【關(guān)鍵詞】超聲造影；穿刺活檢；診斷；肝臟局灶性病變

肝臟局灶性病變是指在肝臟局部出現(xiàn)異常組織或結(jié)構(gòu)改變，這種改變可能源于多種原因，包括遺傳、環(huán)境因素與生活習(xí)慣等，病灶組織可能是肝硬化再生結(jié)節(jié)等良性病變，也可能是肝細(xì)胞癌等惡性病變，其病變的體積、形態(tài)、位置和性質(zhì)各異，因此，盡早診斷并采取相應(yīng)的治療方法，可有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量[1]。影像學(xué)檢查是診斷肝臟局灶性病變的重要手段，常規(guī)超聲后穿刺活檢具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于小病灶和深部病灶的顯示效果不佳，容易出現(xiàn)漏診和誤診[2]。超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢是一種通過(guò)向病變組織內(nèi)注射造影劑，利用超聲成像技術(shù)實(shí)時(shí)觀察病變組織血流灌注情況引導(dǎo)穿刺活檢的方法，可提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性和安全性，并有利于臨床鑒別與及時(shí)診斷[3]?；诖?，本研究分析超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022年3月至2024年2月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的50例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，根據(jù)檢查方式的不同分為超聲造影組及常規(guī)超聲組，各25例。超聲造影組患者中男性16例，女性9例；年齡39～74歲，平均年齡（58.36±9.45）歲；病灶最大直徑9～57mm，平均病灶最大直徑（29.33±9.46）mm；病變部位：左葉11例，右葉14例。常規(guī)超聲組患者中男性14例，女性11例；年齡37～76歲，平均年齡（58.42±9.31）歲；病灶最大直徑8～64mm，平均病灶最大直徑（30.74±9.25）mm；病變部位：左葉10例，右葉15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肝臟局灶性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵均經(jīng)穿刺活檢確診為肝臟局灶性病變[4]；⑶年齡≥18歲；⑷均為初次就診且入組前未進(jìn)行手術(shù)、激素、放化療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、腦、肺與腎功能障礙者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶對(duì)本研究使用的造影劑過(guò)敏者；⑷合并認(rèn)知功能、精神障礙者；⑸有肝臟手術(shù)史者；⑹合并凝血功能障礙或明顯出血傾向者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。

1.2研究方法給予常規(guī)超聲組患者常規(guī)超聲后穿刺活檢，空腹?fàn)顟B(tài)下患者取左側(cè)臥位，根據(jù)就診情況采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152061287，型號(hào)：Resona7EXP）對(duì)患者肋間及肋緣行常規(guī)掃描，明確肝臟病變區(qū)域、體積與形態(tài)等影像學(xué)信息，擬定進(jìn)針途徑。采用活檢針（巴德外周血管股份有限公司，型號(hào)：MC1820）避開(kāi)血管處進(jìn)入病變區(qū)域，根據(jù)病灶體積分多點(diǎn)切取1～2次后送檢，穿刺結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)包扎。給予超聲造影組患者超聲造影引導(dǎo)穿刺，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)患者肋間及肋緣行常規(guī)掃描，明確肝臟病變區(qū)域，選擇顯示病灶最清晰的切面，取59mg注射用六氟化硫微泡（BraccoSuisseSA，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20171213，規(guī)格：每瓶含六氟化硫59mg）與5mL生理鹽水混勻后經(jīng)外周靜脈注射1.5～2.0mL，隨后注入5mL的生理鹽水沖洗輸液管，觀察病灶區(qū)域的血流灌jiGsMb6wDRF0lJHPxRawUyI+EPPvOvoiZkBQuA4zJqE=注情況，明確病灶活性區(qū)域與體積等信息，依據(jù)超聲造影結(jié)果確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)與穿刺途徑，同常規(guī)超聲組步驟進(jìn)行活檢穿刺，獲取病變組織送檢。

1.3觀察指標(biāo)⑴分析50例患者病理檢查結(jié)果。記錄所有患者組織病理檢查結(jié)果，肝硬化結(jié)節(jié)患者符合肝囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，原發(fā)性肝癌患者符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。⑵比較兩組患者穿刺活檢結(jié)果。穿刺活檢結(jié)果包括穿刺總針數(shù)、穿刺有效針數(shù)與肝臟局灶性病變?cè)\出情況。⑶比較兩組患者最大病灶直徑檢出情況。依據(jù)病灶最大直徑將其分為<2cm、2～3cm、>3～5cm、>5cm，記錄檢出例數(shù)。檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷分析常規(guī)超聲后穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的一致性。以組織病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)超聲后穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的一致性。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。⑸分析超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.150例患者病理檢查結(jié)果分析50例肝臟局灶性病變患者經(jīng)組織病理檢查確診35例為原發(fā)性肝癌，15例為肝硬化增生結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲組患者中14例為原發(fā)性肝癌，11例為肝硬化增生結(jié)節(jié)；超聲造影組患者中21例為原發(fā)性肝癌，4例為肝硬化增生結(jié)節(jié)。

