨關節(jié)痛維度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀各維度積分均下降，但觀察組低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者E2、FSH、LH等性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FSH、LH水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者E2水平均上升，觀察組高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

隨著人口老齡化問題日益凸顯，絕經是每個女性必然經歷的一個階段[7-8]。據流行病學調查顯示，我國40～60歲的女性中患圍絕經期綜合征的比例高達92.1%[9-10]。絕經是女性生殖系統(tǒng)功能逐漸減退直至終止的一個自然過程，通常發(fā)生在45～55歲之間，在這個過程中，女性卵巢功能逐漸減弱、性激素分泌逐漸減少，導致機體激素水平失衡，從而引發(fā)一系列生理和心理癥狀，統(tǒng)稱為絕經前后諸證[11-12]。此外，遺傳、環(huán)境、心理因素等也可能影響此疾病的的發(fā)生和發(fā)展。本病病程短者僅數月，長者遷延數年，如不及時治療，不僅會對日常生活造成嚴重影響，還容易加重心理負擔，進而降低患者生活品質。臨床中通常采用坤泰膠囊進行治療，由于其藥材組成簡單，有效成分較少，致使該藥在治療圍絕經期陰虛夾瘀型失眠過程中因部分患者體質原因，造成臨床療效不佳[13-14]。

中醫(yī)將圍絕經期綜合征歸為“不寐”“臟躁”“月經不調”等范疇，認為該病的發(fā)生以腎虛為主要病因。中藥湯劑以山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉等藥材為主，方中熟地為君藥，具有滋陰養(yǎng)血、大補真陰的作用；山藥、山茱萸為臣藥，山藥擅長補脾肺腎，山茱萸擅長溫補肝腎、收斂固脫；茯苓、牡丹皮、澤瀉為佐藥，茯苓可健脾利濕，牡丹皮可清熱涼血，澤瀉可利水滲濕、泄腎濁；生龜甲、生牡蠣、石決明為使藥，既可滋陰潛陽、重鎮(zhèn)安神，又能補腎壯骨，使鈣源充足，筋骨得到充養(yǎng)，以上藥材相互協(xié)同，共奏滋陰養(yǎng)腎、寧心柔肝之功效。在治療腎陰虛證絕經前后諸證中，刮痧療法側重于取督脈、膀胱經、腎經等經絡，以實現陰陽平衡和臟腑協(xié)調。其中，膀胱經屬陽經，刮拭督脈和膀胱經，可達到疏通經絡、補虛祛瘀、標本兼治之功；取心經可安心神；肝經主疏泄，刮痧肝經有助于暢達氣機，促進腎臟的陰陽平衡；腎經是腎臟的主經絡，取腎經可滋陰補腎，治療腎陰虛證；任脈總任一身之陰，可調節(jié)陰經氣血，通過刮拭特定的穴位和經絡，能夠疏通經絡、促進氣血運行，進一步調節(jié)臟腑功能。中藥湯劑與刮痧聯合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，并有效緩解患者烘熱汗出、失眠等癥狀，降低中醫(yī)癥狀積分。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率優(yōu)于對照組；與治療前相比，治療后兩組中醫(yī)癥狀各項積分均下降，且觀察組更低。由此推斷，中藥湯劑聯合刮痧治療腎陰虛證絕經前后諸證具有顯著療效，能夠有效降低中醫(yī)癥狀積分，與曹亞麗等[15]研究結果具有相似性。

據現代藥理學研究顯示，中藥湯劑中的龜甲、山茱萸具有補血、促發(fā)育、健骨作用；牡蠣具有增強免疫力、延緩衰老、保肝的作用；熟地和山藥能夠有效改善卵巢功能衰退所致的激素失衡。同時，現代醫(yī)學認為刮痧具有調節(jié)神經內分泌功能、提高免疫力、改善機體新陳代謝、抗炎、抗氧化等功能，通過刺激交感神經，促進機體新陳代謝，調節(jié)神經-內分泌系統(tǒng)，能夠有效調節(jié)性激素水平，改善絕經癥狀。本研究結果表示，治療后兩組患者的國內改良Kupperman評分、FSH、LH水平均降低，但觀察組低于對照組。說明中藥湯劑聯合刮痧治療腎陰虛證絕經前后諸證，能夠有效調節(jié)性激素水平，改善更年期癥狀，與馬麗然等[16]研究結果具有相似性。

綜上所述，中藥湯劑聯合刮痧治療腎陰虛證絕經前后諸證，能夠有效調節(jié)性激素水平，降低中醫(yī)癥狀積分，改善更年期癥狀，且療效顯著。

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[2024-03-04收稿]

基金項目：荊門市中醫(yī)醫(yī)院科研項目（編號：2023ZYYKY010）