【摘要】 目前我國(guó)糖尿病前期的患病率較高，人群基數(shù)大，因此做好糖尿病前期人群的健康管理具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。糖尿病前期與飲食關(guān)系密切，不健康的飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為是引起糖尿病前期的重要因素，在糖尿病前期的發(fā)展過程中，飲食中碳水化合物和脂肪的質(zhì)比量尤為重要，飲食管理是影響糖尿病前期的重要因素。現(xiàn)從飲食的種類、方法、內(nèi)容等方面進(jìn)行綜述，為今后糖尿病前期的飲食管理提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病前期；飲食模式；飲食行為

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）20--04

Research progress of diet intervention for prediabetes Wu Genli， Shen Yan， Huang Anli. Anqing Medical College， Anqing 246000， China

【Abstract】 At present， the incidence of prediabetes is high in our country， and the population base is large， so the health management of prediabetes population has long-term significance. Prediabetes is closely related to diet， and unhealthy diet structure and eating behavior are important factors causing the onset of type 2 diabetes. In the development process of prediabetes， the quality of carbohydrate and fat in the diet is more important than the amount， and diet management is an important factor affecting prediabetes. This paper reviews the types， methods and contents of diet. To provide the basis for diet management of prediabetes in the future.

【Key words】 Pre-diabetes; Dietary patterns; Eating behavior

糖尿病前期是指空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h后血糖高于正常但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損、糖耐量受損以及兩者同時(shí)存在的狀態(tài)[1]。糖尿病前期是最終發(fā)展為2型糖尿病的典型危險(xiǎn)因素[2]。研究證據(jù)顯示，糖尿病前期盡管沒有明顯的癥狀，但高血糖已經(jīng)開始對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成潛在損害，會(huì)增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病和神經(jīng)病變等，同時(shí)高血糖引起的損害與腫瘤、癡呆和抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加也密切相關(guān)[3]。飲食干預(yù)是糖尿病前期管理策略的一個(gè)重要組成部分，近些年研究者們對(duì)飲食內(nèi)容、飲食行為等進(jìn)行了大量前瞻性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。本文對(duì)糖尿病前期飲食干預(yù)方法進(jìn)行綜述，以期為糖尿病前期的管理和干預(yù)提供參考。

1 不同飲食模式

相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病前期患者診斷后行為改變方面，很少有參與者報(bào)告改變了他們的身體活動(dòng)，然而大部分參與者試圖通過改變食物類型和減少份量來改變他們的飲食模式[4]。飲食模式是糖尿病前期和糖尿病的重要影響因素，健康的飲食模式可以使糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低40%～70%[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，健康受試者中較高的全谷物攝入量與較低的糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。相關(guān)研究表明[7]，富含蔬菜、水果、全谷物、纖維、豆類和乳制品的飲食與較低的糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在保證宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比適宜的前提下，根據(jù)代謝目標(biāo)、合并癥、飲食習(xí)慣、文化背景等進(jìn)行個(gè)體化推薦。

1.1 低碳水化合物飲食

一項(xiàng)納入25項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共2421例受試者的Meta分析顯示，采用低碳水化合物飲食（供能比lt; 26%）干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月可顯著降低糖化血紅蛋白水平，但在第12～24個(gè)月后低碳水化合物飲食與碳水化合物供能比為45%～60%的糖尿病平衡膳食（如平衡升糖指數(shù)飲食、平衡膳食）對(duì)血糖的影響差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，低碳水化合物飲食短期對(duì)血糖改善有益，但未觀察到長(zhǎng)期獲益。

1.2 全谷物替代飲食

全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于控制血糖、三酰甘油和體重。一項(xiàng)納入287例2型糖尿病患者的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，低脂高纖維飲食相較于對(duì)照組可顯著改善空腹血糖、三酰甘油和體重[12]。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將主食替換為全谷物和豆類（精米替換為1/3雜豆、1/3大麥、1/3全谷物，3次/d）對(duì)糖尿病患者的血糖控制和脂質(zhì)代謝具有保護(hù)作用[13]。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，每日飲食中用糙米替換50g白米可顯著降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14]。單獨(dú)或隨餐攝入雜豆類可降低膳食升糖指數(shù)，增加膳食纖維的攝入，增加飽腹感，減少食物攝入量，從而有助于改善中長(zhǎng)期血糖控制和體重控制效果[15]。

