【關鍵詞】遠端胃癌根治術；Roux-en-Y吻合；畢Ⅱ式吻合；消化道重建

腹腔鏡下遠端胃癌根治術術后胃腸激素分泌紊亂、殘胃分泌的胃酸過多、吻合口處黏膜屏障受損等均不利于患者消化功能的恢復，影響食物的消化與吸收，常出現(xiàn)傾倒綜合征、吻合口潰瘍、膽汁反流和反流性胃炎等并發(fā)癥[1]。畢Ⅱ式吻合術能充分切除腫瘤，但需大面積切除胃組織，術后吻合口容易出血，導致膽汁反流至胃內，破壞胃黏膜的正常環(huán)境，導致術后出血、胃腸功能紊亂與膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復。有研究顯示，Roux-en-Y吻合術通過改變消化道的自然解剖結構，可減少胃酸逆流，維持胃腸道內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進患者胃腸功能恢復，并降低反流性胃炎與食管炎等術后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]?；诖?，本研究比較遠端胃癌根治術中應用腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術與畢Ⅱ式吻合術的療效和安全性，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年2月至2023年3月常州市武進人民醫(yī)院收治的50例胃癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡34～76歲，平均年齡（59.01±11.31）歲；胃癌TNM分期[3]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為7例、14例、4例；腫瘤分化程度[4]：高分化、中分化、低分化分別為6例、14例、5例。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡33～74歲，平均年齡（58.91±11.54）歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為8例、12例、5例；腫瘤分化程度：高分化、中分化、低分化分別為7例、11例、7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合胃癌的診斷標準[5]，且經(jīng)病理、影像學檢查確診；⑵TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；⑶均行腹腔鏡遠端胃癌根治術。排除標準：⑴合并感染性疾病者；⑵合并精神系統(tǒng)疾病者；⑶合并其他惡性腫瘤者；⑷合并重要臟器障礙者；⑸入組前已接受過放化療者；⑹合并淋巴結遠處轉移者；⑺合并血液、免疫系統(tǒng)障礙者；⑻有胃部手術史者。

1.2手術方法兩組患者均行腹腔鏡遠端胃癌根治術，常規(guī)消毒、鋪巾。全身麻醉，建立人工氣腹，腹內壓力維持在15mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入3D電子胸腹腔鏡[賽諾微醫(yī)療科技（浙江）有限公司，型號：LPS31000]，在腹腔鏡下，分別于患者左、右腋前肋緣下2cm處用5mm套管針[鑫海合星科技（大連）有限公司，型號：XH-VB]作輔助孔，采用12mm套管針于右側腹直肌外緣臍上2cm處作主操作孔，采用5mm套管針于其左側相對位置作輔助孔。腹腔鏡探查腫瘤位置，展開胃大網(wǎng)膜，沿橫結腸上緣從右至左，脾結腸韌帶至結腸左曲，依次游離胃結腸韌帶、胃左動脈、胃右動脈，離斷胃網(wǎng)膜血管、十二指腸、小網(wǎng)膜，并清掃相應區(qū)域淋巴組織與脂肪。關閉氣腹，臍上正中作一5～7cm切口，切除遠端病灶。對照組患者采用畢Ⅱ式吻合術進行消化道重建，使用直線切割吻合器和可調節(jié)釘倉（愛惜康內鏡外科器械有限責任公司，型號：NTLC75）切斷并閉合十二指腸殘端，于殘胃大彎處作一切口，并在距屈氏韌帶15～20cm的空腸處作一小孔，置入直線切割閉合器的一臂，關閉鉗口，提拉空腸至橫結腸部位，松鉗口；將直線切割閉合器的另一臂置入殘胃大彎切口處，吻合空腸、殘胃大彎，完成消化道重建。觀察組患者采取Roux-en-Y吻合術進行消化道重建，離斷胃體后，殘端置入吻合器抵釘座并固定，于距屈氏韌帶15cm處切斷空腸，將其遠側斷端放入吻合器處6cm，穿出對系膜側，通過結腸前，與胃吻合，直線切割閉合器閉合空腸殘端，將近側斷端與胃腸吻合口下45cm處使用3-0可吸收性外科縫線（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司）實施端側吻合。兩組患者均于術后6個月、1年門診隨訪并記錄發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者手術相關指標。記錄兩組患者的手術時間、術中出血量（采用紗布稱重法測量）、淋巴結清掃數(shù)、術后排氣時間、下床時間與住院時間（出院標準：心率、呼吸、血壓等生命體征穩(wěn)定；能耐受液體飲食或軟食；切口愈合良好，排氣、排便正常；術后相關檢查結果符合預期）。⑵比較兩組患者營養(yǎng)指標水平。于術前及術后6個月采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用全自動血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，型號：DF-51）測定血紅蛋白（Hb）。另外，采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用離心機以3000r/min的轉速離心10min（半徑為8cm），取上清液，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，型號：LC-6200）檢測白蛋白（ALB）和總蛋白（TP）水平。計算患者BMI水平，BMI=體質量（kg）/身高（m）2。⑶比較兩組患者的歐洲癌癥研究與治療組織生活質量量表（EORTCQLQ-C30）評分。于術前及術后6個月采用EORTCQLQ-C30[6]評價兩組患者生活質量，該量表包括6個維度，各維度最高分均為100分，總分范圍為0～600分，評分越高表示生活質量越好。⑷比較兩組患者術后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況。術后6個月并發(fā)癥包括腹瀉、胃排空障礙、吻合口出血和吻合口瘺。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑸比較兩組患者術后1年并發(fā)癥發(fā)生情況。術后1年并發(fā)癥包括傾倒綜合征、吻合口潰瘍、膽汁反流和反流性胃炎。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較與對照組比較，觀察組患者的術中出血量更少，術后排氣時間和住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數(shù)和下床時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)指標水平比較術前，兩組患者Hb、ALB、TP和BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。術后6個月，兩組患者Hb、ALB、TP水平均升高，BMI水平均降低，且觀察組患者Hb、ALB、TP水平均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者術后6個月BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者EORTCQLQ-C30評分比較術前，兩組患者EORTCQLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月，兩組患者EORTCQLQ-C30評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組患者術后1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術后1年并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

