【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；同型半胱氨酸；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；危險(xiǎn)因素

2型糖尿病患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，尤其是心血管系統(tǒng)，會(huì)增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)[1]。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。2型糖尿病患者存在胰島素抵抗和血脂代謝異常等問題，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。同型半胱氨酸（Hcy）作為一種氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，2型糖尿病患者機(jī)體Hcy水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，Hcy能通過多種機(jī)制促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血小板活化及血栓形成，進(jìn)而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[3]?；诖?，本研究探討2型糖尿病患者Hcy水平與影響2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至12月在巴楚縣人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的40例健康者為對(duì)照組，選取同期巴楚縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病患者為2型糖尿病組，選取同期巴楚縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病合并冠心病患者為2型糖尿病合并冠心病組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象中男性21例，女性19例；年齡33～94歲，平均年齡（59.06±8.42）歲；BMI19～40kg/m2，平均BMI（24.98±2.16）kg/m2。2型糖尿病組研究對(duì)象中男性18例，女性22例；年齡25～84歲，平均年齡（56.19±10.33）歲；BMI18～32kg/m2，平均BMI（24.08±2.33）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。2型糖尿病合并冠心病組患者中男性21例，女性19例；年齡26～87歲，平均年齡（60.25±12.31）歲；BMI20～32kg/m2，平均BMI（24.87±2.52）kg/m2。2型糖尿病組與2型糖尿病合并冠心病組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)巴楚縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴2型糖尿病組患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵2型糖尿病合并冠心病組患者符合2型糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均經(jīng)心臟彩超確診冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并高血壓、甲狀腺等疾病者；⑵合并先天性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并嚴(yán)重感染、有創(chuàng)傷史者。

1.2研究方法收集所有研究對(duì)象空腹外周靜脈血5mL，采用離心機(jī)離心15min（轉(zhuǎn)速為3000r/min，半徑為10cm），取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（SYSMEXCORPORATION，國(guó)械注進(jìn)20172400586，型號(hào)：BX-4000）檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、Hcy、維生素B12和葉酸水平。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較對(duì)照組與2型糖尿病組研究對(duì)象的血清指標(biāo)水平。⑵比較2型糖尿病組與2型糖尿病合并冠心病組患者的血清指標(biāo)水平。⑶分析影響2型糖尿病合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑷分析TG、Hcy水平預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC≥0.75為預(yù)測(cè)價(jià)值高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與2型糖尿病組研究對(duì)象的血清指標(biāo)水平比較兩組研究對(duì)象TC、維生素B12和葉酸水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；2型糖尿病組研究對(duì)象TG、Hcy水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.22型糖尿病組與2型糖尿病合并冠心病組患者血清指標(biāo)水平比較兩組患者TC、維生素B12和葉酸水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；2型糖尿病合并冠心病組患者TG、Hcy水平均高于2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3影響2型糖尿病合并冠心病的多因素Logistic回歸分析將可能影響2型糖尿病合并冠心病的因素行量化賦值，以2型糖尿病是否合并冠心病為變量（2型糖尿病合并冠心病=1，2型糖尿病=0）為因變量，以TG（原值帶入）、Hcy（原值帶入）為自變量。多因素Logistic回歸分析證實(shí)，TG、Hcy水平升高均為影響2型糖尿病合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表3。

2.4TG、Hcy水平預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病的ROC分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，TG、Hcy水平預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病的AUC分別為0.794、0.813（均P<0.05），見表4、圖1。

3討論

2型糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期控制不佳，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而提高冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而冠心病患者的心臟功能受損，又會(huì)影響全身的血液循環(huán)，進(jìn)一步加重2型糖尿病的病情，由于兩種疾病之間存在相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系，因此，當(dāng)兩種疾病并發(fā)時(shí)不僅將加重患者的病情，還增加了治療難度和患者的心理負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，本研究探討影響2型糖尿病并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，并分析因素的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病組研究對(duì)象TG、Hcy水平均高于對(duì)照組，2型糖尿病合并冠心病組患者TG、Hcy水平均高于2型糖尿病組，提示TG、Hcy水平與2型糖尿病及2型糖尿病合并冠心病關(guān)系密切。分析原因?yàn)椋?型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島素分泌不足，可導(dǎo)致脂肪代謝異常，進(jìn)而引起TG水平升高，而冠心病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)，TG水平的升高可加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，當(dāng)兩種疾病并發(fā)時(shí)，患者的TG水平升高更為明顯[8]。Hcy作為一種血管損傷因子，在2型糖尿病和冠心病患者機(jī)體中水平升高，從而加重血管損傷，而對(duì)于兩種疾病并發(fā)的患者而言，脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等多種因素導(dǎo)致脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)沉積，引發(fā)血管狹窄，導(dǎo)致Hcy水平進(jìn)一步升高[9]。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG、Hcy水平升高均為影響2型糖尿病合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示，TG、Hcy水平預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病的AUC分別為0.794、0.813，提示TG、Hcy水平均可用于預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病的發(fā)生。分析原因?yàn)椋?型糖尿病患者的胰島素調(diào)控功能受損后脂肪代謝也會(huì)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致脂肪積累，高水平的TG會(huì)在血管壁上逐漸沉積，形成脂肪斑塊，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，引發(fā)冠心病[10]。Hcy是氨基酸代謝過程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，正常情況下，機(jī)體過量的Hcy會(huì)在肝臟中被轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)，并通過尿液排出體外，以維持其在體內(nèi)的低水平狀態(tài)。而在2型糖尿病患者中，由于糖代謝的異常，進(jìn)一步影響氨基酸的代謝途徑，從而導(dǎo)致Hcy積累，而高水平的Hcy會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，生成活性自由基，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[11]。但本研究納入樣本數(shù)量較少，且未分析上述指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的價(jià)值，后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，TG、Hcy水平升高為影響2型糖尿病患者并發(fā)冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床診治時(shí)可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)一步判斷。