1.3 高膳食纖維飲食

高纖維飲食（25～36g/d或12～14g/1000kJ），特別是確?？扇苄岳w維的攝入（10～20g/d），可以幫助控制血糖水平，有關(guān)膳食纖維攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的大型前瞻性研究結(jié)果顯示，攝入富含谷物纖維的全谷物產(chǎn)品（30～40g/d）能夠使糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%～30%[16]。過去一段時(shí)間我國(guó)人群谷物和膳食纖維的攝入量呈下降趨勢(shì)，目前我國(guó)人群膳食纖維攝入量普遍不足，每日平均攝入量?jī)H為12.3g，遠(yuǎn)低于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定的30.2g。鑒于膳食纖維攝入對(duì)健康的重要性，建議根據(jù)中國(guó)居民膳食指南合理制定膳食，增加富含纖維的食物如全谷物和雜豆、蔬菜和水果的攝入。

1.4 地中海飲食

地中海飲食主要由橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮類和豆類等食物類別組成，配上適量的紅酒和大蒜，同時(shí)地中海飲食不推薦油炸食品、高糖分食品（糖果、烘焙蛋糕等）、高脂肪和加工的肉類等，是以意大利南部和希臘大部分地區(qū)居民的膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu)。在許多國(guó)家的飲食指南和臨床實(shí)踐中被廣泛推薦，主要原因是地中海飲食能夠較好的對(duì)一些代謝性相關(guān)的健康指標(biāo)起到保護(hù)作用，并控制血糖[17]。Esposito等[18]研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食中食物富含抗炎和抗氧化劑成分，能夠抑制先天性免疫系統(tǒng)的激活，進(jìn)而降低外周組織中胰島素的敏感性，提升血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 不同飲食干預(yù)方法

2.1 不同飲食順序

人體對(duì)食物的消化是嚴(yán)格按照進(jìn)食的食物順序進(jìn)行的[19]。李瑤等[20]通過調(diào)整飲食順序指導(dǎo)糖尿病前期患者先進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜，再攝入含蛋白質(zhì)或脂肪的食物，最后是含碳水化合物的主食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此種飲食順序有助于改善患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平。其原因主要是蔬菜中的膳食纖維可與腸道內(nèi)的糖類物質(zhì)相結(jié)合，從而降低淀粉酶的溶解速度，同時(shí)可以減少胰高血糖素的分泌，因此可先進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜[21]，后進(jìn)食的蛋白質(zhì)的物理特性類似于膳食纖維，能夠吸附水分形成膠團(tuán)，從而增加飽腹感，減少機(jī)體對(duì)最后進(jìn)食的碳水化合物的需求，從而降低血糖。但曾琪茜等[22]指出這種飲食順序不符合我國(guó)居民一直以來的飲食習(xí)慣，依從性較差，有待進(jìn)一步的研究。

2.2 升糖指數(shù)及血糖負(fù)荷

升糖指數(shù)能夠反映不同食物對(duì)人體血糖影響的大小，血糖負(fù)荷則是某種食物的升糖指數(shù)值與這種食物所含有的可以利用碳水化合物的乘積，結(jié)合了食物的“質(zhì)”與“量”[23]，在糖尿病前期患者的飲食指導(dǎo)中可以參考食物的升糖指數(shù)與血糖負(fù)荷。

