初秋的清晨，陽光灑進江西省贛州市石城縣小松鎮(zhèn)敬老院，醫(yī)務人員正在為老人們檢查身體，寬敞的院子里和諧溫馨。

“生病了不用出門，在敬老院就能看病，真是太好了！”63歲的廖學儀是住在小松鎮(zhèn)敬老院的特困人員，他患有帕金森癥，行走困難，外出就醫(yī)是他過去最為頭疼的事情。

“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”，這是農(nóng)村養(yǎng)老的短板之一。因老人們年紀大、身體弱、腿腳不便而導致的“就醫(yī)難”問題，在敬老院普遍存在。

針對這一群眾急難愁盼問題，贛州市民政局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局等部門積極行動，推進醫(yī)養(yǎng)結合，讓老年人在敬老院即可完成看病就醫(yī)和醫(yī)保報銷，進一步增強老年人獲得感、幸福感、安全感。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院設立醫(yī)務室—小病不出院，大病有人管

“以前，敬老院的老人生病了都是我們護送去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣城的醫(yī)院治療，并且陪護照料，很不方便，人手也不夠?！壁M州市寧都縣會同鄉(xiāng)敬老院工作人員劉文軍說。

去年，寧都縣會同鄉(xiāng)敬老院設立了醫(yī)務室，并與鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，衛(wèi)生院每天安排3名醫(yī)護人員到敬老院里坐診，為老人體檢、看病等。對于行動不方便的老人，醫(yī)護人員還會去老人房間看病治療。

“這樣的上門服務滿足了老人們‘小病不出院，大病有人管’需求，為他們簡化了就醫(yī)診療程序，同時也讓敬老院的工作人員有更多的時間去照護其他老人。”劉文軍說。

現(xiàn)在，寧都縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院都和當?shù)匦l(wèi)生院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，在院內設立醫(yī)務室，針對老人一般性疾病，由養(yǎng)老機構內的醫(yī)務室醫(yī)治。

贛州市制定了《養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》（范本），明確合作主要事項、雙方權利義務、經(jīng)費保障等，進一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)簽約合作。

贛州市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院普遍開辟了醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)，設置了醫(yī)務室、康復室、評估室、中醫(yī)理療室等功能室，添置老年人慢性病藥、急救藥箱及血壓計、體溫表、身高體重計等醫(yī)藥器械。

醫(yī)療衛(wèi)生機構定期到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為老年人提供基本公共衛(wèi)生服務、疾病診療、醫(yī)療康復等服務，并開通急診急救綠色通道。

劉永勝是贛州市于都縣嶺背鎮(zhèn)敬老院的駐點醫(yī)生，來自于都縣嶺背鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！拔覀兣神v的醫(yī)護人員相對固定，這樣可以更好地掌握老人情況，給予針對性的健康指導。”

劉永勝告訴記者，老年人身體機能下降，突發(fā)情況較多，醫(yī)護人員在這里可以抓住黃金急救時間提供救治。很多老人患有關節(jié)炎、肩周炎、痛風等老年病，行動不方便，醫(yī)護人員在敬老院內就可以提供推拿、艾灸等中醫(yī)理療服務，幫助老人緩解疼痛。總之，老年人的常見病、多發(fā)病、慢性病診療及肢體康復、能力評估等都可以在敬老院完成。

“我們每天會巡房查看老人健康狀況，開展簽約醫(yī)療服務以來，日常門診有10余人次，年均門診4000余人次，年均住院200余人次，老人對我們很信賴，我們成為敬老院大家庭的一員?！眲⒂绖僬f。

開通門診醫(yī)保支付渠道—“刷臉”即結算，報銷很方便

在敬老院看病，報銷怎么辦？敬老院醫(yī)務室剛開的時候，老人們對這個問題很關心。

贛州市將符合條件的敬老院內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，實現(xiàn)醫(yī)保結算。對于內設醫(yī)療機構未取得醫(yī)保定點資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，由駐點醫(yī)務人員攜帶智慧醫(yī)?！按宕逋ā钡柔t(yī)保支付終端設備到敬老院，老年人看病后直接“刷臉”就能完成醫(yī)保結算。