2.2兩組患者穿刺活檢結(jié)果比較兩組患者穿刺總針數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲造影組患者穿刺有效針數(shù)多于常規(guī)超聲組，肝臟局灶性病變?cè)\出率高于常規(guī)超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者最大病灶直徑檢出情況比較超聲造影組患者最大病灶直徑<2cm的檢出率高于常規(guī)超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者最大病灶直徑為2～3cm、>3～5cm與>5cm的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4常規(guī)超聲后穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的一致性分析一致性分析結(jié)果顯示，常規(guī)超聲后穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確率為76.00%，靈敏度為75.00%，特異度為77.78%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%，陰性預(yù)測(cè)值63.64%，Kappa值為0.503，見(jiàn)表3。

2.5超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的一致性分析一致性分析結(jié)果顯示，超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確率為92.00%，靈敏度為100.00%，特異度為66.67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.48%，陰性預(yù)測(cè)值為100.00%，Kappa值為0.752，見(jiàn)表4。

3討論

肝臟局灶性病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度存在差異，良性病變通常生長(zhǎng)緩慢，不危及患者生命，但惡性病變的病情發(fā)展迅速，可能會(huì)擴(kuò)散到肝臟的其他部位或轉(zhuǎn)移至其他器官，對(duì)患者的生命健康造成威脅[6]。超聲檢查能夠?qū)崟r(shí)顯示肝臟的形態(tài)與結(jié)構(gòu)等情況，對(duì)肝臟局灶性病變的初步篩查和定位具有一定的價(jià)值，但受操作者技術(shù)水平和儀器分辨率等因素的影響，存在一定的誤診和漏診情況[7]。超聲造影檢查是一種通過(guò)靜脈注射造影劑增強(qiáng)超聲圖像對(duì)比度的檢查方法，能夠清晰地顯示肝臟局灶性病變的形態(tài)、邊界和血流情況，進(jìn)而提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，除了影像學(xué)檢查之外，病理學(xué)檢查（如穿刺活檢）仍為目前臨床診斷肝臟局灶性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影組患者穿刺有效針數(shù)多于常規(guī)超聲組，肝臟局灶性病變?cè)\出率高于常規(guī)超聲組，提示與常規(guī)超聲后穿刺活檢相比，超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢的穿刺確診率更高。分析原因?yàn)?，超聲造影技術(shù)通過(guò)向患者病變區(qū)域注射造影劑，能夠?qū)崟r(shí)顯示病變組織的血流灌注情況，從而更清晰地顯示病變的形態(tài)、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)；其次，超聲造影技術(shù)可在穿刺過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察穿刺目標(biāo)，確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)組織，提高穿刺成功率和準(zhǔn)確性[9]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影組患者最大病灶直徑<2cm的檢出率高于常規(guī)超聲組，兩組患者最大病灶直徑為2～3cm、>3～5cm與>5cm檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢可提高細(xì)小病灶的檢出率。傳統(tǒng)的超聲檢查難以準(zhǔn)確識(shí)別和定位較小的病灶，而超聲造影技術(shù)通過(guò)向患者注射造影劑，利用造影劑在超聲中的散射作用增強(qiáng)超聲信號(hào)，使細(xì)小病灶在圖像上更清晰，醫(yī)師通過(guò)觀察造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)情況，可以更加準(zhǔn)確地判斷細(xì)小病灶的血管分布和血流狀態(tài)[10]。本研究一致性分析結(jié)果顯示，常規(guī)超聲后穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確率為76.00%，靈敏度為75.00%，特異度為77.78%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%，陰性預(yù)測(cè)值63.64%，而超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確率為92.00%，靈敏度為100.00%，特異度為66.67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.48%，陰性預(yù)測(cè)值為100.00%，提示超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢診斷肝臟局灶性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因?yàn)?，常?guī)超聲后穿刺活檢通過(guò)聲波在機(jī)體組織中的反射和折射來(lái)形成圖像，以此判斷病變的位置和形態(tài)，但在病變組織與正常組織聲阻抗差異不大時(shí)難以準(zhǔn)確鑒別[11]；而超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢是一種利用造影劑在病變組織與正常組織中的不同灌注特性，增強(qiáng)病變組織與正常組織之間的聲阻抗差異的影像學(xué)技術(shù)，在超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢能夠?qū)崟r(shí)調(diào)整穿刺路徑，避開(kāi)血管與膽道等重要結(jié)構(gòu)，更精確地定位病變組織，并能夠清晰地觀察到針尖的位置和病變組織的血液供應(yīng)情況，確保穿刺的準(zhǔn)確性并獲取病變組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而提高診斷的靈敏度和特異度[12]。

綜上所述，超聲造影引導(dǎo)穿刺活檢可有效診斷肝臟局灶性病變，提高對(duì)直徑較小病灶的診出率，并有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度，可為臨床診斷提供指導(dǎo)。