低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷膳食有利于控制血糖，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食可以有效降低糖化血紅蛋白和餐后血糖[22，24]。低升糖指數(shù)膳食替代可以作為糖尿病和糖尿病前期防治的一項(xiàng)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，攝入與高升糖指數(shù)食物相同量的低升糖指數(shù)食物，餐后血糖較低，低升糖指數(shù)食物會(huì)減輕糖尿病前期人群糖調(diào)節(jié)功能所承受的壓力，研究顯示與普通膳食相比，以大豆、燕麥等為主的低升糖指數(shù)替代膳食能改善糖尿病前期人群的糖耐量，降低胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血脂[25]?；谘秦?fù)荷概念的飲食干預(yù)對(duì)血糖、血脂的控制效果明顯，郭華鑫[26]研究指出基于血糖負(fù)荷的飲食管理能夠有效改善糖尿病伴隨高血脂患者的血糖和血脂水平。

3 飲食行為干預(yù)

葛蘭[27]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病前期患者采用飲食行為試驗(yàn)﹑食物磅秤等手段進(jìn)行飲食行為干預(yù)有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，降低糖尿病發(fā)生率，有效控制血糖。韋誠(chéng)等[28]對(duì)糖尿病前期患者制定個(gè)性化飲食方案，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)飲食干預(yù)能增加患者糖尿病飲食知識(shí)并建立科學(xué)的飲食行為，從而提高患者生活質(zhì)量。林祎揚(yáng)等[29]通過制定個(gè)性化食譜，提供食物交換份表，進(jìn)行同類交換，并盡量選擇血糖生成指數(shù)低的飲食種類，用定量碗對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行飲食干預(yù)，結(jié)果顯示患者空腹血糖和餐后2h血糖均得到改善，說明飲食定量干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者血糖控制有一定的作用。

4 飲食管理的現(xiàn)代化手段

趙燕茹等[30]通過開發(fā)智能手機(jī)APP的信息技術(shù)手段，對(duì)隨機(jī)抽取的65例糖尿病前期患者采用APP進(jìn)行飲食管理，包括食譜搭配、血糖數(shù)據(jù)記錄、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督、知識(shí)普及等，干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月結(jié)果顯示，患者血糖水平顯著改善，飲食依從性提高，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。程遠(yuǎn)尊等[31]對(duì)某三甲醫(yī)院篩選出的121例糖尿病前期患者實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)的微信集群干預(yù)，通過微信集群實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)情況，干預(yù)后患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂等指標(biāo)均得到改善，患者的自我管理能力顯著提高。艾敏等[32]對(duì)某體檢中心篩查出的60例糖尿病前期患者使用研究者設(shè)計(jì)的飲食日記APP進(jìn)行飲食管理，該飲食日記能夠?qū)崟r(shí)記錄患者飲食情況，根據(jù)患者體重、血糖控制情況實(shí)時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，干預(yù)后2個(gè)月，觀察組患者的飲食依從性、代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組。綜上，基于現(xiàn)代化手段的飲食管理為糖尿病前期患者提供了便利，有利于患者長(zhǎng)期的飲食管理。

5 結(jié)語(yǔ)

糖尿病前期的有效管理對(duì)于延緩甚至防止其發(fā)展為糖尿病至關(guān)重要，但是目前糖尿病前期人群的飲食干預(yù)效果仍不理想，健康飲食長(zhǎng)期維持性差，探索出一種經(jīng)濟(jì)、可行的飲食管理方式對(duì)控制糖尿病前期的進(jìn)展十分必要。飲食管理大多強(qiáng)調(diào)飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分、膳食結(jié)構(gòu)，通過食物交換份法等營(yíng)養(yǎng)教育，針對(duì)以上這幾個(gè)方面都有大量的研究，但這些措施也有相對(duì)的局限性，如操作過程復(fù)雜、針對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育患者難以理解等，所以患者在實(shí)際飲食中自我管理能力差、依從性不高。在患者喜好的基礎(chǔ)上、不過分控制碳水化合物、結(jié)合現(xiàn)代化監(jiān)督手段探尋易執(zhí)行且有效的飲食管理方法是目前工作的重點(diǎn)。

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[2024-06-04收稿]

基金項(xiàng)目：2021年度高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目（編號(hào)：2021gkszgg 043）；2023年度安徽省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2023AH 053188）