對經(jīng)民政、衛(wèi)健部門認定的醫(yī)養(yǎng)結合型鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，將醫(yī)保結算前移，可以使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬號直接進行醫(yī)保結算，為老人提供一站式服務。

比如，贛州市石城縣為14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院統(tǒng)一購買并安裝醫(yī)保認證支付終端設備，實現(xiàn)敬老院內直接看診、開藥及醫(yī)保結算一站式服務。

“敬老院引入了醫(yī)保刷臉結算系統(tǒng)后，老人只要往那一看，攝像頭精準識別面部特征，瞬間完成身份驗證和費用結算，整個過程不超過5秒鐘?！壁M州市全南縣陂頭中心敬老院副院長廖彩蘭介紹。

“在敬老院內看病還能刷臉結算，很方便，而且再也不用擔心把醫(yī)?？ㄅ獊G了！”安遠縣鶴子鎮(zhèn)敬老院的郭大爺笑著說，他患有輕度阿爾茨海默病，以前看病經(jīng)常找不著自己的醫(yī)保卡。

目前，贛州市202個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院已全部與當?shù)毓k醫(yī)療機構實行醫(yī)養(yǎng)簽約合作，除新建和擬合并的敬老院外，全市196家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院實現(xiàn)醫(yī)保直接結算全覆蓋。

完善“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系—供給高質量、普惠高水平、享老高品質

“來敬老院住了大半年，我身體好多了?！弊≡谛∷涉?zhèn)敬老院的74歲老人陳昌移感嘆。

3年前陳昌移患了急性腦梗，遺留下痙攣性偏癱的病癥，需要依靠輪椅行走，在家里沒辦法進行日?？祻椭委?，生活品質不高。

入住敬老院后，陳昌移每天上午等著醫(yī)生上門給他做康復，天氣好的話還可以外出活動一會兒；午餐之后休息一會兒，下午跟其他老人下下棋、打打牌、聊聊天……

“敬老院環(huán)境好，伙食好，每天還有醫(yī)生護士的照顧，我們住得很舒心，也很安心。”陳昌移說。

在廖彩蘭看來，老人在熟悉的環(huán)境下就醫(yī)既方便又安心，同時也使醫(yī)生能夠更全面、深入地了解老人的健康狀況，為老人提供長期、持續(xù)的健康管理，制定個性化的醫(yī)療方案。

此外，醫(yī)務室開通醫(yī)保一站式結算服務，簡化了報銷流程，節(jié)省了敬老院工作人員的時間和精力。

“不僅在院老人受益，對于護理員而言，這項服務也有幫助。護理員不用頻繁陪同老人外出就醫(yī)，能將更多精力投入敬老院的日常工作中，提升整體服務質量?！绷尾侍m說。

2023年，贛州市出臺《贛州市養(yǎng)老服務質量提升行動實施方案》《農(nóng)村特困人員供養(yǎng)服務機構（敬老院）運營管理指引》等政策，明確特困人員供養(yǎng)金的60%—65%用于為老年人提供營養(yǎng)均衡的餐食和餐間茶點，并要求敬老院每日至少組織一次文娛健身活動，增強老年人疾病預防能力，提升養(yǎng)老服務質量。

隨著醫(yī)養(yǎng)結合的推進，贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在住的8400余名老人“看病難”“報銷難”等問題得到解決，老人的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。

贛州市副市長羅瑞華表示，贛州將聚焦農(nóng)村老年人的急難愁盼問題，完善政策舉措，著力構建供給高質量、普惠高水平、享老高品質的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系，推動全市養(yǎng)老服務高質量發(fā)展，切實把城鄉(xiāng)老年人生活保障好、作用發(fā)揮好、權益維護好。