畢Ⅱ式吻合術是一種常用的消化道重建手術，被廣泛用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病中，能有效切除病灶，同時保持吻合張力在可接受范圍內，但術后患者易發(fā)生膽汁反流，可能引發(fā)吻合口黏膜炎癥、潰瘍等并發(fā)癥，影響患者的術后生活質量。Roux-en-Y吻合術通過重新構建膽道與腸道的連接，改變膽汁的流動路7f3485bc8d9a62d3abce98c3a97416733db80741601122364fdbeb3e9d8e915e徑，可降低膽汁反流發(fā)生的風險，減輕因膽汁淤積引起的疼痛和其他癥狀，有利于患者術后恢復[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術中出血量更少，術后排氣時間和住院時間均更短；術后6個月，觀察組患者Hb、ALB、TP水平與EORTCQLQ-C30評分均更高；兩組患者BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。這提示與畢Ⅱ式吻合術比較，Roux-en-Y吻合術可減少患者術中出血量，縮短患者術后排氣時間及住院時間，并能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質量。分析原因為，Roux-en-Y吻合術保留了部分胃組織或利用胃的殘端與小腸進行吻合，減少對胃動脈的破壞，降低術中出血量。此外，Roux-en-Y吻合術能夠重建消化道的連續(xù)性，并減少反流現(xiàn)象，促進腸道蠕動和恢復，有利于患者術后進食，避免食物對胃黏膜的刺激，促使患者盡早排氣，縮短住院時間，提高生活質量[8]。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示畢Ⅱ式吻合術、Roux-en-Y吻合術術后近期安全性均良好。分析原因為，Roux-en-Y吻合術則術中完全隔離膽汁與殘胃，未增加并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，術后1年，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡下遠端胃癌根治術消化道重建應用Roux-en-Y吻合術遠期安全性高于畢Ⅱ式吻合術。分析原因為，Roux-en-Y吻合術將膽汁和胃腸道分開，可減少胃酸、胃液的刺激和食物對胃底的壓迫，減少傾倒綜合征、吻合口潰瘍、膽汁反流和反流性胃炎的發(fā)生[9]。

綜上所述，就本組試驗而言，與畢Ⅱ式吻合術相比，遠端胃癌根治術應用腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術能減少患者術中出血量，縮短患者術后排氣時間及住院時間，有效改善其營養(yǎng)狀況，提高生活質量，且術后6個月安全性理想，術后1年并發(fā)癥發(fā)生率較低。