【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)；高頻超聲；產(chǎn)后腹直肌分離；腹直肌間距；彈性模量平均值

腹直肌分離（diastasisrectiabdominis，DRA）是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致全身核心肌群損傷，誘發(fā)背痛、腰痛等情況，影響女性產(chǎn)后恢復(fù)[1]。目前，診斷產(chǎn)后DRA的方式較多，包括CT、MRI、超聲和觸診等，以往對(duì)產(chǎn)后DRA的檢查方式并無(wú)統(tǒng)一要求，而常規(guī)二維超聲測(cè)量腹直肌間距（IRD）是評(píng)估產(chǎn)后DRA程度的方式之一，IRD>2cm是判斷產(chǎn)后DRA的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）可定量評(píng)估組織彈性值，可為臨床評(píng)估產(chǎn)后DRA嚴(yán)重程度提供更多信息，具有簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)和可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估等優(yōu)點(diǎn)[3]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)腹直肌彈性評(píng)估的相關(guān)研究較少，但有研究顯示，SWE對(duì)產(chǎn)后DRA患者的康復(fù)治療具有指導(dǎo)意義[4]。基于此，本研究探討SWE聯(lián)合高頻超聲判斷產(chǎn)后DRA的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至12月啟東市婦幼保健院收治的30例產(chǎn)后DRA患者為觀察組，另選取同期于啟東市婦幼保健院體檢的30例未孕健康女性為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象年齡22～34歲，平均年齡（26.43±3.71）歲；身高154～167cm，平均身高（160.72±3.97）cm；體質(zhì)量48～61kg，平均體質(zhì)量（54.11±5.27）kg。觀察組研究對(duì)象年齡20～35歲，平均年齡（25.14±2.57）歲；身高156～168cm，平均身高（160.03±2.94）cm；體質(zhì)量47～60kg，平均體質(zhì)量（53.24±5.96）kg。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。產(chǎn)后DRA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：用卡尺在臍上3cm、臍部和臍下3cm處各選取1個(gè)測(cè)量點(diǎn)，以任一測(cè)量點(diǎn)的IRD>2cm為產(chǎn)后DRA。根據(jù)分離位置可分為臍部、臍上部、臍下部及全部分離。本研究經(jīng)啟東市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡20～35歲；⑵觀察組研究對(duì)象均為產(chǎn)后6周～12個(gè)月產(chǎn)婦；⑶觀察組研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，且單胎妊娠，足月分娩；⑷無(wú)精神疾病史，意識(shí)清晰，可自主溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有腹部手術(shù)史者；⑵合并肌肉萎縮、活動(dòng)受限者；⑶合并先天性腹壁結(jié)構(gòu)異常者；⑷合并高血壓、2型糖尿病者；⑸有流產(chǎn)史者；⑹合并心臟病、惡性腫瘤者。

1.2研究方法高頻超聲檢查：采用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫(yī)療兩合公司，型號(hào)：VolusonE10）以肌骨模式測(cè)定兩組研究對(duì)象平均IRD并判斷分離類(lèi)型。研究對(duì)象取仰臥位，雙手放于身側(cè)，保持放松狀態(tài)，探頭垂直皮膚表面，不加壓，探頭與肌纖維走向平行，于臍部測(cè)量腹直肌厚度，于臍上3cm、臍部和臍下3cm測(cè)量IRD，測(cè)量3次后取平均值，并判斷分離類(lèi)型。SWE成像：采用超聲診斷儀以SWE模式測(cè)定研究對(duì)象彈性模量平均值（Emean），清晰顯示雙側(cè)或一側(cè)腹直肌，屏氣3～5s，啟動(dòng)，彈性模量彩色量程范圍0～600kPa，采用矩形取樣框鋪滿(mǎn)一側(cè)腹直肌，設(shè)置5mm圓形為測(cè)量彈性值感興趣區(qū)域（ROI），探頭在檢測(cè)部位不施加壓力，靜置3～5s，保存獲得的彈性圖，并記錄彈性模量顏色分布。測(cè)量ROI內(nèi)的楊氏彈性模量值，于臍上3cm、臍部和臍下3cm的近腹直肌內(nèi)側(cè)緣1～2cm處均測(cè)量3次后取平均值。觀察組患者給予盆底肌電刺激治療聯(lián)合按摩治療。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州輝博信息技術(shù)有限公司，型號(hào)：PHENIXU4）進(jìn)行盆底肌電刺激治療，患者取仰臥位，于腹部?jī)蓚?cè)腹直肌、外斜肌及橫肌貼電極片，8導(dǎo)多組織仿生物電刺激，第1階段：頻率為30Hz，脈寬為200μs；第2階段：頻率為75Hz，脈寬為400μs；第3階段：頻率為4Hz，脈寬為300μs；第4階段：頻率為3Hz，脈寬為150μs。25min/次，隔天進(jìn)行1次，共治療10次。腹部環(huán)形按摩法：手掌從神闕穴順時(shí)針環(huán)形按摩回至神闕穴，5次/d；腹部推法：雙手置于腹部?jī)蓚?cè)，從期門(mén)-天樞-中極往返推撫，以先左后右進(jìn)行交替推撫，8次/d，治療20d。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組研究對(duì)象超聲參數(shù)。⑵比較觀察組患者治療前后的超聲參數(shù)。⑶分析SWE聯(lián)合高頻超聲判斷產(chǎn)后DRA的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果以曲線(xiàn)下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為預(yù)測(cè)價(jià)值高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象超聲參數(shù)比較觀察組研究對(duì)象臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD均大于對(duì)照組，Emean小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組患者治療前后超聲參數(shù)比較觀察組患者治療后的臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD均小于治療前，Emean大于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3SWE聯(lián)合高頻超聲判斷產(chǎn)后DRA的ROC曲線(xiàn)分析經(jīng)ROC曲線(xiàn)分析顯示，平均IRD、Emean判斷產(chǎn)后DRA的AUC分別為0.865、0.829，敏感度分別為0.820、0.900，特異度分別為0.900、0.640；聯(lián)合檢測(cè)判斷產(chǎn)后DRA的AUC為0.921，敏感度為0.940，特異度為0.920，（均P<0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3討論

