【關(guān)鍵詞】布地奈德福莫特羅；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；血氣指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者多表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸短促和咳嗽等癥狀，且會隨病情的惡化而逐漸加重，導(dǎo)致肺功能逐漸降低，危及患者生命安全[1]。目前，治療COPD的關(guān)鍵在于減緩病情進展、調(diào)節(jié)患者肺功能。布地奈德福莫特羅能夠作用于COPD患者呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)，舒張支氣管平滑肌，緩解患者呼吸困難等癥狀[2]。噻托溴銨能夠發(fā)揮持續(xù)性長效擴張支氣管作用，并減少氣道分泌物，改善患者肺功能[3]。但COPD的病理、生理過程復(fù)雜，涉及多種炎癥介質(zhì)和細胞因子的參與，單一藥物的療效有限?；诖?，本研究觀察布地奈德福莫特羅與噻托溴銨聯(lián)合治療COPD患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月在甘泉縣人民醫(yī)院治療的108例COPD患者，以隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各54例。對照組患者中男性為20例，女性為34例；年齡47～75歲，平均年齡（61.78±7.33）歲。觀察組患者中男性為21例，女性為33例；年齡48～76歲，平均年齡（62.03±7.58）歲。兩組患者性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT及實驗室檢查確診；⑵患者病情為穩(wěn)定期；⑶年齡>45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病或肺部感染者；⑶合并心力衰竭、先天性心臟病等其他心血管疾病者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并精神疾病者。本研究經(jīng)甘泉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者接受吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（AstraZenecaAB，國藥準(zhǔn)字HJ20140458，規(guī)格：60吸/支）治療，1吸/次，2次/d?；诖?，觀察組患者加用吸入噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18μg/粒），18μg/次，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者療效。顯效：治療后，患者呼吸短促、咳嗽等癥狀消失，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）升高>90%；有效：治療后，患者呼吸短促、咳嗽等癥狀大幅度緩解，60%

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者各項肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的FVC、FEV1與FEV1/FVC均上升，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者各項血氣指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者IL-8、TNF-α、PCT水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異（P>0.05），見表5。

3討論

COPD患者的氣流受限癥狀呈持續(xù)性發(fā)展，可累及肺泡、氣道與微血管，多出現(xiàn)咳嗽、咳痰和喘息等癥狀，嚴重情況可導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭[6]。布地奈德福莫特羅具有強效抗炎、舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用，并且起效迅速、持久，常用于COPD的治療。但長期使用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐受性及不良反應(yīng)。因此，積極尋找更優(yōu)的治療方式對改善COPD患者臨床癥狀、及早控制COPD的病情至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效比對照組更優(yōu)、總有效率比對照組更高，兩組患者治療后的各項肺功能指標(biāo)水平均升高，且觀察組均更高。這提示觀察組方案夠提高療效，有利于改善COPD患者肺功能。分析原因為，布地奈德福莫特羅中的布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可以抑制呼吸道黏膜的炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫和充血，緩解咳嗽、喘息等癥狀；福莫特羅通過與β2腎上腺素受體結(jié)合，擴張患者支氣管的同時避免對其他器官造成刺激，促進患者通氣暢順，進而改善患者肺功能[7]。而噻托溴銨能夠選擇性地阻斷膽堿能受體，減少支氣管平滑肌的收縮，改善患者的呼吸功能；同時，噻托溴銨能夠抑制支氣管上皮細胞合成黏蛋白，改善患者氣道內(nèi)的黏液分泌情況。此外，噻托溴銨藥效持久，作用時間長，能有效降低患者發(fā)作頻率，從而改善患者肺功能[8]。

PaO2、PaCO2是評估肺換氣功能的重要指標(biāo)，其水平異常表示肺通氣不足、氧供應(yīng)減少或肺彌散功能障礙。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PaCO2水平均呈現(xiàn)下降趨勢，PaO2水平呈現(xiàn)上升趨勢，且觀察組改善情況均更優(yōu)。這提示觀察組方案有效調(diào)節(jié)患者血氣指標(biāo)。分析原因為，COPD患者通氣功能受損，血液中的氧氣攝取和二氧化碳排出受阻，引發(fā)血氣指標(biāo)的紊亂。布地奈德福莫特羅通過快速抑制氣道炎癥反應(yīng)、持久擴張支氣管，改善肺部的通氣和換氣功能，提高氧合能力并促進二氧化碳的排出。而噻托溴銨能通過抑制氣道平滑肌的收縮，減輕氣道阻力，改善通氣功能和血氣狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-8、TNF-α、PCT水平均降低，且觀察組各項炎癥因子水平均更低，提示觀察組方案能改善氣道炎癥反應(yīng)。分析原因為，布地奈德福莫特羅通過與糖皮質(zhì)激素受體、β2腎上腺素受體結(jié)合，從而起到緩解支氣管痙攣、抑制炎癥反應(yīng)的作用。噻托溴銨對膽堿能受體發(fā)揮作用，可減輕患者氣道平滑肌的緊張狀態(tài)，而氣道平滑肌的松弛有利于減少氣道內(nèi)炎癥細胞的聚集和激活，從而調(diào)節(jié)氣道微炎癥反應(yīng)[10]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，提示本研究中兩藥聯(lián)合治療方案安全性良好。分析原因為，噻托溴銨的藥效持久，且吸收速度相對較慢，藥物分布平穩(wěn)，未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，噻托溴銨與布地奈德福莫特羅的聯(lián)合用藥方案對COPD患者不僅效果好，還可以提高其肺功能，可調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)和炎癥反應(yīng)，同時未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性理想。