【關(guān)鍵詞】胺碘酮；琥珀酸美托洛爾；急性心肌梗死；心律失常；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者發(fā)病24h內(nèi)心肌活動(dòng)不穩(wěn)定，常并發(fā)室性心律失常，甚至出現(xiàn)惡性心律失常，加重心肌損傷，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致心源性休克、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。胺碘酮具有抗心律失常作用，可抑制多種離子通道，穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，且起效較快。但也有研究認(rèn)為，長(zhǎng)期、大量服用胺碘酮的不良反應(yīng)多，且停藥后易復(fù)發(fā)[2]。琥珀酸美托洛爾有負(fù)性肌力作用，可改善左心室重構(gòu)、心肌缺血等情況，但單獨(dú)用藥抗心律失常的效果不佳[3]?；诖耍狙芯糠治鯝MI伴心律失?；颊呓邮馨返馔c琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療的效果及該方案對(duì)患者心功能方面的改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2024年3月于通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院進(jìn)行治療的120例AMI合并心律失?；颊哌M(jìn)行回顧性分析，根據(jù)給藥方案的不同分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組患者中男性為33例，女性為27例；年齡40～83歲，平均年齡（61.87±11.62）歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為33例、19例、8例。研究組患者中男性為35例，女性為25例；年齡42～85歲，平均年齡（62.13±12.05）歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為32例、22例、6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)心電圖檢查確診心律失常；⑵AMI發(fā)病時(shí)間≤24h；⑶NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神異常、意識(shí)不清者；⑵對(duì)本研究使用藥物過敏者；⑶合并代謝異常、惡性心律失常者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并自身免疫性疾病者。

1.2治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療。對(duì)照組患者口服鹽酸胺碘酮片（桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021423，規(guī)格：0.2g/片），0.2g/次、3次/d，1周后減至0.2g/次、2次/d。研究組患者口服鹽酸胺碘酮片（同對(duì)照組）和琥珀酸美托洛爾緩釋片（廣東東陽光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213975，規(guī)格：47.5mg/片），47.5mg/次、1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周，期間密切觀察患者生命體征。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：癥狀（胸悶、心前區(qū)疼痛等）消失或明顯好轉(zhuǎn)，室性早搏次數(shù)減少≥90%，NYHA分級(jí)提升至Ⅰ級(jí)；有效：上述癥狀有改善，50%≤室性早搏次數(shù)減少<90%，NYHA分級(jí)有改善但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無效：上述癥狀、NYHA分級(jí)無改善，室性早搏次數(shù)減少<50%[5]。⑵比較兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平。采集患者空腹靜脈血5mL（采集時(shí)間均為治療前和治療后），采用離心機(jī)以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心15min（離心半徑為12cm），取血清后對(duì)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進(jìn)行測(cè)定（測(cè)定方法均是酶聯(lián)免疫吸附法）。⑶比較兩組患者心功能指標(biāo)水平。用超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：LabatSP）對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）與左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平進(jìn)行測(cè)定（測(cè)定時(shí)間均是治療前和治療后）。⑷比較兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平。采集患者空腹靜脈血5mL（采集時(shí)間均是治療前后），離心方式同⑵，取血清后檢測(cè)一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）和血管性假血友病因子（VWF）水平（均于治療前后進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（肝功能異常+胃腸系統(tǒng)反應(yīng)+心動(dòng)過緩+低血壓+頭暈頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較研究組患者的整體療效和總有效率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較治療前，兩組患者的各項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的CK-MB、NT-proBNP水平均下降，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的LVEF水平均上升，LVESD、LVEDD水平均降低，且研究組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者的各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的NO水平均升高，ET-1、VWF水平均降低，且研究組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3討論

AMI合并心律失常不僅會(huì)破壞心臟的電生理穩(wěn)定性，還影響心臟的機(jī)械功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)，互相加重病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。既往研究認(rèn)為，改善AMI合并心律失?；颊咝募∪毖耐瑫r(shí)，應(yīng)該積極糾正心律失常[6]。臨床多通過溶栓、介入治療等手段盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流，并針對(duì)心律失常進(jìn)行特異性治療，如應(yīng)用抗心律失常藥物等。胺碘酮有抗心律失常效果，但需要大劑量給藥，患者不良反應(yīng)較多，可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、肺纖維化與甲狀腺功能異常等情況，常與其他藥物聯(lián)合使用[2]。琥珀酸美托洛爾可抑制心肌細(xì)胞凋亡和心肌重構(gòu)，穩(wěn)定心率，但抗心律失常效果有限[3]。

本研究研究組患者整體療效和總有效率均更優(yōu)；兩組患者治療后CK-MB和NT-proBNP水平與心功能指標(biāo)水平均降低，且研究組更低。這提示胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾可改善心功能，提升療效，與鄧成英等[7]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋返馔商岣咦笮氖疑溲?，改善心臟泵血功能，增加心肌的血液供應(yīng)，從而減輕心肌缺血癥狀；還可延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，穩(wěn)定心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，緩解心動(dòng)過快，保持心輸出量[8]。琥珀酸美托洛爾通過抑制β1腎上腺素受體，降低心肌耗氧量，改善心功能，還可降低交感神經(jīng)興奮性，改善心率、循環(huán)功能和心功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的NO水平均上升，ET-1、VWF水平均下降，且研究組的上述指標(biāo)改善均更優(yōu)；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異。這提示本研究的聯(lián)合用藥方案可改善血管內(nèi)皮功能，且具備良好的安全性。分析原因?yàn)?，胺碘酮有擴(kuò)張血管作用，可減輕內(nèi)皮損傷，而琥珀酸美托洛爾可降低心率、降低血壓、緩解心絞痛、控制心室率，聯(lián)合用藥可有效提升患者血管收縮能力，改善NO、ET-1、VWF水平。琥珀酸美托洛爾可逆轉(zhuǎn)胺碘酮電生理作用，減少血流動(dòng)力學(xué)障礙，因此聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，與何睿穎等[9]研究結(jié)果相符。

綜上所述，AMI伴心律失?；颊呓邮馨返馔c琥珀酸美托洛爾治療的效果好，在改善心肌損傷標(biāo)志物情況的同時(shí)可提高心功能與血管內(nèi)皮功能，安全性理想，值得臨床應(yīng)用。