產(chǎn)后DRA是指產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹直肌向兩側(cè)分離的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致腹部肌肉松弛，影響產(chǎn)后恢復(fù)。傳統(tǒng)診斷依賴(lài)觸診，指通過(guò)手指明確邊界，間距可容納手指數(shù)來(lái)判斷是否發(fā)生產(chǎn)后DRA，但易受脂肪厚度影響，準(zhǔn)確率有待提高[6]。高頻超聲技術(shù)可清晰顯示肌肉厚度、層次等，并可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯象；SWE可測(cè)量組織彈性值，評(píng)估組織彈性特征[7]。本研究采用SWE對(duì)產(chǎn)后DRA患者進(jìn)行腹直肌彈性定量評(píng)估，以期為評(píng)估產(chǎn)后DRA提供準(zhǔn)確率更高的診斷方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD均大于對(duì)照組，Emean小于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋怪奔≡谌焉锲跁?huì)被拉伸、變薄，使腹白線(xiàn)增寬，筋膜分離，同時(shí)胎兒的娩出使子宮伸展移除，肌肉有效長(zhǎng)度增加導(dǎo)致肌肉張力和硬度降低[8]。既往研究顯示，肌肉力量、平均IRD與產(chǎn)后DRA腹直肌情況具有一定的相關(guān)性，因此，量化評(píng)估腹直肌生物學(xué)特性對(duì)產(chǎn)后DRA康復(fù)有重要價(jià)值[9]。目前主要通過(guò)提高腹直肌肌力和厚度來(lái)減輕產(chǎn)后DRA程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD水平均小于治療前，Emean水平大于治療前，這提示SWE和高頻超聲檢查可有效評(píng)估治療前后DRA恢復(fù)程度。分析原因?yàn)?，產(chǎn)婦妊娠后腹直肌有不同程度損傷，腹直肌內(nèi)側(cè)以腹白線(xiàn)相隔，妊娠期會(huì)使肌群拉伸過(guò)度，腹部肌群協(xié)同作用使腹白線(xiàn)向兩側(cè)分離，腹白線(xiàn)在腹肌力量跨越中線(xiàn)傳導(dǎo)中起重要作用，產(chǎn)后DRA可引起腹白線(xiàn)張力降低，導(dǎo)致腹肌力量傳導(dǎo)能力降低，進(jìn)而影響腹肌功能，而給予盆底肌電刺激治療聯(lián)合按摩治療可促進(jìn)身體新陳代謝，提高肌肉被動(dòng)收縮，使分離的肌肉恢復(fù)形態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)筋膜的彈性和緊張度[10]。本研究結(jié)果顯示，SWE聯(lián)合高頻超聲判斷產(chǎn)后DRA的AUC為0.921，敏感度為0.940，特異度為0.920，這提示平均IRD、Emean可作為臨床判斷產(chǎn)后DRA的重要指標(biāo)，聯(lián)合診斷可獲得更高的準(zhǔn)確率。分析原因?yàn)椋怪奔∈菐罴∪?，被筋膜分隔為段，段厚和橫斷面面積均與肌量有關(guān)，因而每段厚度有差異，SWE不受肌量影響，可更早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后DRA的肌肉彈性改變，且可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肌肉損傷和疾病早期肌肉的細(xì)微變化[11]。但腹直肌厚度不一，肌肉中所含筋膜等組織分布并不均勻，需考慮肌肉軟組織結(jié)構(gòu)的影響，同時(shí)SWE檢查受深度、脂肪厚度等多因素干擾，且皮下脂肪厚度難以標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量[12]。故本研究在產(chǎn)后早期采用SWE聯(lián)合高頻超聲技術(shù)進(jìn)行定量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)診斷敏感度更高。

綜上所述，SWE聯(lián)合高頻超聲判斷產(chǎn)后DRA的敏感度較高，可用于診斷產(chǎn)后DRA。